腹腔镜修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比

2015-12-23江现强

中国医药指南 2015年3期

关键词：胃穿孔修补术穿孔

江现强

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

腹腔镜修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔的疗效对比

江现强

（广西中医药大学第一附属医院，广西南宁 530023）

目的对比分析腹腔镜下单纯修补术与开腹胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床效果。方法选取本院2010年3月至2013年3月收治的急性胃穿孔患者66例，分为单穿修补术组与为大部分切除组，分别采用腹腔镜下单纯修补术和开腹胃大部分切除术进行治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发情况以及复发率。结果腹腔镜下单纯修补术手术时间更短，术中出血量更少，住院时间更短，并发症发生率更低，与胃大部分切除率相比，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05），术后随访6个月，单纯修补术组复发情况为12.1%，胃大部分切除组为18.2%，两组之间比较其差异不明显不具有统计学意义（P＞0.05）。结论腹腔镜下单纯修补术术后并发症发生率低，手术时间更短，出血量少，住院时间短，缩短患者病程，值得临床选择和推广应用。

单纯修补术；胃大部分切除术；急性胃穿孔

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症之一[1]，为常见外科急腹症。近年来发病率呈上升趋势，发病年龄渐趋高龄化，但主要患病人群为青壮年。患者起病急、病情重，需要紧急处理，若诊治不及时常可导致脓毒血症和感染性休克，对患者的生命造成严重威胁。患者需要及时进行手术治疗，主要手术方式是开腹或腹腔镜下单纯修补术与开腹胃大部分切除术。本组研究对比分析腹腔镜下单纯修补术与开腹胃大切两种术式，为更好的治疗急性胃穿孔提供选择依据，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取本院2010年3月至2013年3月收治的急性胃穿孔患者66例，分为腹腔镜下单纯修补术组和胃大部分切除术组，其中单纯修补术组33例，女23例，女10例，年龄23～78岁，平均年龄（40.7± 5.8）岁，胃大部分切除组33例，男21例，女12例，年龄24～59岁，平均年龄（39.7±6.1）岁，所有患者经体格检查，结合腹部平片或电子胃镜检查诊断为急性胃穿孔。两组患者其平均年龄、性别之间差异不具有统计学意义（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜下单纯修补术组：患者采用全麻，常规CO2气腹，采用三孔法，置入腹腔镜探查腹腔，必要时打开大网膜显露胃后壁，检查确定胃穿孔的部位后清洁溃疡穿孔周围渗液及胃内容物，将穿孔的部位进行缝合，再用大量生理盐水进行腹、盆腔冲洗直至清洁，常规置腹腔引流。对患者术后进行肠胃减压，平衡水电解质，常规进行抗生素、制酸及对症支持等治疗。

1.2.2 胃大部分切除术：患者采用硬膜外麻醉，在右上腹直肌做手术切口，进入腹腔，检查确定胃穿孔的部位，先将穿孔的部位进行缝合，再清洁溃疡周围渗出和残留物，清洁腹腔后游离胃大小弯，用切割器行胃组织大部分切除术，根据穿孔部位及溃疡病灶情况行胃十二指肠吻合术或胃空肠吻合术，术后处理方法同上。

1.3 评价指标[2]：采用visick分级标准评价复发情况，Ⅰ级患者肠道无任何症状，营养状况良好；Ⅱ级患者无溃疡症状，胃肠功能较好，营养状况良好；Ⅲ级患者有中度倾倒综合征，出现腹泻和腹胀等症状，但是并未出现溃疡症状；Ⅳ级患者营养状况不良，有复发性溃疡，影响正常的生活和工作。

1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较：单纯修补术组手术时间为（48.77±3.74）min，术中出血量（40.74±10.72）mL，住院时间（7.8±1.3）d，并发症3例，开腹胃大部分切除术组手术时间（134.27±8.33）min，术中出血量（78.36±10.72）mL，住院时间（14.8±2.7）d，并发症10例，两组之间比较其差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组复发情况比较：术后随访6个月，单纯修补术组Ⅰ级2例，Ⅱ级1例，Ⅲ级1例，Ⅳ级0例，复发率为12.1%；胃大部分切除组Ⅰ级2例，Ⅱ级2例，Ⅲ级1例，Ⅳ级1例，复发率为18.2%，两组之间比较，其差异不明显不具有统计学意义（χ2=0.471，P＞0.05），见表2。

