尿激酶预防PICC堵管的效果观察

吴婉梅，黎逢弟，何红燕 ，严宗华

（高要市人民医院 a.护理部；b.肿瘤科；c.科教科；d.导管门诊，广东 肇庆 526040）

尿激酶预防PICC堵管的效果观察

吴婉梅a，黎逢弟b，何红燕c，严宗华d

（高要市人民医院 a.护理部；b.肿瘤科；c.科教科；d.导管门诊，广东 肇庆 526040）

目的探讨尿激酶预防PICC堵管的应用效果。方法2013年1月—2014年12月选取我院置入PICC的肿瘤患者160例，按随机数字表法分为观察组（n=80）与对照组（n=80）。对照组给予PICC封管常规护理，观察组在对照组基础上给予尿激酶稀释液冲管，每周1次。观察比较两组患者PICC堵管发生率、非计划性拔管发生率及留置时间。结果观察组PICC堵管发生率、非计划拔管发生率低于对照组，PICC留置时间长于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01)。结论使用尿激酶稀释液冲管每周1次，能有效预防肿瘤患者PICC堵管发生，延长留置时间，为临床治疗提供了方便，值得推广应用。

尿激酶；预防；PICC；导管堵塞

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）因其留置时间长，能够安全地输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦，可由专业护士操作等优点，成为肿瘤化疗及长期大量输液患者首选建立静脉通道的方法[1]。PICC使用过程中容易引发各种并发症，其中PICC堵管在临床上最常见[2]。PICC堵管会严重影响药物及营养液输入，并有可能导致非计划拔管，增加患者痛苦及经济负担，增加护士的工作量。为预防患者发生PICC堵管，我院对置入PICC的肿瘤患者在PICC封管常规护理基础上每周给予尿激酶稀释液冲管1次，取得较好效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1月—2014年12月选取我院置入PICC的肿瘤患者，纳入标准：凝血功能正常者，意识清楚，知情同意并愿意参与本研究。排除标准：凝血功能障碍者，合并其他心、肝、肾等功能衰竭者。根据纳入和排除标准选取肿瘤患者160例，男 87 例，女 73 例；年龄 28～75（50.13±4.52）岁；疾病类型：胃癌18例，肺癌31例，乳腺癌21例，鼻咽癌37例，直肠癌28例，结肠癌25例；PICC穿刺静脉：贵要静脉80例，肘正中静脉52例，头静脉28例；PICC型号均为4Fr。按患者入院时间依次编号，采用随机数字表分为观察组与对照组各80例。两组患者性别、年龄、疾病类型、PICC穿刺静脉、PICC型号等一般资料的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 160例患者均由取得经广东省护理学会认证的PICC置管资质的护师进行置管，选用山东百多安公司生产的三向瓣膜式PICC导管。对照组给予PICC封管常规护理，即患者每日静脉输液毕以肝素钠稀释液（浓度50 U/mL）10 mL进行脉冲式正压封管。观察组在对照组基础上给予尿激酶稀释液冲管，每周1次，即每周在肝素钠稀释液封管前用尿激酶稀释液 （浓度5 000 U／mL）2 mL注入PICC导管内停留20 min，再用肝素钠稀释液进行脉冲式正压封管。具体操作步骤：（1）用0.9%氯化钠10 mL冲洗导管；（2）用尿激酶稀释液（浓度5 000 U／mL）2 mL注入PICC导管内，立即关闭止液夹，尿激酶稀释液在导管内停留20 min，然后回抽导管内的尿激酶稀释液2 mL弃去；（3）用0.9%氯化钠10 mL冲洗导管；（4）用肝素钠稀释液（浓度50 U/mL）10 mL进行脉冲式正压封管。观察两组患者PICC导管是否通畅及置管肢体静脉情况，发现导管出现堵管现象给予彩超检查，对检查提示出现血栓的患者进行溶栓再通，用低分子肝素钙联合尿激酶进行溶栓再通[3]。两组患者置管后均建立自制随访卡，记录内容包括：患者基本资料、置管日期、导管通畅情况、拔管时间等。

1.2.2 观察指标 观察比较两组患者PICC堵管情况、非计划性拔管发生率及留置时间。PICC堵管的判断标准[4]，通畅：能够输入液体，回抽有回血；部分阻塞：能够输入液体，回抽没回血；完全阻塞：即不能输入液体，也不能抽回血。导管再通的判断标准[5]：回抽出2 mL血液，冲洗通畅，静脉输液速度≥80滴 ／min。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0进行数据统计分析，计量资料以（±S）表示，计量资料比较采用两独立样本t检验,计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC堵管发生情况的比较 观察组发生部分堵管4例，完全堵管1例；对照组发生部分堵管13例，完全堵管7例。观察组PICC堵管发生率低于对照组（χ2=11.29，P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组患者PICC堵管发生情况的比较（例）

2.2 两组患者PICC非计划拔管发生率和留置时间的比较 观察组PICC非计划拔管患者2例，对照组PICC非计划拔管15例，观察组PICC非计划拔管发生率低于对照组（χ2=11.12，P＜0.01），PICC 留置时间长于对照组（t=6.89，P＜0.01）。 见表 2。

