广东省450名ICU护士对眼部并发症预防的知信行调查分析

李 星，王丽姿 ，陈玉平

（南方医科大学珠江医院 a.重症医学科；b.心血管内科；c.护理部，广东 广州 510250）

广东省450名ICU护士对眼部并发症预防的知信行调查分析

李 星a，王丽姿b，陈玉平c

（南方医科大学珠江医院 a.重症医学科；b.心血管内科；c.护理部，广东 广州 510250）

目的调查ICU护士对眼部并发症预防的知识、态度、行为现状，以提出规范的预防措施，减少眼部并发症的发生。方法采用自行设计的眼部并发症预防知信行问卷，对广东省内19所医院21个ICU的450名ICU护士进行调查。结果ICU 护士眼部并发症预防知识、态度及行为得分分别为（72.15±13.08）分、（86.80±9.30）分、（65.64±10.12）分。 不同学历、职称的护士态度及行为得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论ICU护士对眼部并发症预防的态度尚可，但知识及行为水平有待提高。需加强对ICU护士眼部并发症相关知识的教育，制订规范的眼部并发症预防指引，以减少ICU患者眼部并发症的发生。

ICU；护士；眼部并发症；知识；态度；行为

ICU患者因昏迷、机械通气、使用镇静及神经肌肉阻滞药物等，易导致眼睑闭合不全、瞬目运动减少，使眼部并发症发生率高，如不及时处理易发生角膜溃疡、穿孔，甚至失明[1]。ICU患者眼部并发症中以暴露性角膜病变、结膜水肿、微生物性角膜炎最常见，暴露性角膜病变的发生率为3.6%～60.0%[2]。但通常情况下ICU内医务人员更关注患者重要器官的功能维持，使眼部并发症预防易被忽视[3]。本研究通过对广东省内ICU护士对眼部并发症预防知识的掌握，所持的态度及采取的行为进行调查，为临床工作中采取规范的预防措施，减少眼部并发症的发生提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采取便利抽样的方法，选择2008年广东省卫生厅与香港医院管理局联合培养的30名重症监护专科护士所在科室的ICU护士作为研究对象。纳入标准：临床在职注册护士，在能接触到昏迷、机械通气及使用镇静、肌松药物患者的ICU内工作满1年，自愿接受调查。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 采用问卷调查法，问卷共分为3部分。第1部分为调查对象一般资料，包括：医院的等级、工作科室、性别、年龄、学历、职称、ICU工作年限、获取眼部并发症预防知识的途径、科室有无眼部并发症预防指引、有无监测及统计眼部并发症发生率等。第2部分为通过查阅文献[2—8]，自行设计眼部并发症预防知信行问卷，经1名眼科医生，2名ICU医生，2名ICU护理专家讨论修改，并抽取40名ICU护士进行预调查，测得知识部分每个条目的临界比率值达P<0.01水平，说明每个条目均能鉴别不同研究对象的反应程度；态度部分问卷Cronbach’s α系数为0.735;行为部分问卷Cronbach’s α系数为0.741,说明问卷信度良好。问卷分为知识、态度及行为3个维度。知识部分：涉及眼部并发症基本知识（并发症种类、好发时间、部位、严重性）、危险因素、预防措施等共13个条目。均为是非题，答对记1分，答错记0分，总分13分，得分越高说明对知识的掌握程度越高。态度部分：是关于护士对眼部并发症预防的态度，共4个条目，采用Likert 5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”赋值 1～5 分，总分 4～20 分，得分越高说明态度越积极。行为部分：是护士预防眼部并发症采取的行为，共10个条目，采用Likert 5级评分法：从“从不”到“总是”赋值 1～5 分，总分 10～50分，得分越高说明行为越规范，同时需选择眼部清洁工具、所用溶液及方法，并写出常用眼药水及眼药膏名称。第3部分是调查影响护士实施眼部并发症预防措施的困难因素，共设立10个选项，由研究对象根据自身判断来选择。计算知信行百分制得分：百分制得分=平均分／总分×100%。

