数字化分娩监护仪在足月单胎头位产妇分娩中的应用

数字化分娩监护仪在足月单胎头位产妇分娩中的应用

刘海萍,张素芬,李云飞,仉燕,盛连兵,郝天羽

(济南军区总医院，济南250031)

摘要：目的观察数字化分娩监护仪在足月单胎头位产妇分娩中的应用效果。方法 选取住院分娩的单胎头位初产妇105例，在分娩第一产程中使用数字化分娩监护仪，根据胎头下降推力监测结果，决定分娩方式。结果105例产妇第一产程胎头下降推力5.73～45.59(25.63±3.65)N，剖宫分娩31例，经阴分娩74例；在宫口开大3 cm时，剖宫分娩者与经阴分娩者比较，P>0.05;在宫口开大5 cm和8 cm时剖宫分娩者胎头下降推力明显低于经阴分娩者，P均<0.05；在宫口开大10 cm时，经阴分娩者胎头下降推力达到峰值，而剖宫分娩者均在宫口开大10 cm前手术。105例产妇中，产程正常52例，产程延缓53例。产程延缓者宫口开大5 cm和8 cm时，应用缩宫素前的胎头下降推力分别为(13.32±4.15)、(22.55±4.34)N，明显低于产程正常者的(16.74±4.65)、(30.73±5.69)N，P<0.01；用缩宫素后31例胎头下降推力增加不明显者行剖宫分娩，22例胎头下降推力达到产程正常者平均水平行经阴分娩。 结论 数字化分娩监护仪测定胎头下降推力，可用于指导足月单胎头位产妇的分娩。

关键词：数字化分娩监护仪；分娩方式；产程;产力；胎头下降推力

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.42.037

中图分类号：R714.41 文献标志码：B

收稿日期：(2015-07-21)

目前,经阴分娩过程的临床监测尚处于经验科学水平，除胎心率实现了经腹壁多普勒电子监测之外，相关产程的重要监测指标，如产力所致的胎头下降推力，尚处在非数字化主观判断水平上。我们研制出一种数字化分娩监护仪，可对经阴分娩过程中的胎头下降推力等重要指标实施数字化监测。2013年10月～2014年12月，我们在足月单胎头位产妇分娩中应用该仪器监测胎头下降推力，以指导临床分娩。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料收集济南军区总医院产科住院分娩的初产妇，年龄 22～34岁，孕37～41周；骨盆外测量无异常，无明显头盆不称；产前排除巨大儿，产程中胎心及胎方位正常；无严重妊娠合并症及病理产科情况。经知情同意后选取105例单胎头位初产妇为研究对象，均同意经阴道试产。

1.2应用方法在分娩第一产程观察过程中使用数字化分娩监护仪，监测产力所致胎头下降推力。孕妇取平仰卧位，在宫缩间歇期，将安全套套在该仪器的探杆前段，然后将探杆徐缓放入阴道并使其前端接触胎头，监测整个宫缩期的胎头下降推力。配合使用垫板，将其放置于近孕妇外阴处的床面上。将数字式推拉力计安置于垫板表面上，并以其上表面后端的凸台将之限位固定，使探杆的纵向几何轴线以水平状态探入阴道，并在整个监测过程中维持不变。在宫缩期，操作者以手按压住外壳与垫板，使之位置固定，避免其相对床面位移，由此完成整个宫缩期的监测。在产程进展过程中，宫口开大3 cm时行人工破膜并开始监测胎头下降推力， 宫口开大3～5 cm时每60 min监测1次，开大5～8 cm时每40 min监测1次，开大8～10 cm时每20 min监测1次。每次测定监测3个完整的宫缩周期，记录并储存测得结果。每次监测需更换新的安全套。宫口开大5 cm和8 cm时，如胎头下降推力分别低于(16.65±4.59)N 或(30.59±5.58)N，要警惕宫缩乏力；可加用缩宫素2.5 U(加入5%葡萄糖500 mL)静滴，如所测胎头下降推力无显著增加，应立即改行剖宫术分娩。正常产程的诊断标准是根据Friedman活跃期宫口扩张率1. 2 cm/ h 为标准，<1.2 cm/ h可确诊为产程延缓[1,2]。

2结果

105例产妇第一产程胎头下降推力为5.73～45.59(25.63±3.65)N，经阴分娩74例,转剖宫术分娩31例。在宫口开大3 cm时，剖宫分娩者胎头下降推力为(7.45±2.06)N,经阴分娩者为(7.58±2.17)N,P>0.05。在宫口开大5 cm和8 cm时，剖宫分娩者胎头下降推力分别为(13.55±4.23)、(21.53±4.56)N，明显低于经阴分娩者的(16.65±4.59)、(30.59±5.58)N，P均<0.05。在宫口开大10 cm时，经阴分娩者胎头下降推力达到峰值(37.53±4.56)N，而剖宫分娩者均在宫口开大10 cm前手术。

