头位难产56例临床分析

罗明仙558200独山县人民医院

头位难产56例临床分析

罗明仙
558200独山县人民医院

目的：对头位难产的发生原因和处理方式进行分析讨论。方法：收治头位难产患者56例，了解疾病的发生原因，同时对头位难产的治疗方式进行讨论。结果：阴道分娩24例中，胎头位置为持续性枕横位15例，持续性枕后位9例，阴道助产18例；剖宫产32例中，胎头位置为持续性枕横位13例，持续性枕后位19例；两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论：正确处理胎头和骨盆的位置、选择合适的分娩方式是避免头位难产的主要方式。

头位难产；病因；处理方式

头位难产是一种常见的难产类型，本病多发于临产后，并在产程进展过程中逐渐表现出来。头位难产不仅对产妇影响较大，同时也会对胎儿造成严重影响，因此在分娩的过程中要对其格外重视，密切观察产程，尽量做到早发现、早处理，减轻产妇和婴儿受到的损伤。2012年12月-2013年11月对头位难产的发生原因和处理方式进行分析讨论。

资料与方法

2012年12月-2013年11月收治分娩产妇2 063例，其中剖宫产289例，阴道助产116例。其中胎头位置异常行阴道助产或剖宫产的产妇56例，平均年龄（24.3±5.8）岁，初产妇33例，经产妇23例；所有孕妇平均孕周（39.1±1.5）周。24例孕妇的分娩方式为阴道分娩，其中采用胎头吸引、产钳助产术进行分娩14例，采用徒手旋转胎头后阴道分娩10例；32例孕妇的分娩选择剖宫产。

方法：①诊断标准：胎头先露；产妇骨盆无异常；产程中出现继发性宫缩乏力，胎膜早破；胎头衔接不良；宫缩程度降低；产程异常（包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、滞产等）；胎头下降不理想。②处理方式：孕妇为胎头先露，骨盆条件正常，产程中出现继发性宫缩乏力，查找原因，排除精神、体质、发育、内分泌、药物等因素，无明显头盆不称及胎位异常。采用人工破膜或小剂量缩宫素静滴加强宫缩，经处理后仍然出现潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、胎头下降停滞或第二产程延长，常规阴道检查，进一步做胎头位置、胎儿体重、骨盆及产力评分，评分较低≤9分，出现继发性宫缩乏力经处理不能纠正，即选择剖宫产终止妊娠。如果评分≥10分，产力好能使枕横位、枕后位转至枕前位，或经徒手转胎头纠正胎头位置异常，使胎头转为枕前位阴道分娩，如经上述处理仍无法改变难产状况则要立即转为剖宫产处理。

效果观察：对所有产妇的难产原因进行调查，并对胎头位置与分娩方式的相关性进行调查，所有内容均由产妇的手术医师以及手术护士进行收集。

统计学方法：文中数据采用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用％表示，资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

阴道分娩患者24例中，胎头位置为持续性枕横位15例（58.3％），持续性枕后位9例（37.5％），阴道助产18例。剖宫产患者32例中，胎头位置为持续性枕横位13例（40.6％），胎儿头位为持续性枕后位19例（59.4％）。两组比较差异存在统计学意义，P＜0.05。阴道分娩的24例产妇中，胎头位置异常70.8％，产力异常20.9％，软产道异常8.3％；剖宫产分娩的32例产妇中，胎头位置异常66.7％，产力异常25％，软产道异常8.3％；两组比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。

难产原因调查：阴道分娩的24例产妇中，胎头位置异常70.8％，产力异常20.9％，软产道异常8.3％；剖宫产分娩的产妇32例中，胎头位置异常66.7％，产力异常25％，软产道异常8.3％；两组比较差异无统计学意义，P＞0.05，见表2。

讨论

头位难产的发生原因：在本院的调

查结果中可以看出，阴道分娩的产妇24例中，胎头位置异常70.8％，产力异常20.9％，软产道异常8.3％；剖宫产分娩的312例产妇中，胎头位置异常66.7％，产力异常25％，软产道异常8.3％。两组产妇发生难产最主要原因均为胎头位置异常，其次为产力异常。而产力异常与胎头位置异常2种因素可以相互影响，因此，早期对其进行纠正能够有效将难产转变为顺产［1］。

