老年隐性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化及尿微量白蛋白的相关性

2015-12-25宁靓,王永生,杨波等

中国老年学杂志 2015年1期

宁靓王永生杨波蒋芳萍赵天华

(成都市三六三医院内一科,四川成都610000)

摘要〔〕目的探讨老年隐性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化及尿微量白蛋白(MAU)的相关性。方法选取2013年7月至2014年7月来该院体检者120例，根据体检者血压分为对照组(血压正常者75例)和研究组(隐形高血压者45例)，检测入选者颈动脉内膜中层厚度(IMT)、MAU及硬化系数β值。结果研究组自测收缩压(SBP)、自测舒张压(DBP)、DBP变异性及SBP变异性均显著大于对照组(P<0.05)；研究组IMT、MAU以及硬化系数β值均显著高于对照组(P<0.05)；研究组自测SBP变异性和自测DBP变异性均与IMT、MAU及硬化系数β值呈正相关(P<0.05)；隐性高血压患者SBP变异性是IMT、MAU以及硬化系数β值的独立性影响因素。结论老年隐性高血压患者的血压变异性较大，且与颈动脉粥样硬化及MAU存在正相关性。

关键词〔〕隐性高血压；血压变异性；颈动脉粥样硬化；尿微量白蛋白

中图分类号〔〕R544〔

第一作者：宁靓(1976-)，女，主治医师，主要从事心血管内科方面的研究。

隐性高血压危害性较大，很容易发展成持续性的高血压〔1〕。该疾病对靶器官的损害性也较大，颈动脉粥样硬化和尿微量白蛋白(MAU)常为其损害的靶器官〔2〕。随着医学的发展和人们生活水平的提高，人们对隐性高血压的重视程度也随之增大。本研究旨在分析老年隐性高血压患者血压变异性与颈动脉粥样硬化及MAU的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年7月我院体检者120例，排除标准〔3〕：继发性高血压、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭、严重性肝肾功能异常、恶性肿瘤、免疫性疾病以及长期卧床者。根据体检者家庭自测和诊室血压测量的情况将体检者分为研究组和对照组。对照组75例，男38例，女37例；年龄63～80〔平均(65.8±1.3)〕岁；体重指数(BMI)(23.9±1.1)kg/m2，总胆固醇(TC)(4.2±0.5)mmol/L，空腹血糖(GLU)(4.9±0.2)mmol/L。研究组45例，男23例，女22例，年龄62～80〔平均(65.6±1.2)〕岁；BMI(23.7±1.5)kg/m2，TC(4.2±0.3)mmol/L，GLU(4.9±0.7)mmol/L。两组年龄、BMI、TC及GLU比较均无显著差异(P>0.05)，具有可比性。研究经伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签订知情同意书。

1.2血压测量(1)诊室测量：应用电子血压计(其型号为HEM-757)测量体检者的血压，3次/d，连续测量3 d。嘱咐体检者坐位，将肢体放松，休息5 min以后再行测量，测量体检者右侧上臂的血压。(2)家庭自测：对所有体检者进行家庭血压测量培训，考核合格后嘱咐患者连续测量7 d，并且记录。测量的时间为早上6点～9点和下午5点～9点，每个时间段测量2次，共测量4次。血压变异性为连续7 d血压的标准差。

1.3颈动脉检测应用美国vivid i型彩色颈动脉超声检测仪，其探头的频率为7.0 MHz，嘱咐患者仰卧位，逐节段的观察体检者双侧颈总动脉，并且观察管壁内膜有无斑块存在，测量颈内动脉内膜中层厚度(IMT)。在M模式下测量体检者颈总动脉收缩末期内径(Ds)和舒张末内径(Dd)，并根据测量结果计算硬化系数β值，硬化系数β值〔4〕=In(SBP/DBP)/〔(Ds-Dd)/Dd〕。

1.4MAU检测应用双抗体夹心酶联免疫吸附法测量体检者MAU，其试剂均由北京中西远大科技有限公司提供，并且由专业的检验师根据试剂盒上的说明书进行操作。MAU<20 mg/L表示正常，≥20 mg/L表示异常〔5〕。

2结果

2.1两组血压情况比较研究组自测收缩压(SBP)、自测舒张压(DBP)、DBP变异性以及SDP变异性均显著大于对照组(P<0.05)。见表1。

项目对照组(n=75)研究组(n=45)t值P值诊室SBP123.8±2.7126.8±3.25.0360.103诊室DBP76.8±4.378.6±1.96.0520.097自测SBP119.6±4.2142.9±2.99.0420.023自测DBP74.9±0.985.2±2.58.9670.034SDP变异性4.5±1.79.4±4.19.0780.024DBP变异性2.7±1.45.9±2.29.0140.029

