不同手术方式治疗自发性气胸的临床效果

彭伦华

（重庆万州中西医结合医院外科，重庆 404000）

不同手术方式治疗自发性气胸的临床效果

彭伦华

（重庆万州中西医结合医院外科，重庆 404000）

目的探讨不同手术方法治疗自发性气胸的临床效果。方法回顾性分析2008年3月至2014年1月在我院住院治疗的自发性气胸患者180例，其中采用胸腔镜治疗的患者60例，采用腋下小切口手术治疗的患者60例，采用传统开胸手术治疗的患者60例，比较分析三组患者一般情况及手术切口长度、术后24 h内引流液的量、携带引流管时间、住院时间等方面。结果结果显示，传统手术组的患者较另外两组患者年龄明显较大，病情较复杂，胸腔镜手术组患者与传统手术患者相比，在以上方面均有明显的优势，与腋下小切口手术组患者相比，携带引流管时间以及术后24 h内引流液的量之间并无明显差异，但手术切口长度与住院时间有明显优势。结论胸腔镜手术方式治疗自发性气胸优势明显，腋下小切口手术治疗价格低廉、治疗效果稍逊于胸腔镜手术，传统手术虽创伤较大，但对于复杂难以暴露的患者不失为一种优良的手术方式。

不同手术方法；自发性气胸；临床效果

气胸是临床胸外科常见的急症之一，由于其具有发病突然、病情严重、常常威胁患者生命等多种特点，使得临床上对气胸患者要求及时做出相应的处理，避免出现更加严重的症状[1]。研究发现[2]，临床上气胸患者中发病率最高的是青年人的自发性气胸，其中青年男性多见，尤其多见于身材高瘦者或者吸烟患者。对于自发性气胸患者，临床上有多种方法进行治疗，对于症状、体征较轻不易手术患者，可不给予特殊操作，进行观察，多数患者可自行吸收，对于气胸较严重的患者，手术治疗十分必要，目前临床上对于自发性气胸的手术治疗主要包括3种，传统的开胸手术、腋下小切口手术以及胸腔镜手术治疗。本文通过对180例行3种不同手术方法治疗的自发性气胸患者进行临床效果的记录及分析，探究3种不同手术方式的优缺点，为临床治疗提供依据。

表1 3组患者术中术后指标比较分析

1 资料与方法

1.1 对象选取：回顾性分析2008年3月至2014年1月间在我院住院治疗的自发性气胸患者180例，其中采用胸腔镜治疗的患者60例，采用腋下小切口手术治疗的患者60例，采用传统开胸手术治疗的患者60例，其中男性123例，女性57例，年龄17～74岁，平均年龄（42.3±13.5）岁。180例患者中左侧气胸89例，右侧气胸84例，双侧气胸7例，其中118例患者为首次出现气胸，剩余72例患者为多次气胸病例，72例多次气胸病例患者均曾行过胸腔闭式引流术。

1.2 方法：对180例患者术前行X线或CT检查，均确诊为自发性气胸，对复发性气胸患者、血气胸以及置管后5 d内未愈合的患者为手术指征，所选取的180例患者均有手术指征，根据患者的病情、经济条件以及医师的习惯等因素确定患者的手术方式。胸腔镜手术治疗：根据患者病变的部位、性质选择切口的位置，胸腔镜入口选在7、8肋间，操作孔根据病变部位选择，手术的关键是术中探查肺漏气处，并对每叶肺叶进行探查。对于存在肺大泡的患者，可以进行激光术、电凝术、钛夹钳闭术等方法，对胸膜肺粘连要进行充分的松解，尤其是纵膈面与膈面之间。传统开胸手术与腋下小切口手术：传统的开胸手术采用后外侧切口，而腋下小切口手术则采用腋下5～10 cm的小切口，对经济较为紧张的患者可在手术过程中将肺大疱牵拉至切口外进行处理。

1.3 观察指标：对3组180例患者进行重点指标的观察，主要包括3组患者的手术切口长度、术后24 h内引流液的量、携带引流管时间以及住院时间等方面，并进行比较分析，探讨3组患者的临床疗效的差异。