1.2.2 调查方法 30名ICU专科护士作为调查员，研究者先向调查员发邮件说明本研究的目的、内容和方法，收到确认邮件，取得对方同意后发放正式调查问卷的电子版，并对调查中可能出现的问题及解决方法进行说明。由调查员根据纳入标准确认研究对象人数并报研究者留存，然后向研究对象发放问卷，现场回收并检查问卷的完整性，明显呈规律性作答的视为无效问卷。调查结束后调查员将问卷寄给研究者。本院重症医学科及神经内科、神经外科ICU护士由研究者本人进行调查。本研究共调查广东省内19所医院的21个ICU的护士，发放问卷537份，回收473份，回收率88.1%,其中有效问卷450份，有效率为83.8%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 20.0进行数据录入及统计分析，用频数及百分比进行描述性统计，计量资料采用±S表示，两独立样本均数比较使用t检验，多个样本均数比较使用单因素方差分析，满足方差齐性的多重比较使用最小显著差异差值法（leastsignificant difference,LSD），不满足方差齐性的多重比较使用 Dunnett’s T3法，α=0.05。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 调查对象集中在三级综合医院（96.7%）的综合 ICU（74.0%）内，年龄 19～51（28.82±5.11）岁，以女性（86.0%）、本科学历（67.1%）及初级职称（77.6%）为主，ICU 工作年限 1～33（6.10±5.18）年。有8个ICU（38.1%）制订了眼部并发症预防指引。

2.2 ICU护士对眼部并发症预防的知信行得分

2.2.1 知识得分 知识平均分为（9.38±1.70）分，百分制得分为（72.15±13.08）分。问卷知识条目最多答对13题，最少答对5题，平均答对率72.1%，各条目答对情况见表1。

表1 ICU护士对眼部并发症预防的知识答对条目分布及排序（n=450）

2.2.2 态度得分 态度平均分为（17.36±1.86）分，其百分制得分为（86.80±9.30）分，各条目得分分布及排序见表2。

表2 ICU护士对眼部并发症预防的态度各条目得分分布及排序（n=450，±S，分）

表2 ICU护士对眼部并发症预防的态度各条目得分分布及排序（n=450，±S，分）

条目 得分 排序在ICU日常工作中重视患者眼部并发症的观察及预防 4.51±0.57 1眼部并发症对ICU患者健康有影响 4.40±0.58 2采用统一规范的预防措施可以降低ICU患者眼部并发症的发生率 4.40±0.58 3暴露性角膜病变的的发生率应纳入质量检查内容 4.05±0.75 4

2.2.3 行为得分 行为平均分为（32.82±5.06）分，百分制得分为（65.64±10.12）分。ICU护士中49.1%使用棉签作为眼部清洁工具，42.4%使用棉球清洁。主要使用生理盐水（86.9%）作为清洁溶液。清洁方法主要为擦拭（92.4%）。临床工作中常用的眼药水为氯霉素（58.7%）及氧氟沙星滴眼液（21.3%），常用的眼膏为红霉素（47.6%）及金霉素眼膏（27.6%）。各条目得分见表3。

表3 ICU护士对眼部并发症预防的行为条目得分分布及排序(n=450，±S，分)

表3 ICU护士对眼部并发症预防的行为条目得分分布及排序(n=450，±S，分)

条目得分 排序患者眼部出现异常时及时报告ICU医生 4.37±0.71 1至少每班评估患者结膜是否发红、水肿及有无分泌物 3.93±0.82 2至少每班评估患者角膜有无干燥、混浊及白点 3.63±0.87 3定时清洁患者眼部 3.56±0.82 4至少每班评估患者的眼睑闭合能力 3.48±0.92 5对角膜持续干燥的患者使用眼药膏保护角膜 3.41±1.07 6在护理文书中记录患者眼部评估结果、眼部异常情况及处理措施 3.29±1.05 7为机械通气、昏迷、使用镇静及神经肌肉阻滞药物患者定时使用眼药水以保持眼部湿润 3.18±1.01 8对眼睑闭合不全的患者使用聚乙烯薄膜覆盖双眼以保护角膜 2.98±1.34 9定期使用角膜荧光素染色检查患者角膜上皮缺损情况 1.00±0.00 10

2.2.4 ICU护士获取眼部并发症预防知识的途径其途径依次为教科书（68.4%）、科内培训（45.3%）、学术讲座（32.9%）、文献资料（32.7%）、进修学习（9.6%）。

2.3 不同组别ICU护士对预防眼部并发症的知信行得分差异 以不同年龄、学历、职称、ICU工作年限作为分组变量，将ICU护士对预防眼部并发症的知识、态度及行为得分进行比较，结果显示：不同学历、职称的护士在态度及行为得分差异有统计学意义（P<0.05）。多重比较结果显示：硕士学历的护士较其他学历的护士态度得分高（P＝0.002、0.003）,高级职称的护士较初级及中级职称的护士态度得分高（P＝0.004、0.011），专科学历的护士较本科学历的护士行为得分高（P＝0.017），初级职称的护士较中级职称的护士行为得分高（P＝0.009），详见表 4。

