回新汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

回新汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究

任燕怡马悦钟文李霞

(成都中医药大学附属医院四川成都610072)

摘要目的：观察回新汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法： 96 例随机分为对照组46 例和观察组50 例，对照组用西药维酶素治疗，观察组用回新汤加减治疗。结果：胃镜下粘膜改善状况总有效率:观察组86%、对照组65.22%，中医证侯总有效率:观察组84%、对照组60.87%，病理总有效率:观察组76%、对照组54.35%，两组比较均有显著性差异(P < 0.05)。结论：回新汤加减治疗慢性萎缩性胃炎有较好疗效。

关键词回新汤;慢性萎缩性胃炎;疗效观察;益气活血

作者简介：任燕怡(1982)，女(汉)，籍贯(重庆)，主治医师，硕士研究生，研究方向回新汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床研究。

【中图分类号】R256.3

Clinical Study on Treating Chronic Atrophic Gastritis with Huixin Decoction

AbstractObjective:To observe the Clinical effect of Huixin Decoction on Treating Chronic Atrophic Gastritis.Methods:To randomly divide the 96 samples into 46 control groups and 50 observation groups. To treat the control groups with WeiMeiSu and treat the observation groups with Huixin Decoction.Results:The effective rate of improvements under gastroscope are 86% for observation groups and 65.22% for control groups, respectively. The effective rate of TCM syndromes are 84% for observation groups and 60.87% for control groups, respectively. The effective rate of pathology are 76% for observation groups and 54.35% for control groups, respectively. The comparison of the two groups are both significant (p-value<0.05).Conclusion: It is effective to treating Chronic Atrophic Gastritis with Huixin Decoction.

KeywordsHuixin Decoction; Chronic Atrophic Gastritis; clinical observation ; supplementing Qi and activating blood circulation

慢性萎缩性胃炎( CAG) 是慢性胃炎的重要类型之一，约占胃镜受检病例的14.2%，常伴发肠化生(IM)，重度者可发生中、重度不典型增生(Dys)，严重者可发展成胃癌，并且有年轻化倾向。但目前西医尚无特效疗法，而中医药治疗本病有其独特的优势，目前也有较多中医药治疗方法报道有效。CAG常见症状为上腹饱胀、胃痛、纳差、恶心、呃逆等，且中医证型也较多，常见有胃络瘀血证、脾胃虚弱证、胃阴不足证、脾胃湿热证等，针对不同的证型，有许多方法临床报道有效，如健脾益气、理气活血、清热化湿等[1]，上述研究多证明本病早、中期以实证为主，多以气、湿等调畅失调，晚期以虚证或虚实夹杂为主，如气虚、血瘀、阴虚等，而气虚血瘀可能是疾病发生发展甚至恶变的关键环节[2]，我院所用回新汤采用益气活血法效果显著，不但改善患者临床症状，胃镜及病理也明显改善。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

共96 例，均为我院2012 年1 月至2014年12月所收治患者，纳入中西医诊断标准参照2003 年中华医学会消化内镜学分会制订的《慢性胃炎的内镜分型分级标准及治疗的试行意见》、1997 版《中医内科学》、2002 版《中药新药临床研究指导原则》、 2003 年中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会重庆制定的诊断标准，排除标准包括合并严重脏器疾病、哺乳或妊娠期妇女、药物过敏、胃黏膜存在重度异性增生或同时有消化性溃疡患者，以及有幽门螺杆菌感染患者。选取的患者以气虚血瘀为主证，主症：胃脘胀满痞闷，灼热或隐痛 ，反复发作，舌质暗红或有瘀点、瘀斑。次症：嗳气，纳呆嘈杂，身倦乏力，脉细涩。

将符合纳入标准的患者随机分为对照组46 例，男24例，女22 例；年龄26 ～ 67 岁，平均(50.7±12.77)岁；病程0.5 ～ 7 年，平均(3.15±1.9)年；腺体轻度萎缩20 例，中度萎缩22 例，重度萎缩4例。观察组50 例，男26例，女24 例；年龄28 ～ 70 岁，平均(51.56±10.88)岁；病程0.5 ～ 8 年，平均(3.16±1.85)年；腺体轻度萎缩20例，中度萎缩25例，重度萎缩5 例。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P > 0.05)。