1.4 统计分析：本次试验结果应用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析，计量资料应用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为存在统计学差异。

2 结 果

2.1 3组患者一般情况比较分析：对3组180例患者进行一般情况的统计分析，3组患者在性别和肺大泡位置上差异均不明显，但传统手术组的年龄明显高于另外两组，且病情相对另外两组较复杂。

2.2 3组患者术中术后指标比较分析：对3组180例患者进行术中术后指标的比较分析，主要包括手术切口长度、术后24 h内引流液的量、携带引流管时间以及住院时间等方面，结果显示，胸腔镜手术组患者与传统手术患者相比，在以上方面均有明显的优势（P＜0.05），与腋下小切口手术组患者相比，携带引流管时间以及术后24 h内引流液的量之间并无明显差异，但手术切口长度与住院时间有明显优势（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

自发性气胸在临床上主要发病人群为青年男性，也是临床气胸患者中最常见的一种[3]，根据其有无肺大疱可分为特发性气胸、胸膜粘连性气胸、肺大疱直径＜2 cm以及肺大疱直径＞2 cm等四期[4]。研究发现[5]，青年人弹力纤维发育不良或炎症造成瘢痕引起胸膜下肺大疱的形成，多数自发性气胸是由于肺大疱的破裂所造成，引起患者突发性的呼吸障碍。患者气胸的临床症状主要取决于气胸发生的速度、进入胸膜腔的气体量以及原发病的程度等，主要临床表现为突发胸痛，咳嗽或深吸气时加剧，呼吸困难，咳嗽，对于张力性气胸等病情严重时会增加发生休克的可能，威胁患者的生命安全[6]。

由于胸腔镜手术治疗自发性气胸要求技术较高，价格较贵，对于基层医院较难开展，而腋下小切口手术治疗气胸虽创伤扔较大，但其价格便宜，术后指标与胸腔镜手术患者差异较小，在临床上不失为一种较好的治疗方法[7]。本次实验中，60例胸腔镜手术患者与60例腋下小切口手术患者比较，前者在携带引流管时间以及术后24 h内引流液的量之间并无明显差异，但手术切口长度与住院时间有明显优势，并具有统计学差异，也说明了这一点。而对于病患伤情较为复杂，或者难以显露的患者，胸腔镜以及腋下小切口均较难手术治疗，可以选择传统的开胸手术治疗，是复杂病例以及微创手术的备用治疗方法，在临床上具有不可替代的作用[8]。

对3组180例患者进行相关指标比较后显示，胸腔镜手术治疗自发性气胸较另外两种方法有明显优势，因此，在临床上对于经济条件较好的患者若无明显胸腔镜手术禁忌证，可首选胸腔镜手术治疗，能够最大程度减小对患者的创伤，提高预后。另外，对于复杂气胸或微创处理较为困难时，及时应用传统开胸手术治疗十分必要，保证患者的生命安全。

[1]曹磊,邹卫,潘宴青,等.肺大疱自发性气胸合并FLCN基因突变的临床特征分析[J].现代仪器与医疗,2014,20(3):4-7.

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[3]龚立宏,姚达,王萍.手术医生应用膨肺机自控膨肺在自发性气胸胸腔镜手术中的应用[J].中国微创外科杂志,2014,14(3):256-258.

[4]张锋,武素霞,李国华.胸腔镜手术在自发性气胸治疗中的应用[J].中国基层医药,2014, 4(6):543-544.

[5]吴正国,蔡庆勇.胸腔镜手术与剖胸手术治疗自发性气胸比较的系统评价[J].现代临床医学,2014,40(1):22-25.

[6]姬宇宙,薛霞.单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的效果分析[J].中国实用医药,2014, 4(2):128-129.

[7]李立彬,高妍,李栋.胸腔镜辅助小切口在自发性气胸治疗中的效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,31(1):87-88.

[8]张华,旷艳春,刘海生.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸50例的麻醉处理分析[J].中外医疗,2014,33(6):16-17.

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1671-8194（2015）05-0122-02