表4 不同特征ICU护士对眼部并发症预防的知信行得分比较(±S，分)

表4 不同特征ICU护士对眼部并发症预防的知信行得分比较(±S，分)

项目 n 知识 态度 行为年龄（岁）≤25 137 9.19±1.70 17.09±1.71 32.92±5.15 26～30 167 9.37±1.63 17.34±1.84 33.04±5.05 31～35 107 9.46±1.80 17.63±2.04 32.48±4.68≥36 39 9.85±1.66 17.67±1.90 32.41±5.81 F 1.632 2.007 0.373 P 0.181 0.115 0.772学历专科 139 9.12±1.72 17.20±1.84 33.63±4.92本科 302 9.50±1.69 17.38±1.86 32.39±5.07硕士 9 9.22±1.39 19.22±1.39 34.56±5.22 F 2.537 5.111 3.420 P 0.080 0.006 0.034

续表4

2.4 影响ICU护士实施眼部并发症预防措施的困难因素 90.0%选择对预防知识掌握不够，68.9%选择科室无统一的操作指引，52.0%认为缺乏护理用具，48.2%认为日常工作太忙。

3 讨论

3.1 ICU护士对眼部并发症预防知识教育有待加强 本调查结果显示：ICU护士对眼部并发症预防的知识得分偏低，与2009年李铮等[8]对上海市ICU所做的调查结果不同，该研究表明：ICU护士对重症患者眼部护理知识总体的掌握处于中等偏高水平。本研究中，调查对象对眼部并发症的危险因素、导致的后果及日常评估等预防措施掌握较好，而关于眼部并发症的好发时间、部位，及保持眼睑闭合等预防措施的答对率较低，护士错误地认为ICU患者暴露性角膜病变多发生于入住ICU 1周后，多发生于角膜的中央，并且有57%的护士认为用胶布将眼睑不能闭合患者的眼睑贴拢是最佳的方法。ICU护士对眼部并发症知识掌握不足可能与学校对于相关知识的教育缺失有关，现有教科书中无专门的章节写关于ICU患者眼部并发症预防的内容，90年代以后国内外有较多研究者发表了关于ICU患者眼部并发症预防的文章，但仅有32.7%的ICU护士选择从文献资料获取眼部并发症预防知识，再加之科室培训不足，均是导致知识得分低的原因。本次调查中，90.0%的ICU护士认为影响实施眼部并发症预防的困难因素是对知识掌握不足，因此需加强ICU护士对于眼部并发症相关知识的教育，充分利用科内培训的机会，提高其对ICU患者眼部并发症的认识，为采取正确的行为奠定基础。

3.2 ICU护士对预防眼部并发症的积极态度为采取正确的预防行为提供动力 本调查结果显示，ICU护士对眼部并发症预防的态度积极，调查结果表明护士在工作中已意识到眼部并发症预防的重要性，这为护士采取正确的眼部并发症预防行为提供了有力的保障。硕士学历、高级职称的护士比其他学历及职称的护士对预防眼部并发症的态度要积极，可能是因为硕士学历、高级职称的护士主动学习能力较强，接触到的信息更多，能意识到出现并发症对患者的影响。澳大利亚JBI（Joanna Briggs Institute,JBI）循证医学中心于2011年发布的重症患者眼部护理质量审查标准中，推荐在ICU建立医源性眼部并发症发病率的监测和统计[9]。本次调查的科室目前均没有做到，护士对暴露性角膜病变的发生率应纳入质量检查内容的态度得分最低，可能因为现有的ICU质量检查标准中没有包括这一项内容，ICU护士出于可能会增加工作量及担心有检查就有处罚的考虑，而抵触检查。

