介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后因素分析

万振海471000河南省洛阳市第一人民医院神经外科

介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后因素分析

万振海
471000河南省洛阳市第一人民医院神经外科

目的：探讨介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后影响因素，以提高患者临床疗效和生存质量。方法：收治颅内动脉瘤破裂出血患者60例，均采用气管插管全身麻醉，并行介入治疗，观察治疗效果。结果：预后良好48例（80.0％），预后不良12例（20.0％）。年龄和性别之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），然而Hunt-Tess分级越高预后越差，瘤体越大预后越差，并发高血压患者的预后与无高血压患者比较预后差。结论：介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后不良因素主要有Hunt-Tess分级、瘤体大小、动脉瘤颈体比值以及并发高血压。

介入治疗；颅内动脉瘤；动脉瘤破裂出血；预后因素

颅内动脉瘤（AN）是在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起的囊性膨出［1］，是导致出血的主要原因。颅内动脉瘤破裂出血的致残率和病死率很高［2］，手术治疗效果比较明显。近年来，随着微创技术的发展，介入治疗逐步得到广泛应用，为探讨介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后影响因素，提高患者临床疗效和生存质量，2012年2月-2014年6月收治颅内动脉瘤破裂出血患者60例，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2014年6月收治颅内动脉瘤破裂出血患者60例，男25例，女35例，男女之比0.71：1，年龄18～79岁，平均48.6岁。Hunt-Tess分级：Ⅰ级7例（11.7％），Ⅱ级15例（25.0％），Ⅲ级11例（18.3％），Ⅳ级22例（36.7％），Ⅴ级5例（8.3％）。动脉瘤体大小：1.4～37 cm，平均9.8 cm，其中≤4 cm（小型）7例，5～14 cm（中型）40个，大型（15～35 cm）10例，巨大型（＞35 cm）3例。

表1 介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后不良因素（例）

方法：所有患者均采用气管插管全身麻醉，穿刺股动脉行全身脑血管造影，通过导管鞘置入6F指引导管，其管头端塑造成30°～45°，选择合适的微导管，将弹簧圈送至动脉瘤腔中进行解脱行致密填塞。穿刺部位术后局部压迫并包扎，并给予尼莫地平50mg，静脉滴注，1次/8 h，连续治疗3 h。

结果

临床疗效：本组60例患者经过治疗预后良好48例（80.0％），预后不良12例（20.0％）。

介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后不良因素：本组显示年龄和性别之间比较差异无统计学意义（P＞0.05），然而Hunt-Tess分级越高预后越差，瘤体越大预后越差，并发高血压患者的预后与无高血压患者比较预后差，见表1。

讨论

颅内动脉瘤（AN）是在脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起的囊性膨出，是导致出血的主要原因。本组资料采用介入颅内动脉瘤治疗，我们的体会：①瘤颈过大或者比瘤体大的宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤或者梭型动脉瘤等则需使用EDC结合支架治疗，首先在动脉瘤载体内骑跨动脉瘤颈上放置支架，之后将微导管导入动脉瘤，使用弹簧圈栓塞动脉瘤，防止弹簧圈突入载瘤动脉内。②在治疗宽颈囊性动脉瘤期间可选择球囊再塑性进行治疗，先将不可脱球囊预置在瘤颈处，之后使用微导管进入动脉瘤腔内，先使球囊充盈，阻塞肿瘤颈后经微导管进行弹簧圈栓塞。接头前需将球囊内放瘪并造影，对弹簧圈性状及载瘤动脉影像进行细致观察，并在需要的时候对弹簧圈进行调整，直到动脉瘤致密填塞［3］。

综上所述，介入治疗颅内动脉瘤破裂出血的预后不良因素主要有Hunt-Tess分级、瘤体大小以及并发高血压。

［1］Thornton J,Debrun GM,Aletich VA,etal.Follow-up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coils［J］.Neurosurgery,2002,50（2）：239-250.

［2］张更申,吴国彪,范震增.颅内破裂动脉瘤手术时机和预后关系［J］.脑与神经疾病杂志, 2008,3（6）：713-715.

［3］Molyneux AJ,Kerr RS,Yu LM.ISATofneurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 patients with raptured intracranial aneurysms a random ised comparison of effects on survival dependency,seizures rebleeding subgroups and aneurysm occlusion ［J］.The Lancet,2005,（9488）：809-817.

Analysisof prognostic factorsof interventional therapy for rupture hemorrhage of intracranialaneurysm

Wan Zhenhai
DepartmentofNeurosurgery,the FirstPeople'sHospitalofLuoyangCity,Henan Province 471000

Objective：To explore the prognostic factors of interventional therapy for intracranial aneurysm rupture hemorrhage,to improve the clinical effectand quality of life of patients.Methods：60 patientwith intracranialaneurysm rupture hemorrhagewere selected.All patients were given tracheal intubation general anesthesia and interventional therapy.We observed the therapeutic effect.Results：The prognosis was good in 48 cases（80％）and the prognosis was poor in 12 cases（20％）.There was no statistical significance between age and gender（P＞0.05）,however,the higher the Hunt-Tess grade,the worse the prognosis,the bigger the tumor,theworse the prognosis,compared with patientswithouthypertension,the prognosis in patientswith hypertension was poor. Conclusion：Poor prognostic factorsof interventional therapy for intracranialaneurysm rupture hemorrhageweremainly Hunt-Tess grade,tumorsize,aneurysm neck and body ratioand complicatedwith hypertension.

Interventional therapy；Intracranialaneurysms；Aneurysm rupturehemorrhage；Prognostic factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.11