儿童脑脊液病原菌分布和抗生素敏感性分析
2015-12-29马荣光尤忠孝张俊平徐林强刘伟杰
马荣光,曹 茜,尤忠孝*,张俊平,徐林强,刘伟杰
(1.河北省定兴县医院检验科,河北 定兴 072650;
2.河北省容城县人民医院检验科,河北 容城 071700)
·论著·
儿童脑脊液病原菌分布和抗生素敏感性分析
马荣光1,曹茜2,尤忠孝2*,张俊平2,徐林强2,刘伟杰2
(1.河北省定兴县医院检验科,河北 定兴 072650;
2.河北省容城县人民医院检验科,河北 容城 071700)
[摘要]目的观察儿童化脓性脑膜炎脑脊液病原菌分布及细菌耐药性,为临床诊治儿童型脑膜炎提供实验依据。方法选择年龄<14岁的临床确诊化脓性脑膜炎患儿46例,回顾性分析其脑脊液细菌培养及抗生素敏感性试验结果。结果46例细菌培养阳性的儿童脑膜炎患者中,病原菌以革兰阴性杆菌为主58.7%(27/46株),主要菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、阴沟肠杆菌;革兰阳性球菌28.3%(27/46株),主要菌种凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎链球菌、粪肠球菌、无乳链球菌;白色念珠菌13.0%(6/46株)。三代头孢菌素对革兰阴性杆菌的敏感性较高,氨苄西林、哌拉西林、氯霉素的敏感率较差。革兰阴性杆菌中共检出产超广谱β-内酰胺酶菌株7株,未检出对美罗培南和亚安培南耐药的革兰阴性菌。青霉素对革兰阳性球菌的的敏感性较高,未检出对万古霉素耐药的革兰阳性菌。结论儿童化脓性脑膜炎脑脊液病原菌分布广泛,临床应以参照实验室结果为依据,合理选择抗生素。
[关键词]脑膜炎;病原;抗菌药
doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.037
儿童化脓性脑膜炎是儿童严重的感染性疾病,临床症状不典型,实验室诊断延误,常导致患儿治疗不及时,病死率高。近年来由于抗生素的广泛应用,耐药菌和难治性化脓性脑膜炎有逐年增高的趋势。因此,了解儿童脑膜炎病原学的分布对于指导临床诊断治疗至关重要。本研究对46例脑膜炎患儿脑脊液细菌培养的结果进行回顾性分析,旨在了解菌群分布特点及细菌耐药性,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2004年1月—2014年12月在河北省定兴县医院住院临床诊断为化脓性脑膜炎并脑脊液细菌培养阳性的患儿46例,男性28例,女性18例,年龄1~14 岁,平均(5±2)岁。
1.2实验菌株严格无菌操作后抽取脑脊液,注入增菌瓶中置于血培养仪(山东新科公司生产)中增菌培养,培养阳性标本进行细菌鉴定及药物敏感试验。质控菌株:采用质控菌株大肠埃希菌(ATCC25922)、金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、绿脓假单胞菌(ATCC27853),进行细菌鉴定和药物敏感质量控制。
1.3β内酰胺酶的检测头孢硝噻吩纸片蘸取菌落,1 min内变红为阳性。
1.4产超广谱β内酰胺酶(extended-spectrum beta-lactamases,ESBLs)的确证试验头孢噻肟/克拉维酸和头孢噻肟、头孢他啶/克拉维酸和头孢他啶2组药物敏感纸片检测ESBLs。
2结果
2.1儿童化脓性脑膜炎病原菌分布共检出脑脊液培养阳性标本46例,其中革兰阴性细菌27株(58.7%)、革兰阳性细菌13株(28.3%)、真菌6株(13.0%),见表1。
表1 儿童脑膜炎病原菌分布
2.2细菌对抗生素的敏感性分析革兰阴性细菌以肠杆菌科细菌占多数,对头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶敏感性均在70%以上。对氨苄西林、哌拉西林敏感性较差。大肠杆菌ESBLs阳性菌株5株,分离率为50%;肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株为2株,分离率为22.2%。未发现对亚胺培南和美罗培南耐药的菌株。流感嗜血杆菌中未发现β内酰胺酶的阳性菌株。
革兰阳性细菌中,肺炎链球菌相对较多,对抗生素青霉素、氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松敏感率在80%以上。青霉素对金黄色葡萄球菌和粪肠球菌的敏感率在70%左右,未发现万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌和肠球菌。无乳链球菌对青霉素的敏感性为100%。