3.3 积极开展眼部并发症预防研究，建立临床实践指引

3.3.1 ICU护士眼部并发症预防行为以经验为主，缺乏规范 根据澳大利亚JBI循证医学中心2013年发布的ICU眼部护理指南建议[10-11]，ICU患者眼部护理内容应包括眼部评估、眼部清洁、保持眼睑闭合及角膜湿润等方面，在本次调查中ICU护士的以上行为得分均不理想，临床行为较随意。护士在临床上有注意到需清洁患者眼部，但清洁工具、溶液及方法存在多样化，甚至同一科室不同护士的选择均不相同，护士更倾向于使用临床易获取、操作简便的物品及方法，如棉签和生理盐水。眼部评估方面对最重要的眼睑闭合能力评估重视不足，得分在4项眼部评估条目中得分最低。角膜荧光素染色检查在眼科广泛用于评估角膜病变情况，可早期发现微小病变。英国2008年1项研究显示[12]，经过培训的ICU医务人员对角膜病变检测的敏感性为77.8%，特异性为96.7%，所以ICU医务人员（包括护士）可以执行角膜病变的检查。在本次调查的21个ICU中无一科室开展此项检查技术，其是否适合在国内推广应用需要进一步研究。被调查科室在临床工作中常规使用的均是抗菌药物眼用制剂，这与2009年李铮等调查结果一致[8]，而指南中推荐使用的人工泪液较少被护士提及。在行为条目中共涉及3条保持眼睑闭合及角膜湿润预防措施的条目，在本次调查中这3个条目得分均位列末5位之内，这与知识条目中预防措施条目得分低相吻合，表明护士对眼部并发症预防措施知识的缺乏可能是导致预防行为不规范的原因之一。虽然专科学历及初级职称的ICU护士比其他学历的护士行为得分高，但并不代表这一人群的护士行为就更规范，因为本研究对眼部预防症行为的评估均是调查对象自行填写，护士可能会出于害怕暴露不良的行为而选择得分更高的选项，护士的行为还受其他更多因素的影响，如能对临床工作进行实地观察会能更真实反映护士的行为状态。

3.3.2 需建立规范可行的ICU患者眼部并发症预防指引 本次调查中有68.9%护士表示影响实施眼部并发症预防措施的困难因素是没有统一的操作指引，这是导致预防行为不规范的主要原因。现在虽然已有不同的机构制订了不同的眼部护理指南[10-11]，但到目前为止在ICU患者眼部护理方面缺乏多中心、大样本的随机对照研究，仍需大量的临床研究来证实指南的科学性及有效性。所以护理管理者，尤其是专科护士应通过开展循证实践研究，选择最佳的ICU患者眼部护理指引，使眼部护理成为ICU的常规护理工作，减少ICU患者眼部并发症的发生。本次接受调查的科室中已有8个ICU建立了眼部护理指引，均由专科护士学习归来后制订，表明眼部并发症预防问题已经引起护士的关注，但是这些已制订了指引的科室护士中有67.0%在调查问卷中仍选择“无指引”，表明指引的推广应用还需加强，建议指引制订后可通过张贴宣传画等形式不断强化医护人员的意识，并且开始用于临床实践后，引入核查机制，定期进行眼部并发症预防措施依从性的评价并公布核查结果，将指引的内容落到实处。

4 小结

广东省450名ICU护士对眼部并发症预防的态度尚可，但知识水平有待提高，眼部并发症预防行为不规范，缺乏统一的标准，因此需加强ICU护士对于眼部并发症相关知识的教育，制订规范的眼部并发症预防指引，并注重对预防措施依从性的评估，切实保证预防措施实施的效果，以减少ICU患者眼部并发症的发生。

[致谢]本调查承蒙2008年广东省卫生厅与香港医院管理局联合培养重症监护专科护士的支持与配合，特此致谢！

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Knowledge,Attitude and Practice of Prevention of Eye Complications among 450 ICU Nurses in Guangdong Province

LI Xinga,WANG Li-zib,CHEN Yu-pingc
(a.ICU;b.Dept.of Cardiology;c.Dept.of Nursing Administration,Zhujiang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou 510250,China)

ObjectiveTo investigate the status of knowledge,attitude and practice(KAP)of the prevention of eye complications among ICU nurses,and to provide standardized measures to reduce the incidence of eye complications.MethodsA total of 450 nurses from 21 ICUs in Guangdong were recruited and investigated with a self-designed questionnaire.ResultsThe scores of ICU nurses’ KAP about the prevention of eye complications were 72.15±13.08,86.80±9.30 and 65.64±10.12 respectively.The scores of attitude and practice were significantly different among nurses with different educational background and professional titleS(P<0.05).ConclusionICU nurses hold positive attitude toward the prevention of eye complications,but their knowledge and practice needs to be further improved. It is necessary to strengthen the training of ICU nurses about eye complication knowledge and develop standardized guidelines to reduce the incidence of eye complications in critically ill patients.

ICU;Nurse;eye complications;knowledge;attitude;practice

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.09.046

2015-03-04

李 星（1981-），女，山西太原人，本科学历，主管护师，护士长。

王丽姿（1964-），女，广东汕头人，硕士，主任护师，护士长。

吴艳妮]