105例产妇中，产程正常52例，产程延缓53例。产程延缓者宫口开大5 cm和8 cm时，应用缩宫素前胎头下降推力为(13.32±4.15)、(22.55±4.34)N，明显低于产程正常者的(16.74±4.65)、(30.73±5.69)N，P均<0.01；应用缩宫素后31例胎头下降推力增加不明显者行剖宫术分娩，22例胎头下降推力达到产程正常者平均水平行经阴分娩。

3讨论

产力由宫缩力、腹压以及盆底肌收缩力等要素组成。在产程的不同阶段，参与产力形成的要素不同，产力的大小也不同。在产力监测方面，宫缩力、腹压以及盆底肌收缩力尚不能以无创的方法直接监测。在分娩过程复杂的力学体系中，产力、产道和胎儿因素相互作用，产力是维持产程进展(胎头下降)的动力源。胎头可塑变形程度及适应产道形态的方位变化与产力大小、产道阻力密切相关，胎儿躯体因素与传递产力至胎头的效应密切相关，羊水量的多少与产力的传递也有关联，整个力学体系的最终效应将体现在胎头克服产道阻力而于其内下降推力的大小上。胎头下降推力反映产力与产道阻力相互作用的结局，直接反映胎儿躯体对产力(主要指宫缩力和腹压)的传递，也直接反映促使胎头可塑变形及适应产道形态而发生方位变化的动力。本研究数字分娩监护仪所监测的胎头于产道内的下降推力，是分娩过程包括产力、产道和胎儿因素在内整个力学体系终效应的客观反映。

本研究结果显示，正常产程胎头下降推力随产程进展逐步增加；宫口开大5、8 cm是监测产力的关键点，此时胎头下降推力若分别低于(16.65±4.59)N 或(30.59±5.58)N，要警惕宫缩乏力或者胎盆不称等可能性。本研究发现，产程延缓者用缩宫素前宫缩力明显低于产程正常者。胎头下降推力低可能系两种原因导致：一是宫缩乏力导致的产力性难产，其原因可能是子宫自身的因素[3～5]；二是阻力过大导致的阻力性难产，其原因可由骨盆异常、宫颈异常、胎儿及胎位异常等因素导致，产前多不能准确查出[1,2,6～8]。目前，临床上鉴别产力性难产或阻力性难产尚存在一定困难[9,10]。产程延缓产妇应用缩宫素后如胎头下降推力达正常值，则说明产程延缓系产力性难产导致，可继续经阴试产；若应用缩宫素后，胎头下降推力未能达正常值范围，则说明产程延缓系阻力性难产导致，多需要行剖宫分娩[10～14]。因此，应用数字分娩监护仪监测头下降推力的变化，可为产程异常情况的及时处理提供依据。

参考文献：

[1] 高劲松,盖铭英.梗阻性难产的诊断及治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):147-149.

[2] Buhimschi CS. Spatiotemporal electromyography during human labor to monitor propagation of the uterine contraction wave and diagnose dystocia[J]. Am J Obstet Gynecol, 2009,200(1):1-3.

[3] 汤素艳.宫缩乏力300例临床分析[J].中国医药指南,2009,7(9):211-212.

[4] Seitchik J. The management of functional dystocia in the first stage of labor[J]. Clin Obstet Gynecol,1987,30(1):42-49.

[5] 王金峨,义小娟,闰成贵.子宫收缩乏力临床识别与处理的体会[J].基层医学论坛,2004,8(1):32-33.

[6] 乔福元,刘玉凌.骨产道异常与梗阻性难产[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):85-86.

[7] 王谢桐,李继俊.软产道异常致梗阻性难产及处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):87.

[8] 石光,陈叙.头位梗阻性难产的临床特点分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(2):106-108.

[9] 曾蔚越.产力异常的处理原则[J].实用妇产科杂志,1997,13(5):232-233.

[10] 孙会兰,王春波,孙蕴慧.产程中活跃期停滞145例原因分析及对母儿的影响[J]. 医护论坛,2010,17(1):164-167.

[11] Smith JG, Merrill DC. Oxytocin for induction of labor[J].Clin Obstet Gynecol, 2006,49(3):594-608.

[12] 刘念稚,田雪红,赵清秀.催产素在第一产程中的应用[J].中国妇幼保健,1995,10(4):239-241.

[13] Selin L, Almström E, Wallin G, et al. Use and abuse of oxytocin for augmentation of labor[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2009,88(12):1352-1357.

[14] Wei SQ, Luo ZC, Xu H, et al. The effect of early oxytocin augmentation in labor: a meta-analysis[J]. Obstet Gynecol, 2009,114(3):641-649.