丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔联合用药治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤的疗效分析

孙 权

（邵阳市医学高等专科学校附属医院内分泌科，湖南 邵阳 422000）

丙基硫氧嘧啶、普萘洛尔联合用药治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤的疗效分析

孙 权

（邵阳市医学高等专科学校附属医院内分泌科，湖南 邵阳 422000）

目的探讨丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔联合用药治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤的临床疗效。方法选取2012年6月至2013年12月64例亚临床甲亢合并阵发性房颤患者，随机分成两组，治疗组32例采用丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔用药治疗，给予丙基硫氧嘧啶50 mg/d，口服，同时给予普萘洛尔10 mg/d，口服；对照组32例给予等量的安慰剂治疗。观察两组患者治疗前后FT3、FT4、TSH、心功能、TGAb阳性率、TPOAb阳性率变化情况。结果治疗组治疗后FT4较治疗前明显下降（P＜0.01），TSH较治疗前显著升高（P＜0.01）。两组治疗后，TGAb、TPOAb阳性率前后均无显著差异。治疗组治疗后平均心率显著下降（P＜0.05）。结论丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔对于亚临床甲亢合并阵发性房颤，可协同改善血清TSH水平，降低甲状腺功能减退现象，改善心脏功能，有效缓解房颤的发生。

丙基硫氧嘧；普萘洛尔；亚临床甲亢；阵发性房颤

亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）症状多不明显或非特异性，虽然没有典型甲亢临床表现，但可能有轻微的精神症状或情绪紊乱的甲亢趋势。无论何种亚临床甲亢对心血管系统及骨髂均有负面影响，易引起房颤、左心室肥大，影响心脏收缩和舒张功能，也可导致骨折[1]。需要注意低碘饮食，注意观察病情变化，定期检查甲状腺功能。选取2012年6月至2013年12月64例亚临床甲亢合并阵发性房颤患者，进行治疗，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2012年6月至2013年12月64例亚临床甲亢合并阵发性房颤患者，随机分成两组，治疗组32例男18例，女14例；平均年龄（54.7±7.2）岁。对照组32例男17例，女15例；平均年龄（54.3± 6.8）岁。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2 方法：治疗组32例采用丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔用药治疗，给予丙基硫氧嘧啶50 mg/d，口服，同时给予普萘洛尔10 mg/d，口服；对照组32例给予等量的安慰剂治疗。观察两组患者治疗前后FT3、FT4、TSH、心功能、TGAb阳性率、TPOAb阳性率变化情况。

1.3 统计学处理：采用数理统计软件SPSS19.0进行数据整理与统计分析，进行卡方检验，P＜0.05，显著差异具有统计意义。

2 结 果

治疗组治疗后FT4较治疗前明显下降（P＜0.01），TSH较治疗前显著升高（P＜0.01）。两组治疗后，TGAb、TPOAb阳性率前后均无显著差异。治疗组治疗后平均心率显著下降（P＜0.05）。见表1。

表1 两组甲状腺功能治疗前后FT3、FT4及TSH含量比较

3 讨 论

亚临床甲亢是一种常见的甲状腺疾病，血循环TSH降低（一般定在＜0.3 mU/L）而甲状腺激素水平在正常范围，可拟诊本病。亚临床甲亢分为暂时性和持续性两类。一般而言，本病发展为临床甲亢的机会不多[2]。暂时性亚临床甲亢主要见于各种甲状腺炎。此外，由于心悸、乏力、不耐疲劳等症状均无特异性，亚临床甲亢易被忽略或归于神经衰弱或老年体衰，但值得重视的却是心血管系统及骨代谢的异常[3]。例如，亚临床甲亢患者可较早出现心脏和自主神经调节功能受损；心房纤颤发生率高；绝经后女性骨质疏松危险性增加。

