黄芪精口服液联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察

姚 军 刘俊峰

（湖北省荆州市荆州区妇幼保健院内科，湖北 荆州 434000）

黄芪精口服液联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察

姚 军 刘俊峰

（湖北省荆州市荆州区妇幼保健院内科，湖北 荆州 434000）

目的观察黄芪精口服液与卡托普利联合对早期糖尿病肾病的治疗作用。方法60例早期糖尿病肾病患者在积极控制血糖的基础上，随机分为对照组30例，予卡托普利口服，观察级30例在卡托普利基础上每日给予黄芪精口服液20 mL口服。结果观察给对照组织治疗后尿白蛋白排汇率（UAER）均有显著性减少（P＜0.05），观察组优于对照组（P＜0.05）。结论黄芪精口服液联合卡托普利治疗早期糖尿病肾病有协同作用，疗效优于单用卡托普利。

糖尿病肾病；黄芪精口服液；卡托普利

糖尿病肾病（DN）是糖尿病严重的微血管并发症之一。其临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，晚期出现严重肾功能衰竭。因此如何有效地防治糖尿病肾病（DN）降低尿蛋白水平，是广大临床工作者共同关注的一个重要问题。现将我院2009年1月至2012年12月收治的糖尿病肾病患者治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：选择我院2009年1月至2012年12月住院的2型糖尿病患者60例，符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，按Mogensen的糖尿病肾病（DN）分期标准M1诊断为DNⅢ期。即微黄白蛋白期，尿白蛋白排汇率（UAER）在30～300 ms/2h，持续＞3个月。并除外发热，感染，肾动脉狭窄，急慢性肾炎及其他引起蛋白尿的因素。

1.2 病例：将入选的60例早期DN患者随机分为观察组及对照组。观察组30例，其中男性18例，女性12例；年龄36～35岁，平均（50.8 ±11.9）岁；病程3～10年，平均（4.8±2.8）年；空腹血糖（FBG）（8.16±2.42）mmol/L；收缩压（SBP）（141±15）mm Hg；舒张压（DBP）（90±15）mm Hg；（UAER）（110.32±48.58）mg/24 h，血清肌酐（SCr）（87.2±12.5）µmol/L。对照组30例，其中男性22例，女性8例，年龄35～70岁，平均（51.6±11.2）岁，病程3～10年，平均（4.6±2.6）年，FBG（8.28±3.50）mmol/L；收缩压（SBP）（140±12）mm Hg，舒张压（DBP）（90±11）mm Hg；UAER（110.46±47.58）mg/24 h，血清肌酐（SCr）（90.6±14.0）µmol/L。两组高血压均发生于糖尿病之后，两组患者在性别构成比、年龄、病程、肾功能、血压等方面经统计学处理差异无显著性，具有可比例（P＞0.05）。

1.3 治疗方法：全部病例均给予糖尿病教育，优质低蛋白饮食0.6～0.8 g/(kg·d)，并用降糖药物控制血糖达到正常范围内。对照组口服卡托普利片，一次25 mg，每天3次。观察组在上述治疗的基础上同时加用黄芪精口服液（江苏扬子江制药有限公司生产）20 mL每天1次口服。两组疗程均为8周。

1.4 观察指标：严格检测治疗前后两组患者24 h尿UAER，血尿素氮（BUN），血清SCr，FBG，血压及不良反应。

2 结 果

治疗前对照组和观察组血压、SCr、BUN、UAER各项指标比无显著性（P＞0.05），治疗后两组血压较治疗前有明显下降（P＜0.05），但两组患者治疗后血压相比差异无统计学意义（P＞0.05）。SCr、BUN观察组比对照组稍低，两组患者治疗前后均在正常范围内，且比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者治疗后的UAER与治疗前相比，均有显著性减少（P＜0.05）。且观察组优于对照组（P＜0.05）。两组均未见明显不良反应。患者治疗前后各项指标变化比较见表1。

3 讨 论

糖尿病肾病是糖尿病常见的微血管并发症，也是导致终末肾功能衰竭的常见原因。蛋白尿是糖尿病肾病的早期标志。临床治疗中降低患者的尿蛋白水平是延缓肾功能恶化进展的主要措施之一。卡托普利是一种口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），其治疗糖尿病肾病的机制主要是：①减少肾小球基底膜大孔滤过改善其选择通透性，减少血浆大分子渗出，而起到减少尿蛋白的作用；②通过激肽酶系统的作用，参与肾小球滤过屏障的调节；③在肾局部降低肾小球高灌注、高滤过、高血流量；④阻止血管紧张素的生成，扩张肾球小动脉，降低肾小球内压，改善肾小球内血液动力学[1]。其独特的肾脏保护作用不依赖于全身血压的下降，具有降压及非血压依赖的降尿蛋白作用，所以延缓了DN的进展，对肾脏起到了很好的保护作用[2]。

表1 患者治疗前后各项指标变化比较

黄芪是治疗糖尿病肾病最常用的中药，黄芪是中药学中甘温补气的要药，具有益气健脾，补气升阳，固表益卫，利水消肿的作用，其保护肾功能的作用已得到广泛的证实。黄芪精口服液主要含黄芪多糖、氨基酸、蛋白质和大量无机离子，是黄芪的提取物。能够扩张血管，改善肾脏血液循环，降低肾小球滤过压，其含有的微量元素对肾小球基底膜的电荷和机械屏障均有保护作用；也可扩张外周血管，有降压作用，能有效降低血小板活化程度，抑制血小板内5-羟色胺的合成和释放，降低血小板聚集性，减少血栓形成；改善血液高凝状态，达到抗凝作用，从而降低尿蛋白保护肾脏功能[3-8]。本研究显示观察组患者治疗后的血压、SCr、UAER与治疗前相比，均有显著性降低（P＜0.05），且UAER降低明显优于对照组（P＜0.05）。因此，黄芪精口服液与卡托普利联合治疗糖尿病肾病在降低血压的同时，显著地减少了尿蛋白的排出，对延缓糖尿病肾病的进展有积极的治疗意义，同时口服液服用方便有利于患者长期治疗。

[1]Crook ED,Preddie DC.Relative effects of angiotensin-converting Enzyme inhibitors and calcium antagonistsin advanced diabetic nephropathy[J].Ethn Dis,2004,14(1):87-93.

[2]王强,黄骞.卡托普利治疗糖尿病肾病48例疗效观察[J].中国医药导报,2007,4(29):160.

[3]张庭基,曹田梅.黄芪注射液治疗糖尿病肾病的研究进展[J].湖北中医杂志,2008,30(11):62-64.

[4]黄张定学,曹高.洁芪注射液治疗糖尿病肾病30例[J].中国中医药现代远程教育,2014,12(7):103.

[5]梁秀军.黄芪颗粒的药理作用及其在肾脏疾病中的临床应用[J].河北医药,2012,34(6):914-916.

[6]窦晨辉,王松珍.黄芪片联合缬沙坦治疗早期糖尿病肾病24例[J].中医研究,2014,27(2):29-31.

[7]常凯.衡丙祥黄芪通络合剂治疗糖尿病肾病蛋白尿75例临床观察[J].中医临床研究,2014,6(28):3-5.

[8]魏新平,吴增利,王军涛.糖尿病肾病应用黄芪注射液联合川芎嗪粉针治疗的效果研究[J].中医临床研究,2014,6(14):18-19.

R255.4；R256.5

B

1671-8194（2015）03-0219-02