选择性痔上黏膜切除钉合术治疗重度痔病的临床观察

麦显峰

（广州市荔湾区第二人民医院普通外科，广东 广州 510170）

选择性痔上黏膜切除钉合术治疗重度痔病的临床观察

麦显峰

（广州市荔湾区第二人民医院普通外科，广东 广州 510170）

目的观察选择性痔上黏膜切除钉合术（TST）治疗重度痔病的临床效果。方法选取Ⅲ、Ⅳ期痔病患者纳入TST治疗组100例和痔上黏膜环切钉合术（PPH）组100例，比较两组患者手术资料和术后效果。结果TST组术后第12小时、24小时、初次排便的疼痛感比PPH组减轻；TST组术后1个月排便失禁程度较PPH组减少；两组术后1个月排便梗阻程度无明显差异。结论TST能改善患者术后疼痛和排便失禁，是一种安全有效的新手术方法。

选择性痔上黏膜切除钉合术；痔病；痔上黏膜环切钉合术

痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是目前痔病外科治疗的主流术式之一，但排便失禁、术后疼痛等并发症仍存在一定的发生率[1]。而选择性痔上黏膜切除钉合术（tissue-selecting therapy，TST）是在PPH的基础上做出的改良：根据痔核的分布情况，选择性地切除吻合痔上黏膜，保留正常黏膜，以达到减少创伤的目的。与PPH相比，TST更加针对性的切除病变组织，减少创伤，维护肛门功能。目前对TST的临床应用效果报道较少。本院近3年来运用TST治疗重度痔病，取得良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：选取2011年1月至2013年12月我院住院的Ⅲ、Ⅳ期痔病患者200例，随机分为TST组和PPH组，分别采用上述两种方法治疗，每组100例。病例纳入标准：术前诊断为Ⅲ、Ⅳ期脱垂性内痔，且为非环状脱垂患者。排除标准：①肛门畸形者；②合并肛瘘、肛周脓肿等肛门良性病变者；③已确诊克罗恩病、溃疡性结肠炎患者；④结直肠肿瘤患者；⑤合并有心、脑血管，肝肾或造血系统等严重原发性疾病者。如发现不适合手术者及时退出本项研究。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书，均同意电话随访。

1.2 治疗方法：TST组采用TST吻合器行操作（器械由苏州天臣国际医疗公司提供），根据痔核的数量和位置选择单开口、双开口和三开口肛门镜。采用文献推荐的操作方法[2]。PPH组手术操作方法按PPH常规进行。两种方式术前均常规灌肠，采用腰硬麻和俯卧式折刀位进行手术操作，术后均不行硬膜外或静脉镇痛处理。

1.3 观察指标：①疼痛：采用视觉模拟评分法（0分为无疼痛，10分为最痛），观察术后第12 h、24 h、初次排便和术后3 d的疼痛积分。②排便失禁程度：采用排便失禁程度评分量表[3]，观察术前和术后1个月的FISI积分，无失禁症状为0分，最严重为20分。③排便梗阻程度：采用排便梗阻症状评分量表[4]，观察术前和术后1个月的ODS积分，最低为0分，最严重为30。④术中出血量、手术时间。⑤治愈标准：以出血和脱垂等主要痔病表现消失为标准。

1.4 统计分析：使用SPSS17.0统计软件。数据以均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组间一般情况比较：TST组和PPH组年龄、性别、患病时间、分度等均无明显差异（表1）。治疗期间，未发现退出手术者。

表1 TST组与PPH组一般情况比较

2.2 两组间疼痛情况比较：与PPH组相比，TST组在术后12 h、24 h、初次排便的疼痛明显减轻（P＜0.05）；术后3 d疼痛大致相当（P＞0.05），见表2。

表2 TST组与PPH组疼痛情况比较

2.3 两组间FISI和ODS积分的比较：术前两组FISI和ODS积分大致相当（P＞0.05）；术后1个月，与PPH组相比，TST组FISI积分较低（P＜0.05），ODS积分大致相当（P＞0.05），见表3。

表3 TST组与PPH组FISI积分及ODS积分比较

2.4 两组间术中出血量、手术时间和疗效的比较：两组患者均达到治愈标准；术中出血量、手术时间无明显统计学差异（P＞0.05）， 见表4。

表4 TST组与PPH组术中出血量、手术时间和治愈率的比较

3 讨 论

目前，脱垂性痔病的手术治疗多采用外科微创手术，其中以肛垫下移理论为基础的PPH微创术应用广泛。但是有研究认为痔上黏膜环切吻合是该手术术后并发症发生的主要原因之一[5]。为进一步减少并发症，有学者设计出开环式微创肛肠吻合器（TST）。该方法选择病变痔核上方的黏膜进行更加准确的间断性切割吻合，使得痔组织上方正常的黏膜得以保留；完全阻断直肠下动脉供应痔核的血流，减少痔的肥大充血；上提肛垫，恢复肛管区的正常解剖结构。该方法理论上能最大程度维持肛管正常生理功能，缓解术后疼痛的的问题，并减少术后排便失禁和梗阻的问题。

有文献指出，TST能显著改善患者控便功能和肛管直肠动力学[6]。本研究发现：与传统PPH相比，TST能减少术后12 h、24 h和初次排便时的疼痛，并能减少排便失禁。在减少排便梗阻方面和PPH类似。这一结果也印证了上述文献结果。在100例手术患者中，手术出血和手术时间也令人满意，治愈率为100%，说明TST是一种优秀的手术方法。

但在TST中仍存在一定的手术并发症值得重视，如吻合口继发性出血应及时进行出血点缝扎止血；术后尿潴留应防止肛周包扎过紧和帮助患者克服紧张情绪；肛门坠涨使用马应龙痔疮膏和美辛唑酮减少黏膜水肿等。

综上所述，TST是目前治疗重度痔病安全、有效的微创方法，对术后肛管功能的恢复有独特的优势。但是本实验还需扩大样本，其远期预后还需进一步观察。

[1]朱军,丁键华,赵克,等.吻合器痔上黏膜环切钉合术并发症分析[J].中华胃肠外科杂志,2012,15(12):1252-1255.

[2]姚劲斌,罗湛滨,梁嘉迪,等.选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔[J].广东医学,2012,33(17):2571.

[3]Rockwood TH,Church JM,Fleshman J W,et al.Patient and surge on ranking of the severity of symptoms associated with fecal incontinence[J].Dis Colon Rectum,1999,42(12):1525-1532.

[4]Agachan F,Chen T,Pfeifer J,et al.A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients[J]. Dis Colon Rectum,1996,39(6):681-685.

[5]祝健华,伍远健,张志荣.PPH手术并发症及细节处理的分析[J].中国医药指南,2013,11(10):634-635.

[6]林宏城,任东林,谢尚奎,等.选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的对比研究[J].广东医学,2011,32(11):1457-1460.

R657.1+8

B

1671-8194（2015）02-0121-02