宫颈冷刀锥切与射频消融对年轻女性性激素变化的比较

2015-12-28梁国芳赵海军李桌欢武珊珊董银静

河北医科大学学报 2015年7期

关键词：雌二醇

梁国芳，赵海军，赵　辛，李桌欢，武珊珊，董银静

(1.河北省怀安县医院妇科，河北怀安 076150；2 河北省石家庄市第四医院外科，河北石家庄 050011)

宫颈冷刀锥切与射频消融对年轻女性性激素变化的比较

梁国芳1，赵海军2*，赵辛2，李桌欢2，武珊珊2，董银静2

(1.河北省怀安县医院妇科，河北怀安 076150；2 河北省石家庄市第四医院外科，河北石家庄 050011)

[摘要]目的观察射频消融与宫颈冷刀锥切治疗年轻女性宫颈疾病后女性激素水平的变化，探讨二者对女性激素水平的影响。方法选择125例宫颈疾病患者，分为研究组62例和对照组63例，研究组行射频消融治疗，对照组行宫颈冷刀锥切治疗，分别监测2组术前、术后3个月、术后6个月的促卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)和雌二醇(estradiol，E2)水平，进行统计学分析。结果2组FSH 、E2时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论射频消融治疗年轻女性宫颈疾病时，对性激素水平无影响，安全系数好，值得推广；宫颈冷刀锥切治疗宫颈疾病对女性激素水平有短暂影响，应重视术后调理，避免发生并发症。

[关键词]宫颈疾病；促卵泡素；雌二醇

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.07.025

年轻女性患者发生的宫颈疾病越来越多，特别是宫颈息肉发病率有年轻化趋势，虽然与宫颈感染有关系，但主要因素是雌激素的刺激导致[1]。宫颈子宫内膜局限性增生形成了息肉样赘生物，其基底往往在宫颈管内，临床主要表现为性生活出血和疼痛，因容易复发给患者造成了心理压力[2]。随着宫颈疾病的年轻化，宫颈锥切对女性激素水平的影响逐渐被重视。研究表明，宫颈与女性激素水平密切相关，宫颈受到破坏或严重刺激，都会引起女性激素的变化[3]。在临床上，宫颈疾病导致的抑郁症患者，多数都与女性激素水平的波动有关[4]。近年来，射频消融用于治疗宫颈疾病被广泛使用，与宫颈冷刀锥切相比，对机体激素水平的影响很小，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年4月—2013年5月在河北省石家庄市第四医院就诊的年轻女性宫颈疾病患者125例，按手术适应证分为研究组62例和对照组63例。研究组年龄25～35岁，平均(27.31±2.14)岁，病程3～10个月，平均(4.01±0.15)月，经阴道镜检查，宫颈肥厚伴宫颈息肉1～3个，平均(1.25±0.02)个；对照组年龄26～35岁，平均(27.44±1.36)岁，病程3～10个月，平均(4.08±0.03)月，经阴道镜检查，宫颈肥厚伴宫颈息肉1～3个，平均(1.24±0.02)个。2组患者均为已婚，文化程度、经济条件、生活习惯等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1研究组患者术前10 min常规肌内注射安定10 mg、东莨菪碱10 mg、杜冷丁50 mg 。膀胱充盈后取截石位，将电极板置腰骶部，消毒外阴、阴道后，用宫颈钳钳夹子宫颈下端，射频治疗源准确定点地介入到宫颈肥厚及息肉组织，自动精确地控制其治疗功率、时间和治疗范围，使病变局部组织产生生物高热效应。将射频消融刀探置肥厚宫颈的息肉基底部，按压手柄开关，绕肥厚宫颈及息肉基底部刮切一周，出血部位凝固。息肉组织发生凝固、变性和坏死，最后被正常组织吸收或自动排出。

1.2.2对照组静脉强化麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道。于宫颈6、12点处各缝1针丝线作为牵引，两侧阴道穹隆部各注射10 mL 1%利多卡因局部麻醉，宫颈四周注射0.7%肾上腺素10～20 mL。5%卢戈氏碘液涂宫颈，于宫颈碘不着色区外0.5 cm，做环形切口，向颈管方向行锥形切除病变宫颈，切除高度2.0～3.0 cm。于锥切宫颈标本12点位置用缝线作标记，常规取残存宫颈管刮出物送病理检查。

1.3观察指标为了避免月经周期对检查结果的影响，患者均于术前常规抽血和术后3个月、6个月的早卵泡期抽血，血样在患者空腹状态下抽取，检查性激素6项，记录其中卵泡生成素(follicle stimulating hormone，FSH)和雌二醇(estradiol，E2)的结果。

