社区健康管家对老年高血压患者的影响

社区健康管家对老年高血压患者的影响

徐宁

(常州市新北区河海街道社区卫生服务中心江苏常州213000)

摘要目的：探讨社区健康管家成立后实施的护理干预对老年高血压患者的影响。方法:选取我社区126例已建慢病档案的老年高血压患者为研究对象，健康管家通过对患者实施有计划、有组织、系统的护理干预，如进一步完善个人高血压档案资料、加强随访与健康教育，注重生活、用药、心理等方面的个性化护理，由此了解患者治疗的依从性，评价患者的健康生活方式及血压控制情况。结果:经6个月的随访观察发现，126例老年高血压患者血压得到有效控制，不良生活习惯明显改善，服药依从性和自我保健意识增强，与护理干预前相比具有明显差异(P<0.05)。结论:社区健康管家的护理干预有显著效果，能降低高血压群体的血压水平，增强患者的遵医行为，养成健康的生活习惯，从而改善和提高老年人的生活质量。

关键词社区健康管家；老年高血压；护理干预

【中图分类号】R473.2

当今，随着社会经济的发展与医疗技术的进步，市民的预期寿命延长，所以人口老龄化日益严重，老年高血压患者的比例也呈逐年上升趋势。按世界卫生组织的规定，不分性别、职业、宗教等，只要年龄在60岁以上的人称为老年。而老年高血压是指60岁以上的老年人，非同日血压持续在收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)舒张压≥90mmHg3次以上者。高血压是心脑血管病变最主要的危险因素，严重危害着人们的身体健康与日常生活质量，其发病除了与年龄、遗传等不可抗拒的因素有关外，不良生活方式也是主要病因。因此在药物治疗的同时，需要通过生活习惯与自我保健来进行调理，只有养成了健康的生活方式，才能更有效地控制高血压，降低并发症的发生。然而，因老年人对高血压疾病知识及其危害程度缺乏相应的了解，常常轻视自己的高血压疾病，致使我国的高血压人群具有"三低"(知晓率、控制率、治疗率低)和"三高"(发病率、致残率、死亡率高)的典型特征。国内外经验表明，控制高血压最有效的方式是社区防治，这就强调了社区护理的重要性。2014年4月笔者所在中心在所辖社区内成立了健康管家，健康管家由主管护师和具有五年以上临床经验的护士组成，与全科医师、防保医师及社区其他技术人员来共同完成社区卫生服务。一年来，健康管家以高度的社会责任心，充分发挥自己的专业特长和技能，对辖区内老年高血压患者实施有计划、有组织、系统性的护理干预，取得了良好的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

于2014年5月-10月选取本社区内126例已建有慢性病档案的老年高血压患者为研究对象，其中男性59例，女性67例，年龄60-79岁，平均年龄(68.6±5.6)岁，所有患者均符合《中国高血压防治指南2010》[1]对高血压的诊断标准。排除标准：①有心脑肝肾等严重并发症者；②既往有痴呆、精神疾病史者；③严重的认知障碍等不能完成和不配合者；④在外地无法随访者；⑤日常生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 成立社区健康服务团队。团队由两名全科医师、一名公卫医师和一名健康管家成员组成，以健康管家为主导，社区卫生服务中心和居委会密切配合，对社区内老年高血压患者实施全面的护理干预。

1.2.2 进一步完善个人高血压档案。社区健康管家重新整理核实该126例患者的高血压档案信息，尤其是联系方式、目前的血压、服药、饮食、运动等情况，根据评估结果，制定个性化的服务计划。及时与患者沟通，深入其家庭、生活，看是否存在特殊情况，如年老体弱、腿脚不便或家庭经济困难等，以便针对个体实际情况提供适当帮助。

