玻璃体切除联合硅油填充术的体位护理

2015-12-24文华

中国医药指南 2015年5期

关键词：硅油玻璃体眼压

文华

（四川省德阳市第一人民医院眼科，四川德阳 618000）

玻璃体切除联合硅油填充术的体位护理

文华

（四川省德阳市第一人民医院眼科，四川德阳 618000）

目的探讨视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术后体位护理的临床意义。方法将100例视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术患者分为体位组和对照组，对两组不同体位的护理效果进行比较研究。结果体位组在玻璃体切除联合硅油填充术后并发角膜水肿、高眼压、视网膜脱离、角膜上皮剥脱等并发症的发生率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论术后正确的体位有助于减少玻璃体切除联合硅油填充术后并发症的发生，促进视网膜复位，提高手术成功率。

视网膜脱离；玻璃体切除；硅油填充；体位护理

玻璃体切除联合硅油填充术是近年来治疗复杂性视网膜脱离唯一有效的方法[1]。为了取得良好的手术效果和减少并发症的发生，术后在有效的时间内保持正确的体位，提高手术成功率是护理人员的工作职责。从2010年1月以来我科对复杂视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充术后进行正确、舒适的体位护理取得良好的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：2010年1月至2013年12月我科住院治疗的复杂性视网膜脱离手术患者100例（100眼），随机分为对照组50例，体位组50例。

1.2 护理方法。对照组：对患者术后采取内眼常规护理，耐心向患者及家属讲解术后体位的重要性，针对患者提出的问题给予相应的指导。体位组：针对玻切联合硅油填充术后体位的要求，以及患者全身情况采取头面部朝下的4种体位相互交替，减轻患者不舒适感。①床上俯卧位：在床头放一个长方形不锈钢支架，中心圆和四周用皮革内加海绵包裹，前额放于中心圆上，眼、鼻、口放于中心圆内，双上肢自然放松放于皮革海绵包裹的支架两旁，胸部垫一软枕，防止过度受压，保持呼吸道通畅。②床旁头低坐位：患者坐在床边椅子上，额部放于床边荞麦U型枕上，下颌贴与胸前，双手交叉放于荞麦U型枕旁。③床上头低坐位：患者两腿盘坐于床上，床上放一餐板，餐板上放一个荞麦U型枕，额部放于荞麦U型枕上，双上肢放于餐板上。④站立、行走头低位：患者下床活动或大小便时头面部朝下，弯腰与地面保持平行。床旁头低坐位和床上头低坐位常用于输液，检查和眼部观察[2]。

1.3 护理措施：在进行术后体位护理的同时，加强病情观察和护理措施的指导，有利于患者视网膜的修复。①经常巡视病房，观察患者姿势是否正确，错误的体位及时给予纠正。②询问有无头痛、术眼胀痛、恶心、呕吐等高眼压症状，以及全身情况的变化。发现高眼压、角膜水肿、光感消失等症状、立即报告主管医师及时处理。③指导患者进食清淡、易消化、富含蛋白质和维生素A丰富的食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，禁食辛辣刺激性食物，戒烟、酒，勿用力大便，同时防止感冒，勿用力咳嗽。防止头部震荡引起视网膜再次脱离[3]。④嘱患者勿用手碰揉术眼，注意眼部卫生，防止感染和角膜上皮剥脱。如果有糖尿病和高血压患者，术后应监测血糖和血压。

1.4 出院的体位指导和健康宣教：出院后嘱咐患者遵医嘱采取头面部朝下的4种体位相互交替；出院后3个月内避免重体力劳动；禁止高空作业和体育运动；不要碰、揉术眼和不洁净的毛巾、卫生纸擦术眼；保持大便通畅防止便秘；定时滴抗生素眼液防止感染；硅油填充者为减少因硅油而产生的并发症，视网膜平复维持在6个月时应回院取出硅油[4]。因此，在进行出院指导时，应重点向患者强调定期门诊复查的重要性，使患者理解体位在疾病康复和预防并发症发生中的意义。同时应定期常规散瞳检查对侧眼，因为视网膜脱离有先后双眼发病的可能，故对健眼应重视预防，做到早期发现，有异常感觉应及时就诊。

1.5 评价标准：根据术后并发症发生率及视网膜复位情况进行评定。

1.6 数据处理：所得数据应用SPSS12.0软件进行分析，进行t或χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结果

见表1。

3 讨论

视网膜脱离行玻切联合硅油填充术可解除玻璃体对视网膜的牵拉，利用硅油表面张力及向上的浮力顶压视网膜封闭裂孔。术后采取头面朝下的体位一方面是为了有效发挥硅油的顶压作用，另一方面为了减少术后并发症的发生促进视网膜更好的修复。①坚持在术后有效时间内，头面朝下的俯卧位，可减少视网膜再次脱离。有些患者未严格按照医师要求坚持面朝下的体位，是手术失败的原因之一[5]。术后根据病情采取头面朝下的4种体位，可防止硅油由裂孔进入视网膜下导致视网膜再次脱离。同时，保持大便通畅，防止便秘和咳嗽，避免用眼疲劳。②硅油填充术后约有半数患者发生高眼压，而且眼压升高多发生在手术后6 h内。需加强观察，如果发现患者持续术眼胀痛、伴恶心、呕吐，应立即报告医师及时处理，防止持续性高眼压造成视网膜动脉阻塞而致失明。正确的体位是硅油填充手术成功的关键，如果硅油填充后体位不正确可使晶体-虹膜隔前移，使原来已狭窄的房角关闭，诱发青光眼，引起眼痛。通过改变体位，可解除瞳孔阻滞或防水流出障碍，降低眼压。