沙利度胺抗肿瘤作用机制治疗儿童骨髓增生异常综合征的临床疗效

刘 菲 张连生 李莉娟

（兰州大学第二临床医学院血液内科，甘肃 兰州 730000）

沙利度胺抗肿瘤作用机制治疗儿童骨髓增生异常综合征的临床疗效

刘 菲 张连生 李莉娟

（兰州大学第二临床医学院血液内科，甘肃 兰州 730000）

目的探讨沙利度胺抗肿瘤作用机制治疗儿童骨髓增生异常综合征的临床疗效和意义。方法取我院于2012年4月至2013年4月治疗的儿童骨髓增生异常综合征儿童患者58例，随机分成实验组和对照组，每组29例，对照组采用全反式维甲酸和达那唑治疗，实验组在全反式维甲酸和达那唑治疗的基础上加用沙利度胺进行治疗，对4个月和8个月的治疗效果进行比较分析。结果实验组4个月治疗有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01）；实验组8个月治疗有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01）。结论沙利度胺能够明显改善儿童骨髓增生异常综合征的治疗效果，且随着治疗时间的增加，治疗有效率更高。

沙利度胺；抗肿瘤；儿童；骨髓增生

骨髓增生异常综合征是现代社会比较普遍的一种的血液病，该病以中老年人为主要发病人群，但是由于社会的不断发展和人们的不良习惯，使儿童患病的比例逐年升高，对社会的发展造成了不良影响，有研究显示沙利度胺对成年人的骨髓增生异常综合征有较好的效果，但现临床上采用沙利度胺治疗儿童骨髓增生异常综合征的资料还比较短缺[1]。本文通过取我院治疗的儿童骨髓增生异常综合征儿童患者58例，随机分成实验组和对照组，对照组采用全反式维甲酸和达那唑进行治疗，实验组在对照组基础上加用沙利度胺治疗，对治疗效果进行比较分析，探讨沙利度胺抗肿瘤作用机制治疗儿童骨髓增生异常综合征的临床疗效和意义，取得了较好的效果，报道如下。

表1 治疗4个月后疗效比较（%）

表2 治疗8个月后疗效比较（%）

1 资料与方法

1.1 一般资料：取我院于2012年4月至2013年4月间治疗的儿童骨髓增生异常综合征儿童患者58例，随机分成实验组和对照组，对照组采用全反式维甲酸和达那唑进行治疗，实验组在对照组基础上加用沙利度胺治疗。实验组共29例，男性14例，女性15例，年龄4～15岁，平均（7.5±2.1）岁；对照组共29例，男性15例，女性14例，年龄5～14岁，平均（7.6±1.9）岁。经过检查鉴定实验组：难治性贫血（RA）8例、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）4例、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）17例；对照组难治性贫血（RA）9例、环形铁粒幼细胞性难治性贫血（RAS）4例、难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）16例。两组患者在年龄和性别等一般资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所用患者持续进行8个月的治疗。对照组儿童患者每日服用15 mg全反式维甲酸和200 mg达那唑；实验组全反式维甲酸和达那唑治疗与对照组相同并于开始治疗1周后每日服用由50 mg逐渐上升至200 mg的沙利度胺治疗[2]。治疗过程当中对于发热和感染患者适当采用抗生素治疗；血小板减少患者和出血患者采用止血药物治疗；贫血患者采用浓缩的红细胞间断输入方法治疗[3]。

1.3 疗效评价标准：依据现临床血液病的疗效评价标准对治疗效果进行评价，无效：患者各项指标与治疗前比较基本无变化，患者的临床症状均未得到有效缓解；有效：患者各项指标均有明显改善，但与正常比较仍存在一定差距，患者临床症状得到一定缓解；显效：患者各项指标均接近正常值，患者的临床症状基本消失[4]。

1.4 统计学方法：应用 SPSS l6.0软件对数据进行分析，计量数据采用均数±标准差（）表示，采用t检验进行组间比较；采用百分比表示计数资料，采取χ2校验进行数据对比，P＞0.05，无显著差异，P＜0.01，有显著差异。

2 结 果

2.1 治疗4个月后疗效比较：实验组4个月治疗有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01），见表1。

2.2 治疗8个月后疗效比较：实验组8个月治疗有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01），见表2。

3 讨 论

骨髓增生异常综合征是一种造血干细胞疾病，主要以血细胞水平急剧下降，骨髓造血出现异常为主要特征，若不及时治疗可能造成白血病等疾病，严重威胁了人们的身体健康。儿童是国家的前途，但是由于各种原因近年来儿童患骨髓增生综合征的数量逐年升高，这对儿童的健康成长带来了较大的影响，间接对社会的发展也带来了不良影响。

沙利度胺是用来治疗该病在临床上应用现已较为普遍，有研究显示沙利度胺具有较强的抗肿瘤作用机制，其主要作用机制主要是通过抑制体内的TNF引导的NF-κB的表达，并对NF-κB介导的其他基因表达起到抑制作用；沙利度胺可抑制TNF-α（肿瘤坏死因子）的合成，并使坏死因子的mRNA得到有效降解和患者体内的恶液质得到有效缓解，让患者的生活环境得到有效改善；经研究显示沙利度胺可对肿瘤的血管的生成产生抑制作用，主要是通过对VECF的下调功能起到抑制作用，从而达到对血管内皮细胞的增生的抑制[5]。

沙利度胺主要是通过改善人体内骨髓的生存环境，从而使正常细胞的生长起到促进作用和抑制细胞的异常增生，使患者体内造血功能异常得到明显改善。由于沙利度胺的服用时间较长，所以对不同时间的疗效进行比较，对寻求治疗最佳效果具有可行性。临床研究也表明随着治疗时间的不断增加，患者的治疗效果也愈加显著[6]。有报道显示沙利度胺的水溶性较差，采用注射治疗的效果较差，注意进行口服给药，由于个体差异的原因，先给予小剂量药品，然后给药量逐渐增加，保证患者用药的安全性[7]。

由于造血功能的改变是一个循序渐进的过程，改善骨髓造血细胞的环境可使造血功能恢复正常，因此治疗周期较长，治疗效果也随着治疗周期的增加变得更加显著，这也与研究的结果相符合。

本研究显示实验组4个月治疗有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01）；实验组8个月治疗有效率明显高于对照组，有显著差异（P＜0.01）。

综上所述，沙利度胺能够明显改善儿童骨髓增生异常综合征的治疗效果，且随着治疗时间的增加，治疗有效率更高，值得在临床上推广应用。

[1]宋斌.低剂量沙利度胺联合VAD方案治疗老年多发性骨髓瘤临床观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(4):383-385.

[2]白明贵,安慧娟.沙利度胺的抗肿瘤临床研究进展[J].中国处方药,2012,10(2):21-22.

[3]施倩.沙利度胺合并环磷酰胺的抗肿瘤作用及相关作用的机制研究[J].中国医药指南,2012,10(19):292-293.

[4]王娟沙利度胺合并环磷酰胺的抗肿瘤作用及相关作用机制研究[J].中国医药工业杂志,2011,42(12):917-921.

[5]潘骥群.沙利度胺抗肿瘤的研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2012, 19(7):552-555.

[6]陈运芳沙利度胺联合地塞米松治疗初治多发性骨髓瘤30例疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(9):906-907.

[7]李明玮.沙利度胺治疗炎症性肠病7例疗效[J].中华临床免疫与变态反应杂志,2013,7(1):52-62.

R979.1；R725

B

1671-8194（2015）02-0171-02