胫骨平台骨折三柱分型和治疗分析*1

胫骨平台骨折三柱分型和治疗分析*1

摘要：目的评价胫骨平台骨折三柱分型手术治疗疗效。方法回顾性分析既往应用三柱分型理念制定手术入路治疗胫骨平台骨折患者90例，对比不同分型手术、预后以及术后并发症发生情况。结果三柱骨折、双柱骨折手术时间与术中出血大于单柱骨折，单柱骨折大于单纯压缩，三柱骨折、双柱骨折、单柱骨折骨折愈合时间长于单纯压缩组，三柱骨折术后12个月HSS评分低于单柱骨折、双柱骨折，单柱骨折、双柱骨折低于单纯压缩，差异具有统计学意义(P<0.05)；不同类型胫骨平台骨折术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；术后并发精神紊乱13例、关节僵硬7例、切口感染4例、韧带松解2例。结论通过三柱分型，为手术治疗胫骨平台骨折提供依据，效果较好，患者膝关节功能均得到不同程度恢复，降低骨折类型对并发率的影响，但膝关节功能恢复仍受分型影响，但多数患者恢复良好。

关键词：胫骨平台骨折；三柱分型；治疗

胫骨平台骨折(Tibial plateau fractures，TPF)是临床常见关节内骨折，解剖结构复杂，周围牵涉组织较多，极易引起并发症，治疗难度大，选择合适分型、改良手术入路以降低并发风险进而改善患者预后，是医学界治疗TPF共识[1]。三柱分型是罗从风等提出的一种基于影像学从解剖角度进行的骨折分型，对于手术入路的选择具有重要的指导意义[1]。我院尝试将其应用于TPF治疗之中，取得一定成效，现报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料选择2011年12月～2014年6月，我院骨科收治TPF患者90例，其中男59例，女31例，年龄20～72岁，平均(40.5±4.1)岁；左侧34例，右侧56例；致伤原因：车祸撞击伤52例，坠落伤20例，砸伤、挤压伤10例，其它8例。纳入标准：①闭合性骨折；②未合并血管神经损伤；③临床表现、影像学检查均符合TPF诊断标准；④未合并有严重原发器质性疾病、系统性疾病，以骨折伤情为主症；⑤年龄>20岁，具有一定认知能力，依从性良好；⑥病历资料完整、真实、可靠；⑥知情同意配合随访。

1.2方法(1) 术前：①制动，抬高患肢，并做适当的预处理，但患者满足手术适应证；②行X线片、CT扫描与图像重建，诊断病情，明确解剖结构病变；③查体，评估麻醉、手术风险，必要时需分诊、会诊；③制定手术方案。(2) 手术：硬膜外麻醉，据内侧柱、外侧柱、后侧柱三个入路，制定手术策略，以单纯性压缩骨折为例，未累计任何一柱，可给予微创手术治疗，单纯压缩骨折、单柱骨折、外侧柱与内侧柱骨折均取仰卧位，其余均选择漂浮位[2]。(3) 术后：持续心电监护，垫高患肢，常规应用抗生素3～5d，持续引流，更换符号，做好并发症预防护理；及早开展康复训练，一般在术后生命体征平稳后24h即开始肌肉等长收缩训练，遵循循序渐进、保障安全、持之以恒、适量原则；6周后除去外固定，复查，10～12周行X线复查，评估骨愈合情况；若出现膝关节僵硬，可给予修关节松解术，术后配合膝关节功能锻炼；术后韧带松弛，可行韧带重建，若出现术后感染，需复行手术充分清除病灶，积极控制感染、查找原因。

1.3疗效判定HSS膝关节评分，包括疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)、稳定性(10分)、减分项目共7个维度，满分100分，分值越高提示膝关节越健康[3]。

1.4统计学处理资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以(±s)表示计量资料，以n(%)表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1三柱分型手术与预后情况比较三柱骨折、双柱骨折手术时间与术中出血大于单柱骨折，单柱骨折大于单纯压缩，三柱骨折、双柱骨折、单柱骨折骨折愈合时间长于单纯压缩组，三柱骨折术后12个月HSS评分低于单柱骨折、双柱骨折，单柱骨折、双柱骨折低于单纯压缩，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2术后并发症比较

不同类型胫骨平台骨折术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)；常见术后并发为精神紊乱、关节僵硬、切口感染、韧带松解(见表2)。

表1　三柱分型患者手术情况与预后情况对比(±s)

表1　三柱分型患者手术情况与预后情况对比(±s)

三柱分型手术时间(min)术中出血(ml)骨折愈合时间(周)术后12个月HSS评分单纯压缩(n=5)60±383±1414±188±3单柱骨折(n=48)73±3*200±14*16±1*80±5*双柱骨折(n=30)92±4**410±54**16±1*79±6*三柱骨折(n=7)105±7***485±30***16±1*73±4***

注:与单纯压缩相比，*P<0.05；与单柱骨折相比，**P<0.05；与双柱骨折相比，***P<0.05。

表2　三柱分型患者术后并发症发生情况

3讨论

TPF约占全身骨折1%，近年来随着社会环境的变化，其发病率有上升趋势，与其他关节内骨折一样，TPF病变解剖结构复杂，牵涉组织较多，康复不易，术后并发如感染，成为影响疗效重要因素，不仅影响骨折端愈合，还可能增加致残、至死风险，手术入路的选择直接影响切口大小、术中出血量、神经血管损伤程度等，进而影响术后恢复[4]。三柱分型原理相对简单，但对手术卧位、骨折伤情适应性较好，符合股骨平台骨折解剖学以及流行病学特征，具有较高的推广价值。

三柱分型结果显示，除单纯压缩微创手术外，其余伴有柱型损伤行开放手术恢复时间、并发率无显著性差异，提示三柱分型下手术有效的规避了入路对恢复的负面影响[5]。此外，90例患者术后并发精神紊乱、关节僵硬、切口感染率均不足8%，未见髓内感染、骨折延迟愈合等严重并发，术后膝关节评分均>80分，提升手术效果良好。

参考文献：

[1]朱礼乐，吴志峰，陈振通，等.三柱分型对复杂胫骨平台骨折治疗的临床指导意义[J].亚太传统医药，2013，9(6):123-125.

[2]武慧明.胫骨平台骨折三柱分型治疗的临床应用[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14(10):1360-1461.

[3]庄科雄.复杂胫骨平台骨折三柱分型及治疗分析[J].海南医学院学报，2011，17(6):800-802.

[4]林义才.三柱分型在胫骨平台骨折的临床应用[D].广西医科大学，2013，15(2)：211-212..

[5]朱玉峰.多层螺旋CT在胫骨平台骨折三柱分型中的临床应用[J].苏州大学学报(医学版)，2012，2(03)：78-80.

作者简介：朱东海(1976—)，男，安徽宿州人，主要从事临床骨科工作。 朱东海刘振青(宿州市皖北煤电集团总医院关节外科，安徽 宿州234000)

中图分类号：R658

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)04-0429-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.04.025

(收稿日期2015-1-3)