晚期早产母源性因素的病例对照研究

柳锡永 刘小媚 金志彪 徐兰飞 吴 燕

（浙江省义乌市妇幼保健院，浙江 义乌 322000）

晚期早产母源性因素的病例对照研究

柳锡永 刘小媚 金志彪 徐兰飞 吴 燕

（浙江省义乌市妇幼保健院，浙江 义乌 322000）

目的探讨晚期早产发生的母源性影响因素。方法选取2012年1月至2013年12月住院分娩的970例晚期早产产妇为研究对象，并以同期早期早产（207例）和全部足月产（11985例）产妇为对照，比较分析晚期早产的母源性影响因素。结果年龄＜20岁、外来流动人口、小学及以下文化程度、无业人员、双胎妊娠、无定期产前检查、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积与晚期早产和早期早产均有关（P＜0.01）；流产次数≥3次、胚胎移植术妊娠、妊娠合并高血压与晚期早产有关（P＜0.05、0.01）；妊娠合并贫血与早期早产有关（P＜0.01）。结论除早产共有的影响因素外，流产次数≥3次、胚胎移植术妊娠、妊娠合并高血压是晚期早产独有的母源性因素，应采取针对性的措施减少和预防晚期早产的发生。

晚期早产；母源性因素；病例对照研究

当前国外把34周≤胎龄＜37周的早产儿视为早产儿亚群，定义为晚期早产儿（Late preterm infants，LPIs）[1]。近年来，许多国家和地区晚期早产儿的出生率呈上升趋势，晚期早产儿较足月儿有着更高的发病率和病死率[2]。本文通过病例对照研究了解晚期早产的母源性影响因素，旨在为减少或预防晚期早产提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2012年1月至2013年12月在我院分娩活产儿的970例中国籍晚期早产（34周≤胎龄＜37周）产妇为研究对象。并以同期分娩的207例早期早产（28周≤胎龄＜34周）和全部11985例足月产（胎龄≥37周）产妇为对照研究病例。

1.2 研究方法：系统查阅产妇病历资料，制订表格记录产妇的年龄、来源（户籍人口及嫁来本地或来本地工作生活5年以上的非户籍人口称本地常住人口，其他称外来流动人口）、职业（公务员、教师、医护人员、机关企事业单位及公司白领等统称为职员）、文化程度、既往流产次数、是否为胚胎移植术妊娠或双胎妊娠、是否定期产前检查（孕期无检查或不规则检查3次及以下定义为无定期产前检查）、有无脐带异常（过长、过短、脱垂）和羊水异常（过多、过少）、有无胎膜早破、有无前置胎盘或胎盘早剥、有无妊娠合并症（包括妊娠期高血压、糖尿病、贫血、子宫肌瘤、肝内胆汁淤积、甲亢或甲减、梅毒等各种性病）等指标。比较分析晚期早产、早期早产、足月产三组各项指标的差异，分析晚期早产的母源性影响因素。

1.3 统计学分析：数据均经SPSS13.0统计软件处理。组间率的比较采用卡方检验或校正卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 产妇人口统计学特征与早产：年龄＜20岁、外来流动人口、小学及以下文化程度、无业人员与晚期早产和早期早产均有关（P＜0.01）；相比晚期早产，外来流动人口、小学及以下文化程度、无业人员更易发生早期早产（P＜0.01）。见表1。

2.2 妊娠基本情况与早产：流产次数≥3次、胚胎移植术妊娠与晚期早产有关（P＜0.05、0.01），双胎妊娠与晚期早产和早期早产均有关（P＜0.01）。见表2。

表1 产妇人口统计学特征与早产[n(%)]

表2 妊娠基本情况与早产[n(%)]

表3 妊娠期异常状况及合并症与早产[n(%)]

2.3 妊娠期异常状况及合并症与早产：无定期产前检查、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥与晚期早产、早期早产均有关（P＜0.01）；相比晚期早产，无定期产前检查、前置胎盘、胎盘早剥更易发生早期早产（P＜0.01）。妊娠合并高血压与晚期早产有关（P＜0.01），贫血与早期早产有关（P＜0.01），肝内胆汁淤积与晚期早产和早期早产均有关（P＜0.01）。见表3。