亚临床甲亢的实验室诊断十分关键，因此，患者就诊时应选择相关医疗条件较好的大型医院，以确保检验的准确性和可重复性。

临床上诊断亚临床甲亢应符合以下条件：①血清TSH水平低于正常参考值下限，FT3、FT4在正常参考值范围内。②排除可引起血清TSH暂时降低的其他原因，如甲亢治疗过程、正常妊娠、正常甲状腺功能病态综合征、下丘脑垂体功能障碍，以及应用速尿、多巴胺、糖皮质激素等药物[4]。③内源性亚临床甲亢可查到明确的甲状腺病因；外源性亚临床甲亢与服用过量的甲状腺激素有关。怀疑亚临床甲亢应做详细的甲状腺体检及影像学检查，测定甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、TRAb，必要时进行细针抽吸活组织检查（FNAB）常可做出病因诊断[5]。

疏脲类药物能阻止甲状腺内酪氨酸碘化以及碘化酪氨酸的缩合．从而抑制甲状腺素及T3的生物合成。这是因为甲状腺内无机碘离子必须经过氧化物酶系统氧化以后，才能与酪氮酸相结合为碘化酪氨酸，而碘化酪氨酸也可能通过此酶系统缩合成甲状腺激素。硫脲类药物可妨碍以上氧化过程的酶系统，从而抑制了上述生物合成过程。本品不影响碘的摄取，故治疗后甲状腺功能虽已恢复正常[6]。但早期131I的摄取率仍可提高。本品口服后迅速自胃肠道吸收，20～30 min可到达甲状腺，并分布于全身组织中。其作用可持续2～3 h，用较大剂量可持续8 h。本品只能抑制甲状腺激素的生物合成，而不能对抗已形成的激素，故服药后常需数天，待体内原有激素消耗将完才能显效，因此，其临床症状在用药2～3周后方见改善。临床上用于甲亢患者的术前准备，使甲状腺功能降低或接近正常，以减少手术或麻醉中的合并症或病死率；甲亢危象，主要用以配合大量碘剂作综合治疗，以阻止甲状腺激素的合成；轻、中度甲亢患者的内科：治疗及放射性131I治疗时的辅助用药。丙基硫氧嘧啶为常用的抗甲状腺功能亢进药物。它能抑制甲状腺细胞中的过氧化酶，阻止细胞内碘离子氧化及碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺素的合成，同时还抑制T4在外周转化为T3。由于本品不能抑制甲状腺激素的释放，也不能直接拮抗它们的作用，故须待贮存的激素耗竭才能显效。在应用本药治疗甲亢时，应注意以下药物的相互作用[7]。

普萘洛尔为非选择性β-受体阻滞剂，可降低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心率，减少心排血量和心肌耗氧量。用于各种原因所致心律失常、心绞痛、急性心肌梗死、高血压等；还可用于嗜铬细胞瘤及甲亢的辅助治疗。本组资料显示，丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔对于亚临床甲亢合并阵发性房颤，可协同改善血清TSH水平，降低甲状腺功能减退现象，改善心脏功能，有效缓解房颤的发生。

[1]何俊泰,乐建华.泼尼松治疗Graves病并白细胞降低的临床观察[J].中国当代医药,2012,7(6):157-159.

[2]张文,赵咏莉,计成,等.抗甲状腺药物致关节炎综合征1例[J].实用医学杂志,2013,29(4):655.

[3]邓移安,王伟.中医疏肝潜阳法在甲亢合并房颤上的临床应用分析[J].内蒙古中医药,2013,33(17):20.

[4]王红梅,王谢桐.妊娠合并甲状腺功能亢进症的诊治[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,29(6):415-419.

[5]张晓磊.甲状腺功能亢进患者的临床护理[J].中国伤残医学, 2013,21(10):455-456.

[6]樊俊.抗甲宁方加减合西药治疗甲亢性心悸症20例[J].江西中医药,2012,43(1):24-26.

[7]赵宏,张宏宇.小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢合并阵发性房颤临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012, 16(11):96-98.

R541.7；R581.1

B

1671-8194（2015）05-0181-02