影响慢性鼻—鼻窦炎手术预后的相关因素分析*1

丁云峰

(濉溪县医院耳鼻喉科，安徽 濉溪　235100)

影响慢性鼻—鼻窦炎手术预后的相关因素分析*1

丁云峰

(濉溪县医院耳鼻喉科，安徽 濉溪235100)

摘要：目的分析影响慢性鼻-鼻窦炎手术预后的相关因素，探讨增进疗效对策。方法回顾性分析既往收治82例慢性鼻-鼻窦炎患者病历资料，进行因素分析。结果治愈34例，有效45例，无效3例；性别、病程、分型、变态反应特性、治疗前体征积分成为手术预后影响因素，男性、长病程、Ⅲ+Ⅳ型、有变态反应病史、治疗前体征积分>7分治愈率低于同因素其它患者，男性、分型Ⅲ+Ⅳ型、变态反应性鼻炎病史为独立危险因素，差异具有统计学意义(P<0.01)。结论因素分析结果表明慢性鼻-鼻窦炎手术预后是多种因素共同作用的结果，其中自我管理行为与能力、病情、体质起决定性作用，应关注自我管理行为能力不足者(特别是男性，有不良嗜好如吸烟、饮酒)，针对病理改变较重、伴有鼻部变态反应者，应积极采取综合治疗措施，积极扭转后天体质，增进疗效。

关键词：慢性鼻-鼻窦炎；手术预后；因素分析

慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是指发生于鼻腔和鼻窦粘膜的慢性炎症，以鼻塞、浓鼻涕、头面部胀痛、嗅觉减退为主要症状表现，伴或不伴有鼻息肉，病理特征复杂[1]。CRS致病因素较复杂，包括感染、解剖结构异常、纤毛结构与功能障碍、变态与免疫反应等，手术是治疗CRS重要手段，以清除病变、恢复或重建鼻腔、解除阻塞、恢复纤毛与粘膜功能为主要目的，是逆转病机的关键技术，近年来随着鼻内镜技术的发展，手术已得到推广普及[2]。但应注意的是，仍有部分手术治疗CRS患者预后不佳，本次研究就此进行探讨，分析预后影响因素，为疾病治疗与护理提供依据。

1资料及方法

1.1一般资料选取2012年2月～2013年10月我院耳鼻喉科收治治疗慢性鼻—鼻窦炎患者82例作为研究对象。纳入标准：①符合慢性鼻—鼻窦炎诊断与治疗指南(2012)诊断标准，以鼻塞、粘脓性鼻分泌物为主要症状，经鼻内镜、CT检查确诊；②临床资料均完整，配合随访，相关预后评估工作完整。排除标准：①鼻息肉病、良性肿瘤；②严重器质性、系统性疾病，精神病、高血压、糖尿病、凝血功能障碍者；症状恶化需要采取紧急措施者。

1.2方法采用回顾性分析方法，调取患者临床病历，收集资料包括：①一般资料，年龄、性别、症状表现、病情严重程度、检查表现等；②治疗与护理情况；③不同时间段随访情况，等。

1.3疗效判定客观依据参照慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南(2012)标准，观察息肉、水肿、鼻漏、瘢痕、结痂等特征，主观症状评分依据主要包括鼻塞、浓鼻涕、头昏头痛、嗅觉减退等。总体疗效，参照以上依据，以积分改善百分率作为疗效评价标准：①治愈，症状与体征积分下降>90%分；②好转：积分下降≥30且<90%了；③无效：积分下降<30%[3]。

1.4统计学处理以SPSS18.0软件处理所获数据，以(±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1单因素分析治愈34例，有效45例，无效3例。单因素分析表明：男性、病程≥5年、分型Ⅲ+Ⅳ型、变态反应性鼻炎病史、治疗前体征积分>7分成为手术预后影响因素，治愈率低于同因素其它患者，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1　慢性鼻-鼻窦炎手术预后的单因素分析[n(%)]

2.2多因素Logistic回归分析

将以上所得相关因素进行Logistic回归分析，以治愈或有效+无效为因变量，以有或无相关因素为自变量，结果显示男性、分型Ⅲ+Ⅳ型、变态反应性鼻炎病史为独立危险因素，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表2　慢性鼻-鼻窦炎手术预后的多因素Logistic回归分析

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎手术预后的影响因素较多，本次研究也证实了这一点，与多数学者研究观点相同，目前已得到普遍认可的相关因素包括分型、变态反应性鼻炎病史，此两个因素直接影响手术难度、病变程度、后期治疗难度[1-3]。西医治疗CRS主要原则为抗炎、改善或恢复鼻窦引流，手术短期疗效较好，但仍无法有效恢复重建鼻腔-鼻窦内环境物理形态与功能，这与后期仍存在多种致疾病进展因素有关。研究证实在手术后早期，多数患者鼻腔内环境较好，但随着时间的推移，多伴有囊泡、肉芽、纤维结缔组织增生，与上皮恢复产生相互竞争，影响预后，故术后尽可能的维持术腔清洁非常必要[3]。本次研究中，男性、分型Ⅲ+Ⅳ型、变态反应性鼻炎病史一定程度上反映术后术腔清洁水平，男性吸烟率、伴有呼吸系统疾病风险相对较高，鼻腔内环境复杂，细菌定植率较高，加之卫生习惯欠佳，术后易发生病理病变，影响上内皮恢复；分型Ⅲ+Ⅳ型者粘膜病变程度较重，这种病变单纯通过手术无法完全扭转，且给术后护理带来了一定困难，不仅增加细菌再植风险，还影响药物渗透；变态反应性病变可增加后期管理难度，也是致疾病进展的主要原因之一，术后仍影响疾病转归，发作时反复刺激手术部位，增加痊愈难度，同时变态反应性病变一定程度上反映患者体质不利于术腔愈合。

综上所述：慢性鼻-鼻窦炎手术预后是多种因素共同作用的结果，应关注自我管理行为能力不足者，针对病理改变较重、伴有鼻部变态反应者，应积极采取综合治疗措施，积极扭转后天体质，增进疗效。

参考文献：

[1]唐凤珠，瞿申红，梁建平.慢性鼻-鼻窦炎筛窦骨质病理形态学改变及其相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25(23):1060-1062.

[2]项光早，廖志苏.影响慢性鼻-鼻窦炎手术预后的相关因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，23(17):778-779.

[3]中华耳鼻咽喉科头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻-鼻窦炎诊断与治疗指南(2012)[J]，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48(2):92-95.

[4]张丕华，张星煜，陈明.鼻窦内窥镜手术预后的相关影响因素分析[J].现代预防医学，2011，38(18):3808-3809.

作者简介：丁云峰(1980—)，男，安徽濉溪人，主治医师，本科，主要从事临床耳鼻喉科工作。

中图分类号：R765

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0440-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.030

(收稿日期2015-1-12)