3 讨 论

国内研究表明[3-6]早产发生的影响因素多而复杂，并因各地区的经济、文化及医疗保健水平不同存在一定的差异。但这些研究多数只选取了部分病例进行分析，而针对早产尤其是晚期早产母源性影响因素的整体的、大样本的病例对照研究较少。本研究以2年的晚期早产产妇为对象，并以同期的早期早产和全部足月产产妇为病例对照，从产妇人口统计学特征、妊娠情况、妊娠合并症等多方面进行分析，结果显示除年龄＜20岁、外来流动人口、小学及以下文化程度、无业人员、双胎妊娠、无定期产前检查、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并肝内胆汁淤积这些早产共有的影响因素外，流产次数≥3次、胚胎移植术妊娠、妊娠合并高血压是晚期早产独有的母源性影响因素。

流产次数≥3次是晚期早产的母源性影响因素之一。本组流产次数≥3次晚期早产发生率为9.30%，高于未曾流产的7.35%和流产1～2次的7.09%，这与崔蓉等报道[6]的流产次数早产组与足月组比较差异无统计学意义不同。研究表明，流产史是前置胎盘的高危因素[7]，而前置胎盘是晚期早产的高危因素[5]。

随着辅助生殖技术越来越多的应用，胚胎移植术妊娠成为晚期早产的另一母源性影响因素。胎膜早破、双胎妊娠是胚胎移植术妊娠早产的主要原因[8]。双胎妊娠的孕妇子宫张力过大，供血不足可能是造成早产的主要原因。本组胚胎移植术双胎妊娠晚期早产发生率高达62.69%，明显高于胚胎移植术单胎妊娠的11.11%。因此，在辅助生殖技术中要控制胚胎移植数目、减少多胎妊娠的发生。

妊娠合并高血压是晚期早产的的又一母源性影响因素。妊娠合并严重的高血压往往发生在妊娠晚期，可出现全身小血管痉挛，导致包括胎盘在内的多脏器灌注减少，从而危及母婴的安全，需要适时终止妊娠，因而成为医源性晚期早产的主要原因。因此，通过人为控制或改变上述母源性影响因素，对减少或预防晚期早产的发生有十分重要的临床意义。

[1]Raju TN,Higgins RD,Stark AR,et al.Optimining care and outcome for late-preterm (near-term) infants:a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development[J].Pediatrics,2006,118(3):1207-1214.

[2]陶虹,周晓玉.晚期早产儿的临床问题[J].中华围产医学杂志,2013, 16(3):189-191.

[3]胡春霞,李跃萍,华少萍,等.470例早产相关因素及早产儿结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(18):2914-2916.

[4]郭亚伟,谭红专,周书进,等.湖南浏阳市早产发生率及其影响因素研究[J].中南大学学报(医学版),2013,38(4):413-418.

[5]张晓蕊,曾超美,刘捷.287例晚期早产儿早产危险因素及并发症研究[J].中国当代儿科杂志,2011,13(3):177-180.

[6]崔蓉,王蕾.237例早产相关因素的临床分析[J].中华全科医学, 2012,10(8):1229-1231.

[7]聂红,董晓梅,王玉霞,等.前置胎盘危险因素与妊娠结局的病例对照研究[J].广东医学,2008,29(6):996-998.

[8]杨学舟,章汉旺.IVF-ET后妊娠早产的相关因素分析[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(11):105-106.

A Case-control Study of Mother-related Factors for Late Preterm Births

LIU Xi-yong, LIU Xiao-mei, JIN Zhi-biao, XU Lan-fei, WU Yan
(Yiwu Maternal and Children Health Care Hospital, Yiwu 322000, China)

ObjectiveTo investigate the mother-related factors of late preterm births.MethodsA case-control study of mother-related factors for late preterm births from January 2012 to December 2013 was performed, 970 women with late preterm birth as the case group, 207 women with early preterm birth and 11985 women with term birth as the control group.ResultsAge below 20 years old, the floating population, primary school education, the unemployed, twin pregnancies, without regular prenatal examination, premature rupture of fetal membranes, placenta praevia, placental abruption and pregnancy with intrahepatic cholestasis were associated with late preterm birth and early preterm birth（P＜0.01）. More than 3 abortion, regnancy embryo thansplantation and pregnancy with hypertension were associated with late preterm birth（P＜0.05 and 0.01）. Pregnancy with anemia was associated with early preterm birth（P＜0.01）.ConclusionIn addition to the common influencing factors of preterm birth, more than 3 abortion, regnancy embryo transplantation and pregnancy with hypertension are mother-related factors of late preterm birth, more attention and prevention should be paid to mother-related factors.

Late preterm birth; Mother related factor; Case control study

R714

B

1671-8194（2015）03-0026-02