2.2两组IMT、MAU、硬化系数β值比较研究组IMT、MAU以及硬化系数β值均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

组别nIMT(mm)硬化系数β值MAU(mg/L)对照组751.03±0.041.32±0.147.43±0.26研究组451.49±0.121.59±0.2111.89±0.51t/P值9.078/0.02510.892/0.02111.032/0.019

2.3相关性分析研究组自测SBP变异性和自测DBP变异性均与IMT、MAU以及硬化系数β值呈正相关(r=0.593，0.892，0.769，P=0.018,0.021，0.025；r=0.582,0.326,0.362，P=0.026,0.022,0.032)。

2.4Logstic多因素分析隐性高血压患者SBP变异性是IMT、MAU以及硬化系数β值的独立性影响因素(OR=0.172，0.114，0.429，P=0.012，0.019，0.021)。

3讨论

隐性高血压具有较高的发生率约为10%～15%。该病无典型的临床表现，常不容易被发现，该疾病对靶器官的损害也具有较大的隐蔽性〔6〕。有研究发现，隐性高血压转变成持续性高血压的概率显著高于正常血压，且该病心血管的发生率和死亡率均较高。随着医学的发展，家庭血压测量的推广，隐性高血压得到广泛的重视，其引起的靶器官损害也越来越受到关注〔7〕。隐性高血压不容易在诊室中被发现，而较多在家庭自测中发现，可能和以下原因有关〔8，9〕：(1)家庭测量可以减少因环境带来的效应，减轻血压变化；(2)可以随时测量，并且持续测量，可以提供数周甚至是数月的血压值；(3)能够准确预测心血管事件的发生情况，家庭自测血压具有较高的特异性、敏感性，能较准确地诊断出隐性高血压〔10〕。

血压变异性是指在一定时间内血压的波动程度，一般情况下用特定的时间段测量血压值的标准差或者是变异系数来表示血压的变异性。血压变异性增加可以直接损害血管内皮，能激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏慢性炎症反应，并且能促进靶器官细胞凋亡〔11〕。据研究，血压变异性对肾脏和血管系统的损害比高血压严重。血压变异性对脑卒中风险的预测价值较大，是独立性的风险预测因素〔12〕。本研究提示老年隐性高血压具有较高的血压变异性。研究还发现，老年隐性高血压患者血压变异性能引起颈动脉粥样硬化，使MAU增加，且是与颈动脉硬化和MAU白有相关性，也是其独立危险因素。

综上所述，隐性高血压临床上较难被发现，其对患者危害较大，家庭自测血压有助于发现隐性高血压。老年隐性高血压患者血压具有较大的变异性，对靶器官具有较大的损害作用，能加快颈动脉粥样硬化，促使MAU水平上升。因此，早发现、早控制血压异常能预防不良事件的发生。

4参考文献

1岳文伟,皇甫丰田,刘玉坤,等.隐性高血压及白大衣性高血压患者的心率震荡现象〔J〕.山东医药,2012；52(5):53-5.

2徐燕,王梦琳,高旭光,等.原发性高血压患者血压变异性和颈动脉粥样硬化的相关性研究〔J〕.中国全科医学,2013；16(11):1206-9.

3傅卫红,汤洪,杨瑜莹,等.血压水平和血压变异性与老年认知功能的研究进展〔J〕.中华老年心脑血管病杂志,2014；16(2):215-7.

4李明阳,靳英,陈蕾,等.老年高血压患者动态动脉硬化指数与颈动脉粥样硬化及微量白蛋白尿的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2012；32(11):2252-3.

5唐慎思,张丽丽,王舒,等.血压昼夜节律异常与靶器官损害相关性研究进展〔J〕.中华中医药杂志,2013；28(11):3320-4.

6沙依拉·海米提,热孜万古丽·乌斯曼.血尿酸、尿微量白蛋白与2型糖尿病颈动脉内膜病变的相关性〔J〕.中国老年学杂志,2014；34(1):209-10.

7尹金泉.尿微量白蛋白对急性ST段抬高心肌梗死行介入治疗患者预后的评估价值〔J〕.现代中西医结合杂志,2014；23(7):761-2.

8胡璟,苏珂,彭鹰,等.尿微量白蛋白与2型糖尿病患者颈动脉内膜中层厚度的相关性研究〔J〕.现代中西医结合杂志,2014；23(4):374-6.

9章琦,胡立群,李红旗,等.原发性高血压患者血压变异性与颈动脉硬化斑块的相关性分析〔J〕.中国临床保健杂志,2014；17(1):54-6.

10陈向民,谭艳娇.高血压伴颈动脉粥样硬化患者的血压变异性〔J〕.安徽医学,2013；34(12):1827-8.