1.2.3 无偿实施护理干预。护理干预内容包括健康教育、服药、饮食、运动、心理等干预。具体措施：①定期随访，采用电话、门诊或上门等方式，自制随访表格，每周定时测量血压一次：测量前先让患者安静休息至少5min，再测坐位右上肢血压，取2次平均值记录。每月对记录内容进行分析整理。②每月进行各种形式的高血压疾病防治知识的健康教育。国内外学者认为，健康教育是控制和预防高血压的重要手段[2]。据此，我们定期聘请院内外专科主任医师举办健康知识讲座，并通过播放录像、发放健康宣传资料等方式，宣教高血压的发病原因、临床表现、危害、并发症及常用降压药物、血压的自我监测等知识，在宣教过程中遵循个体化原则，以便更有效地提高患者的防治知识。③成立6组高血压自我管理小组，每组21人，组长由具有一定知识、责任心、素质较高的患者担任，如退休教师、退休医生等，以起到小组核心作用。教会患者及其家属在家里测量血压的方法，做到定体位、定部位、定血压计、定时间，并记录好每次的结果，并告知其血压波动的正常范围。配备固定的活动场所，讲课设施，测量工具。每月组织一次座谈会，通过交流经验、问卷调查，评估患者这一月来的健康状况。④成立健康生活方式指导员，挑选一些自我保健能力较强的患者来督促指导身边那些遵循医嘱行为较差的患者，以此帮助大家共同养成健康的生活方式，有效控制高血压。

1.3 评价指标 6个月后对126例老年高血压患者进行护理干预前后的问卷调查和评分工作。内容包括：高血压相关知识知晓率、健康生活方式、遵循医嘱行为、血压变化情况，以评价实施护理干预后的效果。本次共发放问卷126份，收回126份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 所有资料数据均用spss19.0软件进行统计学分析。

2.结果

社区健康管家经过6个月系统的实施护理干预后，老年高血压患者的血压都得到了有效控制，生活质量有所提高(比较结果见表1)。

表1　社区健康管家护理干预前后效果统计比较

3.小结

老年患者受教育水平有限，随着年龄的增加，记忆力又逐渐减退，使他们不能正确认识自身疾病的严重性，从而缺乏治疗的依从性。由于慢性病高血压存在着病程长，治疗周期久，后期治疗及康复多在院外进行的特点，因此增强社区老年高血压患者的护理具有积极的现实意义[3]。本文研究结果证实：社区健康管家的成立对于实施老年高血压患者的综合性护理干预具有积极意义。具体体现在如下几个方面：①社区健康管家的成立确保护理干预的完备实施，不仅提高了老年高血压患者对自己疾病的重视度，提高了对高血压相关知识的知晓度，促进了对自身健康水平的认知度，减少了高血压并发症的发生率，增强了自我保健意识和对疾病的预防意识，从而提升了生活质量。②社区健康管家通过有效的护理干预，包括健康教育、用药指导、心理疏导、运动引导等，使患者的健康生活方式、遵医用药行为、血压控制情况以及日常生活质量都有了明显的改善。③社区健康管家通过加强社区医护人员与患者的情感交流与思想沟通，和谐了医患关系，优化了社区管理。社区医护人员能及时疏导患者的不良心理状态，消除其紧张、焦虑等不安情绪，使其保持积极乐观的生活态度，从而增强治疗疾病的信心，树立坚持综合治疗的决心。

综上所述，通过健康宣教、规范管理、用药指导、心理疏导、运动引导等工作加强护理干预是改善老年高血压患者知晓率、治疗率和控制率的根本。社区健康管家是为社区老年高血压患者提供经济、方便、快捷卫生保健服务的主力军，是实现老年人居家养老的好管家。

参考文献

[1]刘力生,吴兆苏.中国高血压防治指南[J].中国心血管病杂志,2011,39(7):581-585.

[2]阎彩霞.社区老年高血压护理问题探讨[J].健康必读(中旬刊),2012,11(5):450.

[3]谢六英.社区老年慢性病患病和日常生活能力状况调查[J].基层医学论坛,2011,15(3):56-57.