表2 两组患者PICC非计划拔管发生率和留置时间的比较

3 讨论

3.1 定期使用尿激酶稀释液冲管可降低PICC堵管发生率 PICC作为一项新的护理技术已广泛应用于临床，为需要长期静脉输液的患者提供了安全、便捷的治疗途径，但在临床工作中，肿瘤患者留置PICC由于血栓形成常常发生导管堵塞[6]。其主要原因是恶性肿瘤细胞中含有癌性促凝素，由于患者自身血液成分的改变，血液黏稠度高，再加上PICC的导入较长，长期漂浮在患者血管中，会影响患者的正常血液循环，血液冲击导管的头部，形成涡流而出现导管顶端微血栓[7]；或由于护士冲管封管方法不正确，未有效正压封管，导致封管时导管头端有回血；打喷嚏、咳嗽、大便用力等，导致胸腔内压力增加，血液返流至导管内，形成微小血栓。本研究结果显示，观察组PICC堵管发生率低于对照组（P＜0.01）。究其原因，观察组在PICC封管常规护理基础上给予尿激酶稀释液冲管，每周1次。尿激酶具有抗凝、抗血栓、抗纤维蛋白溶解作用，能直接激活纤溶酶原使之活化为纤维蛋白溶解酶，使血栓中的纤维蛋白溶解进而血栓崩解[8]。观察组采用小剂量尿激酶稀释液定期导入导管，冲洗导管，能清除导管内微小血栓，使导管内已形成的微小血栓和导管前端包裹的纤维蛋白鞘内溶，有效地预防导管阻塞。

3.2 定期使用尿激酶稀释液冲管可降低PICC非计划性拔管发生率，PICC留置时间较长 有研究报道PICC置管后非计划性拔管的原因有导管堵塞、感染、静脉炎和导管脱离，导管堵塞是非计划性拔管最常见的原因[9]。本研究结果显示，观察组和对照组发生PICC堵管例数分别为5例、20例，观察组2例溶栓再通不成功拔管，对照组15例溶栓再通不成功拔管；观察组PICC非计划拔管发生率低于对照组（χ2=11.12，P＜0.01)，PICC 留置时间长于对照组（t=6.89，P＜0.01）。究其原因，对照组给予肝素钠稀释液封管，肝素钠属于抗凝血药物，是一种含有硫酸基团的粘多糖，带强大负电荷，通过与抗凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶的作用，灭活丝氨酸蛋白酶，从而具有阻止凝血酶形成、抑制凝血酶活性和阻止血小板聚集等多种抗凝作用，从而阻止血液凝固[10]。但肝素没有溶解纤维蛋白的作用,因而对已形成的小血栓不起作用，血液在导管内凝固,最后导致导管堵塞，一旦血凝性导管堵塞则不易再通。因此,单纯使用肝素钠稀释液进行PICC封管预防导管堵塞效果并不显著[2]。尿激酶不仅能激活血液循环中的蛋白酶原,而且能渗入血栓内部激活血栓内的纤维酶原,促使血栓溶解[3]。同时尿激酶属于丝氨酸蛋白水解酶，具有广泛降解全身纤维蛋白，具有抗凝功能[11]，有效解决了导管堵塞问题。因此使用给予尿激酶稀释液冲管，每周1次,可降低PICC非计划性拔管发生率，使导管能按计划留置，留置时间较长。肿瘤患者治疗时间长，治疗药物刺激性较强，能按需拔管不仅为临床治疗提供了方便，而且为患者减轻了痛苦和经济负担，值得推广应用。

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Effect of Urokinase on Prevention of PICC Obstruction

WU Wan-meia,LI Feng-dib,HE Hong-yanc,YAN Zong-Huad
(a.Dept.of Nursing Administration;b.Dept.of Oncology;c.Dept.of Science and Education;d.Catheter Outpatient,Gaoyao People’s Hospital,Zhaoqing 526040,China)

ObjectiveTo investigate the effect of urokinase on the prevention of PICC obstruction.MethodsA total of 160 cases of tumor patients with PICC from January,2013 to December,2014 were randomly divided into observation group(n=80)and control group(n=80).Routine care for PICC sealed tube was performed in control group while in observation group,urokinase dilution was used to wash the tube every week in addition to the routine care.The incidence of PICC obstruction,the unscheduled decannulation rate and the retention time of PICC in two groups were compared.ResultsThe incidence of PICC obstruction and the unscheduled decannulation rate were lower in observation group than those in control group but the retention time of PICC was longer than that of control group.All differences were statistically significant(P<0.01).ConclusionWashing the tube of PICC by urokinase dilution once a week can prevent PICC obstruction effectively for tumor patients and extend the catheter’s retention time. It provides a convenient method for clinical treatment and reduces the pain as well as economic burden for the patients.

urokinase;prevention;PICC;catheter obstruction

R472.9

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.062

2015-02-04

广东省建设中医药强省科研课题（20142162）；肇庆市科技创新计划科研项目（2013E2812）

吴婉梅（1976-），女，广东肇庆人，本科学历，主管护师 ，护理部副主任。

黎逢弟（1976-），女，广东怀集人，本科学历，副主任护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]