1.2 观察指标和方法：

1.2.1 1)对治疗前后患者的胃脘疼痛、纳呆、痞满、嘈杂、泛酸、嗳气等症状，舌象、脉象等进行记录，并采用症候积分法计算总积分,统计其改变情况。2)治疗前后进行胃镜检查比较胃黏膜色泽、血管、出血点、充血糜烂，病变范围等情况, 依据程度打分比较前后变化。3)胃黏膜活检标本均取在胃窦部距幽门2 cm 处小弯及大弯处，胃角、胃体及病变明显处，注入印度墨汁定位活检,比较治疗前后黏膜炎症、萎缩、IM 和( 或) Dys 病变情况, 依据程度打分比较前后变化。

1.2.2 治疗组用回新汤： 党参15 g 、黄芪30g、当归10 g、丹参15g，莪术10 g 、木香10 g 、陈皮20 g 、半夏8 g 、蒲公英10 g、茯苓15 g、薏苡仁15 g 、鸡内金15 g、炙甘草6 g，煎成汤剂100ml/袋，每付三袋, 每次1 袋, 每日2 次,由我院制剂室制备。对照组用维酶素片(北海阳光药业有限公司生产) , 0.2 g / 片, 每次4片, 每日3 次。两者均饭前30 min 服用，疗程均为12周,过程中无其他相关药物。

1.3 统计方法，用SPSS20.0 统计软件进行数据处理，采用X2检测进行计数资料比较，P< 0.05 为差异具有统计学意义。

1.4 治疗结果

两组疗效见表1-3。

表1　胃镜下粘膜改善比较

注：与对照组比较，△P < 0.05。

表2　中医证侯疗效比较

注：与对照组比较，△P < 0.05。

表3　病理疗效比较

注：与对照组比较，△P < 0.05。

2. 讨论

我科数年的临床积累总结的回新汤治疗CAG，已在临床上有较好疗效。CAG因其病程较长，因"久病必虚""久病必瘀"，常因脾胃气虚，血行无力而致血瘀，同时水湿不能运化，导致痰浊壅塞中焦，而致胃脘胀满或痛，嗳气，纳呆，身倦乏力等，舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉细涩，为气虚血瘀之象，其后期的IM 和( 或) Dys,无论从宏观还是微观辨证来看,淤血参与其中,且又成为病情进一步发展的关键因素，因此从益气活血方向治疗CAG有效。故治宜益气活血。回新汤方中以党参、黄芪为君药，益气温阳，当归、丹参、莪术为臣药，养血活血消胀，木香、陈皮理气消滞， 茯苓、半夏、薏苡仁健脾化湿; 鸡内金消食导滞健脾，活血化积，蒲公英清热解毒，同时方中加入少量解毒清热之品，与当归呼应，以纠上药温燥助火，意为佐使。诸药相合，有补消兼施、升降有制、寒温平调之功，诸药合用，可益气活血、兼有化浊解毒[3]。

本研究结果显示，治疗12 周后，两组患者胃镜下粘膜萎缩程度、中医证候积分、以及病理活检萎缩程度均有不同程度的改善，表明两种治疗方法均具有一定的临床疗效; 但观察组三者的显效率、有效率明显高于对照组，则表明回新汤有更优的效果，而临床总有效率则佐证了中医更优的临床效果，并且采用X2检测进行计数资料比较(表1、2、3)，两者有显著性差异，证明了回新汤较维酶素有更佳效果。治疗过程中两组均未报告不良反应。综上所述，可见回新汤加减治疗CAG气虚血瘀证患者具有较好的临床疗效，优于单纯西医常规方法，且有较高的安全性，对CAG的治疗具有一定的指导及推广意义。且本研究在CAG活检部位采取印度墨水定位，对治疗前后的症候积分、内镜表现、病理结果等进行比较，更能准确的反映治疗效果，但本研究样本数有限，随访时间不够长，以及该方剂的现代医学药理作用，需要在今后的研究中进一步明确。

参考文献

[1]谢伟昌，黄彬， 李健，等.中医药治疗慢性萎缩性胃炎研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2014，4(16 )：130-132.

[2]丁成华，李晶晶，方芳，等.慢性萎缩性胃炎中医病机与证候分布规律研究[J]. 中华中医药杂志(原中国医药学报),2011，3(26 )：582-585.

[3]赵占考，代二庆，张明华，等.8 复方中药对慢性萎缩性胃炎细胞增殖抑制及PCNA、p53表达的影响[J].8 武警医学院学报，2009，18(5 )：388.