2结果

研究组FSH和E2均比较稳定，而对照组FSH先升高后降低，E2先降低后升高，2组FSH 、E2时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2组均未发生严重出血、感染等并发症。

表12组手术前后激素水平比较

组别例数FSH术前术后3个月术后半年E2术前术后3个月术后半年研究组 627.02±1.147.12±1.247.02±1.03350.14±14.02350.21±13.85352.66±14.06对照组 637.01±1.229.05±1.647.04±1.67351.08±13.98244.74±11.05349.79±13.19组间 F=19.258 P=0.267F=18.855 P=0.284时点间 F=17.902 P=0.038F=18.051 P=0.031组间·时点间F=25.036 P=0.010F=26.149 P=0.010

3讨论

年轻女性宫颈疾病越来越多，宫颈息肉的发病也逐渐增多[5]。由于年轻女性卵巢功能旺盛，并且很多有生育要求，所以对手术质量的要求也不断提高。过去的宫颈锥切术虽然仍在应用，但逐渐被妇科微创治疗代替[6]。宫颈对女性的生育、性生活等都非常重要，作为女性生殖系统的重要组成部分，常常影响着女性的情绪。很多资料证实，伴有严重宫颈疾病的患者，可能发生抑郁症，而这些发生了抑郁症的患者，常伴有性激素水平的变化[7]。宫颈是子宫的一部分，也具有复杂的内分泌功能，可以分泌激素、细胞因子、酶及其他功能性蛋白质，从而影响女性内分泌平衡[8]。因此，宫颈手术的刺激，必然反馈影响卵巢功能。如果微创治疗对宫颈功能影响不大，一方面可以保留宫颈的内分泌功能，另一方面也会促进卵巢功能正常发挥，促进性腺激素分泌，对维持卵巢功能的正常运转有积极意义。

宫颈冷刀锥切术是手术治疗宫颈疾病的经典手术，对宫颈息肉等可疑恶变的病例是很好的适应证，尤其对于有家族史、反复发作、形态不能排除恶性可能的患者，仍然是重要的治疗手段[9]。但宫颈锥切的手术范围十分重要，影响着术后病理的结果。一般宫颈冷刀锥切术要将鳞柱交界一块切除，而鳞柱交界的界限往往与女性生理阶段有关，年轻女性的鳞柱交界偏向于宫颈管外，手术追求的切除范围可以比较浅表，但为了保证手术效果，尽量避免疾病复发，切除深度至少应在0.5 cm左右，如果出于病情需要，也会加深切除范围。因此，对年轻女性的宫颈疾病治疗，在综合考虑生育、性生活、复发等因素后，不管切除范围多少，对宫颈的功能肯定会有影响。冷刀锥切作为冷冻刺激，不利于局部血液循环的改善，可能会影响全身微循环系统的正常运转，也会波及下丘脑-脑垂体-卵巢轴的功能，因而，对女性激素的正常代谢造成短暂影响。射频消融作为微创治疗手段，拓宽了临床治疗的基础理论，丰富了临床实践。射频属于一种高频电磁波，发射的电磁场在人体组织内造成离子振荡而摩擦产热，利用高温凝固破坏组织，从而治疗疾病，而不需要切除器官[10]。近年来，随着医学科学的发展，大量先进的诊疗设备问世，通过临床验证和治疗方法的总结、对比，用微创、经济、简洁、有效的方法解决了妇科良性肿瘤的治疗，既治疗了疾病又保留了器官，推动了医学的发展。射频消融以射频为治疗源，通过特制的射频刀介入到增生的肿物，使其产生生物高热效应，引起内膜基底层及其下的浅肌层变性、坏死、溶解和脱落，最后创面被纤维组织修复，子宫内膜受到轻微破坏，对卵巢激素不会产生大的不良反应，保护了卵巢功能。

宫颈疾病以及宫颈手术造成了女性激素的波动，可能是引起患者发生抑郁症的原因之一[11]。所以，进行宫颈冷刀锥切手术后，需要给予适当的心理关怀，必要时给予药物治疗，避免发生不良后果。而射频消融治疗年轻女性宫颈疾病后，不会发生女性激素的改变。本研究结果表明，研究组FSH、E2水平无明显波动；对照组FSH、E2均有波动，FSH先升高再降低，E2先降低再升高。

综上所述，对宫颈冷刀锥切引发的女性激素短暂波动，需要采取相应措施，以预防相关并发症的发生；而射频消融治疗年轻女性宫颈疾病，不会造成激素水平的波动，在临床上可以放心推广。

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