破伤风不同稀释液皮试阳性结果比较

2015-12-26陈祥黄小林何娜田婕赵书艳彭静王晶柏楠

现代医药卫生 2015年4期

关键词：抗毒素皮试试液

陈祥，黄小林，何娜，田婕，赵书艳，彭静，王晶，柏楠

（解放军第四七七医院急诊科，湖北襄阳443000）

破伤风不同稀释液皮试阳性结果比较

陈祥，黄小林，何娜，田婕，赵书艳，彭静，王晶，柏楠

（解放军第四七七医院急诊科，湖北襄阳443000）

目的探讨生理盐水与注射用水作为破伤风抗毒素（TAT）稀释液进行皮试对阳性结果的影响。方法选择2014年1～5月急诊需进行TAT皮试患者2 588例，对30例年龄2岁以下、70岁以上或有严重基础疾病及近期内使用H1受体阻断药等情况者直接注射人体破伤风免疫球蛋白。将2 558例注射TAT患者分为第1组（1 314例）和第2组（1 244例）。第1组采用注射用水作为溶剂稀释TAT进行皮试，第2组采用生理盐水作为溶剂稀释TAT进行皮试。结果第1组患者TAT阳性率为39.73%（522/1 314），第2组患者为23.55%（293/1 244），两组比较，差异有统计学意义（χ2= 76.99，P＜0.01）。各组内男、女阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论规范、精准的生理盐水作为稀释液的TAT皮试液及规范的皮试操作可明显降低皮试结果假阳性率。

破伤风抗毒素；皮内试验；假阳性

目前，虽然欧美国家破伤风的预防及治疗靠破伤风疫苗的人工主动免疫，但我国破伤风的预防及治疗仍然主要靠被动免疫，即注射破伤风抗毒素（TAT）和人体破伤风免疫球蛋白（TIg），其中TIg为理想的制品，效果强，半衰期长[1]，不良反应小，但来源少，且费用高；目前，临床仍广泛使用TAT。本院是一所综合性三级部队医院，医院存有一定数量的人免疫球蛋白，专为危重、昏迷、休克、皮试强阳性患者及婴幼儿等特殊人员使用。但患者出现TAT皮试阳性者增多及周围医院转诊过来大量TAT阳性患者来本院注射TIg，进一步提高了本院TIg使用率，导致本院TIg经常出现短缺情况。遂本院急诊科就TAT阳性率高的问题于2014年1～5月对TAT皮试液稀释液进行了临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2014年1～5月急诊需进行TAT皮试患者2 588例，对30例年龄2岁以下、70岁以上或有严重基础疾病及近期内使用H1受体阻断药等情况[2]者直接注射TIg。2 558例注射TAT患者中男1 568例，女990例；平均年龄43.7岁。饮酒者必须在饮酒后12 h进行TAT皮试[3]。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 皮试方法（1）首先取1.00 mL注射器抽吸TAT（江西省生物制品研究院，批号：140223，规格：0.75mL∶1 500.0 U）1 500.0 U，加入稀释液至1.00 mL摇匀，然后抽出0.90 mL至瓶内待用；再将剩下的0.10 mL液体（含TAT 150.0 U）再次加入稀释液至1.00 mL摇匀[4]，然后，于前臂掌侧中下部皮内注射0.05 mL形成皮丘，含TAT 7.5 U[5]。先对患者皮试部位给予清洗等简单处理，未用乙醇[6]，以排除乙醇刺激影响皮试结果。（2）将所接诊的需在急诊科注射TAT的2 588例患者分为第1组（1 219例）和第2组（1 339例）。第1组患者用注射用水作为稀释液配置TAT皮试液，第2组患者用生理盐水作为稀释液配置TAT皮试液。比较两组患者及同组不同性别患者的皮试结果。（3）20 min后观察皮试结果，对可疑阳性者延长观察时间为30 min[7]。

1.2.2 评判标准阴性：局部皮丘无变化，无异常反应或硬结直径小于1.0 cm，红晕直径小于2.5 cm，且全身无红疹、瘙痒等反应；阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5 cm，红晕直径超过4.0 cm，有时候有伪足感及可能出现全身红疹、瘙痒等反应[8]。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

第1组患者TAT阳性率为39.73%，第2组为23.55%，两组比较，差异有统计学意义（χ2=76.99，P＜0.01）。后期追踪TAT皮试阴性患者一次性肌内注射全量TAT后未出现过敏症状，见表1。第1组患者中男、女性患者TAT阳性率分别为40.09%、38.99%，第2组患者中男、女性患者TAT阳性率分别为23.91%、23.10%。两组男、女性患者TAT阳性率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.147、0.112，P＞0.05），见表2、3。

表1 两组患者TAT皮试结果比较

表2 第1组不同性别患者TAT皮试结果比较

表3 第2组不同性别患者TAT皮试结果比较

3 讨论

从表1可见，不同稀释液TAT皮试阳性率比较，差异有统计学意义（χ2=76.99，P＜0.01）。可能存在不同个体敏感性的偶然集中率的干扰。TAT皮试的稀释液不同出现皮试结果明显差别的原因：（1）考虑注射用水为低渗溶液，渗透压低于组织液，使水分迅速进入细胞，使其膨胀，引起局部疼痛从而刺激局部充血，导致假阳性率升高[9]。（2）考虑TAT呈弱酸性（pH=6.7），注射用水呈弱酸性（pH=5.0～6.8），二者共同刺激皮肤，使毛细血管扩张，皮肤充血，局部组织出现红晕，导致假阳性率升高[10]。而从表2、3可见，同一种稀释液男、女性患者TAT阳性率比较，差异均无统计学意义（χ2=0.147、0.112，P＞0.05），说明TAT皮试阳性率在男、女之间无明显差异，但国内无权威的相关报道，尚有待于更多研究证实。

破伤风常与创伤相关，是由破伤风梭菌感染人体伤口的一种特异性感染，病菌为革兰染色阳性的专性厌氧菌，大自然分布甚广，灰尘、土壤、人及动物的粪便中均广泛存在。但有研究表明，创伤伤口的破伤风污染率虽高，但感染发病率只占污染的1.00%～2.00%。因为其感染需要破伤风梭菌在创面附着，还需要厌氧的这个重要环境才可能发病[11]；故创伤后早期彻底清创、改善局部循环是预防破伤风的关键；其次，医护人员精确、规范地配置进行TAT皮试，完全可有效降低假阳性率，缩短患者治疗时间，从而减少不必要的TIg的使用，减轻患者医疗负担。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.046