在产妇分娩过程中若发生以下状况则要充分考虑存在难产可能性：①产妇在孕期身形矮小、肥胖或腹形、骨盆状况有别于常人；②胎头高浮；③影像资料显示脐带绕颈；④羊水量少；⑤分娩过程中出现宫颈水肿、宫缩乏力表现［2］。若孕妇存在上述状况则要对其引起足够的重视，严密观察产程，一旦出现难产征兆要及时进行处理，降低难产发生几率［3］。此外，产妇情绪过于焦虑、缺乏护理、缺乏规范产前检查、运动量不足等均会增加难产发生的几率，因此医师在其入院后要对其整体情况进行评估，在发生难产的过程中要综合所有情况来选择处理方式，改善产妇难产状况。

头位难产的预防、处理措施：在孕妇待产期要保证其有良好的休息，并要给予孕妇充分的营养支持。对于存在情绪紧张的孕妇要给予一定的疏导和安慰，增强孕妇分娩的信心，若孕妇情绪过于激动或焦虑可考虑给予一定的镇静剂进行处理［4］。产妇发生难产后要及时帮助其破膜，宫颈水肿者予以封闭处理，宫缩乏力者予以辅助缩宫素处理。在初期可徒手帮助胎儿纠正体位，徒手转胎是纠正持续性枕后位所致头位难产的有效方法之一［5］。本院调查结果显示，对持续性枕后位胎儿徒手转胎后得以顺产，大大降低了剖宫产几率。在徒手转胎的过程中要保持动作缓慢、轻柔，切不可粗暴操作，在转胎期间要密切注意胎儿的胎心变化，若出现异常则要及时进行纠正或中止转胎。

表1 胎头位置与分娩方式的联系［例（％）］

表2 头位难产原因［例（％）］

对于头先露的产妇来说其若无严重胎头位置异常、骨盆不对称情况则要给予试产的机会。在试产的过程中产妇要注意正确使用自身力量，医师也要给予产妇一定的支持和鼓励，同时对产妇进行指导，补充分娩过程中消耗的能量［6］。必要时要予以导尿处理，防止患者出现尿潴留导致头位下降停滞。与此同时要密切观察产妇的生命体征和胎儿的胎心状况，若出现异常要及时进行纠正。若在试产过程中出现胎心异常、羊水浑浊、宫口开全但胎头双顶径始终未能达坐骨棘水平等状况则要及时处理，保证产妇和婴儿的生命安全。

总之要降低难产的发生率，改善分娩质量。

［1］钟美华,温清霞,许爱文.头位难产50例临床 分 析 ［J］.河 北 医 学,2011,17（12）： 1652-1653.

［2］余红琴.初产妇头位难产1200例分析及处理体会［J］.中国美容医学,2012,21（10）： 84-85.

［3］杨小海,庞文霞,严冬霞.改良头位分娩评分法的临床应用价值［J］.海南医学,2011,22 （4）：83-85.

［4］梁舒渡.头位难产的临床诊治体会［J］.中外医学研究,2012,10（7）：106-107.

［5］向云.头位难产100例临床分析与处理［J］.中国医学创新,2011,8（21）：177-179.

［6］杨惠茹.200例头位难产临床分析［J］.中国医学创新,2013,10（4）：101-102.

Clinicalanalysisof 56 casesofhead dystocia

LuoMingxian
The People's HospitalofDushan County 558200

Objective：To discuss and analyze the causes and treatmentmethods of head position dystocia.Methods：56 patients with head dystociawere selected.We understood the causesofdisease,and discussed treatmentmethods ofhead position dystocia. Results：There were 15 cases of fetal head position for persistent occipitotransverse position in 24 cases of vaginal delivery, persistent occipitoposterior position in 9 cases,vaginal delivery in 18 cases.There were 13 cases of fetal head position for persistent occipitotransverse position in 32 cases of cesarean section,persistent occipitoposterior position in 19 cases.The differences were statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The correct treatment of fetal head and pelvis position,select the appropriatemodeofdelivery are themainway toavoid head dystocia.

Head dystocia；Cause ofdisease；Treatmentmethods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.10