选择性痔上黏膜切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的临床作用比较

肖金龙

摘要：目的：比较重度内痔分别采取选择性痔上黏膜切除术（TST）、吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗的作用效果。方法：从2020年7月-2021年7月我院收治重度内痔患者中随机择取80例患者参与研究，平均分成2个组别，每组各40例。为对照组实施PPH进行治疗，另外观察组实施TST手术进行治疗，对比两组治疗效果。结果：经统计，观察组治疗有效率为97.5%明显高于对照组治疗有效率95.0%;观察组手术时间与手术出血量均少于对照组;观察组并发症发生率为2.5%，对照组并发症发生率为10.0%，（P<0.05）。结论：与吻合器痔上黏膜环切钉合术相比，选择性痔上黏膜切除术对重度内痔的治疗安全性更高，是一项值得积极推广的应用。

关键词：重度内痔;选择性痔上黏膜切除术;吻合器痔上黏膜环切钉合术

【中图分类号】  R657.1+8【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--01

内痔的产生与肛垫肥大位移以及肛周血流瘀滞有着密切的关系，发病时会出现肛门坠胀、出血、排便疼痛等症状，在肛肠科十分常见。内痔的产生在各个年龄阶段都可能发生，如果不及时采取手术进行治疗，会引起肛周感染甚至败血症等严重病症，对生命安全带来极大威胁[1]。伴随着我国医疗技术提升，微创手术的应用越来越多，其中吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）、选择性痔上黏膜切除术（TST）是常用的两组方法，可根据重症内痔患者的具体情况调整手术切除范围，本次研究针对这两种手术方式的实际疗效进行深入分析与探討。具体研究过程如下：

1、资料与方法

1.1 一般资料

从2020年7月-2021年7月我院收治重度内痔患者中随机择取80例患者参与研究，平均分成2个组别，每组各40例。

对照组：年龄最小者22岁、年龄最大者52岁，中位年龄（32.5±1.8）岁，男性29例、女性11例，病程2-8年，平均病程（4.5±1.2）年。

观察组：年龄最小者23岁、年龄最大者55岁，中位年龄（3.42±1.7）岁，男性24例、女性16例，病程2-9年，平均病程（4.8±1.4）年。

两组重度内痔患者的基本资料经检验无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组应用吻合器痔上黏膜环切钉合术进行治疗，方法如下：首先对患者进行腰椎联合硬膜外麻醉，患者保持俯卧位，对手术部位进行消毒，观察患者内痔大小、形态以及数目，轻轻将对肛缘牵拉开，缝合肛门2cm处，将扩张器置入后使用超越齿状线进行缝合固定，充分暴露直肠黏膜。使用可吸收线将齿状线上方黏膜下层缝合，吻合器旋开后，在缝合线部位置入订座，然后将线收紧打结，将可吸收线从吻合器侧边引出，将吻合器旋紧后牵拉，感受到阻力后击发，切割完成。取出吻合器。最后使用纱布包扎。手术结束后为患者及时使用抗生素。

给予观察组应用选择性痔上黏膜切除术进行治疗，方法如下：麻醉消毒方式与对照组一致，根据患者内痔数量对肛门镜开口数进行调整，若患者只有一个内痔，则选择单开口肛门镜;两个内痔使用两开口肛门镜;对于多个内镜，则使用三开口肛门镜。将痔上黏膜充分暴露后，调整肛门镜，确保痔上黏膜处于开环式窗口内，选择齿状线上方痔上黏膜部位作一道缝合牵引线，在直肠内置入一次性痔吻合器，将吻合器旋紧后，击发，切口完成，等待20s，将吻合器拔出。如果两个吻合口之间存在明显搭桥，则将其剪断，将基底处缝合。手术后使用抗生素抗感染治疗。

1.3效果观察

两组重度内痔患者接受不同手术后，统计临床疗效、手术时间、术中出血量、并发症发生率。

1.4 统计学分析

所有研究数据全部通过SPSS20.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用t检验（x±s），计算资料采用X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

经统计，观察组治疗有效率为97.5%明显高于对照组治疗有效率95.0%;观察组手术时间与手术出血量均少于对照组;观察组并发症发生率为2.5%，对照组并发症发生率为10.0%，两组治疗效果对比差异较大（P<0.05）。

3、讨论

对于无明显症状的痔疮来说不需要采取措施进行治疗，但是对于已经出现不良症状的患者来说需要及时将痔切除，以免出现病理学改变。本次研究将吻合器痔上黏膜环切钉合术、选择性痔上黏膜切除术应用于重度内痔治疗过程中，通过结果上看，两种手术方法的疗效并无明显差异，治疗效果相近，但是对于高效性与安全性来说，选择性痔上黏膜切除术的总体效果明显优于吻合器痔上黏膜环切钉合术，纠正痔病变部位的效果更好，可最大程度上保留非病变组织，缓解患者的不适感[2]。

综上所述，与吻合器痔上黏膜环切钉合术相比，选择性痔上黏膜切除术对重度内痔的治疗安全性更高，但疗效并无明显差异，选择性痔上黏膜切除术手术时间更短、出血量较少，康复速度较快，是一项值得积极推广的应用。

参考文献：

[1] 李艳伟. 选择性痔上黏膜切除术、吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗重度内痔的 临床作用比较[J]. 健康管理，2020（25）：44.

[2]  叶江文. 重度内痔应用PPH和TST术的临床疗效对比分析[J]. 中外医疗，2018，37（32）：7-9.

[3]张薇. 重度混合痔采取选择性痔上黏膜切除术配合外痔切除缝合术治疗的疗效分析[J]. 心理月刊， 2020（1）：1.