老年原发性高血压患者血压晨峰与年龄的相关性

老年原发性高血压患者血压晨峰与年龄的相关性

安可英闫晓红宓宝斌崔建国马慧

(滨州医学院附属医院老年医学科，山东滨州256603)

关键词〔〕原发性高血压；血压晨峰；年龄

中图分类号〔〕R544.1〔

第一作者：安可英(1964-)，女，主任医师，主要从事老年心血管疾病研究。

正常人群血压存在明显的节律性，即表现为“两峰一谷”，即白天血压波动在较高水平，晚上20:00时血压逐渐下降，至夜里2:00～3:00时降至最低谷，凌晨血压又复上升，至上午6:00～8:00时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午16:00～18:00时出现第2个高峰，以后逐渐下降〔1〕。研究显示，部分高血压患者尽管其血压控制在正常范围，但其靶器官损害仍然存在，甚至较部分血压控制较好者严重，随着动态血压在临床上广泛应用，人们发现血压节律异常可显著加重患者靶器官损害，尤其是清晨血压急剧升高患者，靶器官损害更重，患者预后更差〔2，3〕。把清晨血压急剧上升现象称之为晨峰血压(MBPS)〔4〕。本研究探讨老年原发性高血压患者MBPS发生情况，并分析年龄与老年原发性高血压患者MBPS的相关性。

1资料与方法

1.1资料入选2008年2月至2011年12月在我院门诊就诊的原发性高血压患者372例，男201例，女171例，年龄37～72岁，≥60岁患者217例，<60岁者155例，原发性高血压的诊断标准：按照2005年《中国高血压防治指南(基层版)》〔5〕，收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg。排除标准：继发性高血压、急性心肌梗死、急性脑血管病、未控制的心力衰竭以及白大衣高血压。所有患者均自愿参加，并且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1一般资料收集采用文卷形式收集所有入选者一般资料，详细记录患者年龄、性别、文化水平、高血压发病以及服药情况等资料。

1.2.2血压测量血压测量前30 min不服用任何对血压有影响的药物，坐位休息5 min，首次测量血压时测量双上臂血压，取血压较高的一侧坐位测量部位并记录，连续测量3次，每次间隔2 min。使用标准的水银柱血压计，取柯氏第一音和柯氏第五音分别为SBP和DBP，取3次平均值。

1.2.324 h动态血压监测所有入选者进行动态血压监测，监测前1 w停用降压药。监测时间从上午6:00～7:30至次日上午6:00～7:30，袖带绑于受拭者左上臂，自动充气测量SBP、DBP，并同时记录心率的变化。设置白天(6:00～21:59)每15 min记录1次，夜间(22:00～次日5:59)每30 min自动充气测压1次。自动监测24 h，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，同时设定SBP<70 mmHg或>260 mmHg，DBP<40 mmHg或>150 mmHg时的数据剔除，24 h动态血压监测的有效数据>90%。血压晨峰的定义：清晨醒后2 h内SBP的平均值减去夜间最低SBP的平均值，其值>28 mmHg，即诊断为存在血压晨峰现象。

1.2.4实验室检测受试者采空腹静脉血5 ml，应用贝克曼AU5421全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。

1.3统计学处理采用SPSS17.0软件进行t及χ2检验，MBPS与危险因素相关分析采用Pearson相关检验，多因素分析采用多元线性逐步回归。

2结果

2.1不同年龄组MBPS发生情况≥60岁组患者MBPS发生率和MBPS值分别为53.5%、(37.4±18.3)mmHg与<60岁组患者〔40.6%、(27.1±14.5)mmHg〕相比差异显著(P<0.05)。

2.2老年原发性高血压患者MBPS与心血管病危险因素Pearson相关分析患者FBG水平、年龄、24 h SBP存在显著正相关(r=0.378，0.421，0.373，均P<0.05)。

2.3MBPS与心血管病危险因素多元线性回归分析在校正了其他危险因素后，多元线性逐步回归显示，年龄、FBG、24 h SBP是引起老年原发性高血压患者MBPS现象的主要危险因素，见表1。

表1MBPS与心血管病危险因素多元线性回归分析

变量偏回归系数标准化回归系数标准误t值p值常量-30.679-13.687-4.2470.000年龄0.49802890.1424.0270.00024hSBP0.3670.2310.1263.6170.001FBG3.4010.2540.9703.2980.001

3讨论

近年研究表明，部分高血压患者尽管其血压水平控制在正常范围，但是其靶器官损害却与血压控制较差者无明显差异，甚至高于这类患者，引导了学者向血压的另一个方向进行研究，即血压节律性。正常的血压节律呈现“两峰一谷”状，称之为杓型血压。研究证实，MBPS对高血压患者靶器官损害产生严重影响、这类患者心脑血管疾病的危险性显著增加，并且独立于24 h平均血压水平〔6，7〕。

本研究显示，年龄可能是MBPS的重要因素之一，进一步分析显示，年龄与MBPS呈正相关，是其主要的危险因素。分析其可能的机制是，随着年龄增加，动脉硬化程度也显著增加，动脉弹性减退，对于血管收缩的调节能力显著降低，因此在清晨患者醒后，交感神经兴奋性增加时，血压急剧上升〔8，9〕；另外，国外研究显示，老年高血压患者存在一定程度的自主神经紊乱，交感神经异常激活〔10〕。老年高血压患者其显著的特点是MBPS发生率显著上升，成为影响其靶器官损害的主要危险因素之一。

4参考文献

1温胜男，路方红，赵颖馨，等.血压正常高值人群动脉硬度、左室结构和功能的相关性研究〔J〕.山东医药，2009；49(1)：68-9.

2张源明，王翠霞.原发性高血压患者晨峰现象与靶器官损害〔J〕.中华高血压杂志，2008；16(7)：602-5.

3冯品，王瑞英，杨婷，等.原发性高血压患者晨峰与颈动脉粥样硬化〔J〕.中华高血压杂志，2009；17(10)：935-9.

4张维忠.血压变异和晨峰的概念及其临床意义〔J〕.中华心血管杂志，2006；34(3)：287-8.

5卫生部心血管病防治研究中心.中国高血压防治指南〔J〕.高血压杂志，2005；13(增刊):S14.

6方根强.老年高血压患者血压晨峰与内皮功能、心脏重构关系的研究〔J〕.中华实用诊断与治疗杂志，2009；23:346.

7郑霞，王鑫，朱艳利，等.清晨高血压与靶器官损害的研究〔J〕.山东大学学报(医学版)，2007；45:801-8.

8曾晓琼，邓毅，刘淘真，等.老年原发性高血压患者血脂异常与血压变异性的相关研究〔J〕.中国老年学杂志，2008；28(16)：1503-4.

9方向阳，吴金玲，牛玉红，等.老年高血压患者动脉僵硬度的影响因素〔J〕.中华高血压杂志，2009；17(8)：716-9.

10Lee DH，Ihm SH，Youn HJ，etal. Age is an independent risk factor for the early morning blood pressure surge in patients never treated for hypertension 〔J〕.Korean Circ J，2009；39(8):322-7.

〔2013-08-15修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)