2.3预后与并发症完全治愈36例(78.3%),并发症5例(10.9%),病情危重、家属放弃治疗后死亡5例(10.9%),住院治疗时间20~65 d。
3讨论
儿童化脓性脑膜炎临床表现不典型,颅内压增高出现晚,常缺乏脑膜刺激征,给早期诊断带来困难。患者初期往往应用了抗生素,造成病原学诊断更加困难。当前细菌耐药性日益泛滥,更增加了治疗的困难。因此,及时了解脑膜炎患儿病原学并掌握当地病原菌的耐药特点对于指导临床诊断和治疗非常有帮助。脑脊液常规检查和脑脊液细菌培养是诊断儿童化脓性脑膜炎的金标准,也是指导应用抗生素并关系到预后的重要实验室指标。约25%败血症患儿并发化脓性脑膜炎,故国外多主张任何怀疑败血症的患儿应常规做脑脊液检查[1]。由于大部分患儿在进行腰椎穿刺之前已经应用了抗生素,脑脊液中细菌培养的阳性率较低。虽然降钙素原和C反应蛋白对败血症早期诊断有一定价值,但是脑脊液细菌培养阳性结果不容忽视,了解儿童化脓性脑膜炎病原菌分布特点和药物敏感分析结果有助于指导临床合理应用抗生素。
本研究结果显示,脑脊液病原学的分布种类广泛,涉及革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌和真菌,涉及的种属达10多个,革兰阴性菌占58.7%,其中居首位的大肠埃希菌占21.7%,其次为肺炎克雷伯菌占19.6%。在革兰阴性杆菌中值得关注的是流感嗜血杆菌,此菌主要定植在上呼吸道、鼻咽部等,最易侵犯颅脑部位引起感染,而且此菌培养困难,需要培养的条件苛刻,时间较长,需要的培养基要求较高,因此特别容易漏诊,应该引起各实验室的高度关注。在革兰阳性球菌中,主要以凝固酶阴性葡萄球菌为主,其次为肺炎链球菌和粪肠球菌。各地报道的儿童脑膜炎病原学差异较大,各个国家和地区病原菌分布不同。西方国家以B族链球菌为主[2],而亚洲儿童感染以革兰阴性杆菌为主[3]。李鸿等[4]报道病原菌主要以凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌为主。谢永强等[5]报道革兰阳性菌比例为64.18%,主要以凝固酶阴性葡萄球菌和肺炎链球菌为主。而新生儿病原学略有不同。Martins等[6]报道脑膜炎主要以B族链球菌为主。赵永静[7]报道革兰阳性菌占69.1%,革兰阴性菌占8.9%,真菌占22.0%。特别提到的是酵母型真菌目前在临床的分布非常广泛,易定植在人的上呼吸道、泌尿道、消化道引起二重感染,在临床的分离率呈逐年上升趋势,但是据报道儿童真菌性脑膜炎主要以新型隐球菌为主[8]。本研究未分离出新型隐球菌,可能是实验室条件限制导致的漏检。白色念珠菌的致病性较弱,特别容易通过各种诊疗性的操作引起继发感染,本研究中的白色念珠菌是否为原发感染,未进一步深入研究。对所分离的病原菌进行药物敏感性试验结果显示,大多数革兰阴性杆菌对三代头孢菌素较敏感,对氨苄西林、哌拉西林的耐药率较高,未检出对美罗培南和亚安培南耐药的革兰阴性细菌。革兰阳性细菌中,常见致病菌对青霉素敏感率在70%以上,未检出对万古霉素耐药的革兰阳性细菌。
儿童化脓性脑膜炎临床表现不典型,发热、反应差为首发症状,常缺乏脑膜刺激征等典型症状,因此早期诊断较困难。准确地分析病原学数据,深入地掌握细菌的动态变化,可对儿童脑膜炎的诊断及治疗提供有力的保证[9]。不同地区病原学的分布存在差异[10]。应根据本地区尤其是本单位细菌分布及耐药资料经验选择抗菌药物,再结合临床具体分离株的药物敏感结果制定合理抗菌药物方案,这样可以节约医疗成本,减少细菌耐药性的产生。
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(本文编辑:赵丽洁)
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《河北医科大学学报》编辑部
[收稿日期]2015-01-19;[修回日期]2015-02-04
[作者简介]马荣光(1964-),男,河北定兴人,河北省定兴县医院主管检验技师,从事微生物免疫检验研究。 *通讯作者。E-mail:78805021@qq.com
[中图分类号]R515.2
[文献标志码]B
[文章编号]1007-3205(2015)04-0482-03