3 讨论

急性消化性溃疡穿孔发病急且病情严重，可严重威胁患者生命的疾病，有研究显示其病死率可高达20%[3]。其发病原因多为消化性溃疡诊治不及时或内科治疗不规范病情加重所致，而情绪波动、过度疲劳、饮食不节或进食刺激性食物、服用甾体类止痛药、皮质激素等药物常为诱发因素。患者发生急性穿孔后大量的胃十二指肠内容物及消化液进入腹腔，导致剧烈腹痛及大量腹腔液渗出，在化学性腹膜炎的基础上继发弥漫性细菌性腹膜炎，甚至休克。目前临床主要是采取手术治疗。胃大部分切除术和单纯修补术是主要术式[4]。胃大部分切除术是治疗急性胃穿孔中传统的手术方式，其临床疗效确切，并且复发率低，采用一次手术可将其彻底的治愈，所以一直广泛应用于临床，但是其创伤大、手术时间长，术中出血量多，不利术后患者康复；由于患者的胃组织大部分切除导致胃容量减少，患者术后饮食量减少或吸收不良，还会会出现贫血、营养不良、倾倒综合征等并发症[5]，手术风险及住院费用都大为增加，故手术指征需严格把握。本组研究采用胃大部分切除术患者手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均大于单纯性修补术，其差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。

单纯性修补术目前已成为急性胃穿孔的主要手术方式之一，尤其通过腹腔镜下缝合修补，只要具备手术及技术条件，手术操作较为简单，创伤小，且与开腹手术相比，术后患者胃肠动力恢复快[6]，术后并发症少，安全性更高，值得推广应用，目前认为腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的适应证有：①全身情况较好，能够耐受全麻，生命体征尚平稳，血液流变学稳定；②急性穿孔，时间在24 h以内；③溃疡穿孔较小(穿孔直径＜1.0 cm)；④无合并大出血、幽门梗阻不怀疑恶变者；⑤无溃疡病史或溃疡病史短，无感染性休克；⑥无上腹部开腹手术史。随着腹腔镜技术、设备的更新，穿孔修补的范围将会扩大，如胃后壁穿孔、右上腹轻度粘连等病例也能进行腹腔镜下溃疡穿孔修补[7]。近年的国外临床研究也表明其应用有增加趋势[8]，但由于仅采用修补术治疗，患者的溃疡病灶仍旧存在，难以避免复发，故需要在手术治疗的基础上配合内科治疗，控制病情，降低复发率。在配合内科治疗的前提下，本组研究中两组之间复发率差异不明显（P＞0.05），所以相对于胃大部分切除术，单纯修补术治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔更适宜。

综上所述，单纯修补术与胃大部分切除术均为治疗急性胃十二指肠溃疡穿孔有效方式，但是单纯修补术手术时间短，术中出血量低，住院时间短，并发症少，患者恢复更快，术后配合系统规范的内科治疗，复发率低，只要具有修补条件和指征，值得临床选择和应用。

[1]王春山,曲云.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的方法及效果[J].云吉林医学,2013,34(2):219.

[2]应小俊.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的疗效对比分析[J].中国医疗前沿,2012,7(15): 30-31.

[3]许杰民.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J].中国卫生产业,2012,10(3):746-747.

[4]薛玉龙,刘建洛.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔临床分析[J].中国实用医药,2012,7(7):75-76.

[5]布和,李迎春,郑林.胃大部分切除术与单纯修补术治疗急性胃穿孔的临床效果分析[J].当代医学,2013,19(15):49-50.

[6]任骏,吴彪,龚昭.胃穿孔腹腔镜修补术与开腹修补术术后胃肠动力恢复的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(1):38-39.

[7]陆文奇,贺新新.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展[J].医学综述,2009,15(5):745-747.

[8]Kenneth T,Tom BG,Andreas von M,et al.Trends in diagnosis and surgical management of patients with perforated peptic ulcer[J]. Gastrointest Surg,2011,15(8):1329-1335.