心理干预对IVF－ET反复移植失败患者妊娠结局的影响

心理干预对IVF-ET反复移植失败患者妊娠结局的影响

石静芳，刘洋

(河北省承德市妇幼保健院生殖科，河北承德067000)

摘要：目的：探讨心理干预对实施体外受精-胚胎移植反复失败患者治疗结局影响。方法:选取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF-ET治疗失败3次及3次以上并自愿参加调查的不孕患者132个冷冻移植周期，随机分为研究组和对照组。A组(实验组)64例，由专人负责将心理护理贯穿于FET整个过程，B组(对照组)68例进行常规护理。于移植当日再次发放SCI-90调查表。对两组患者的年龄、不孕年限、体重指数、不孕原因、基础FSH、窦卵泡数、移植日子宫内膜厚度、移植胚胎数、SCL-90各项因子得分、临床妊娠率、流产率进行统计学分析。结果：A、B两组患者基本情况相同。移植日B组的SCL-90各项因子分别明显高于A组。A组临床妊娠率高于B组，有统计学意义(P<0.05)。结论：IVF治疗过程中，专业的全程心理护理干预在一定程度上可降低患者的焦虑程度，降低流产率，增加患者临床妊娠率。

关键词：体外受精-胚胎移植；心理干预；反复移植失败

文章编号：1006-6223(2015)12-2077-02

文献标识码：B

世界卫生组织预测，不孕不育将成为仅次于肿瘤和心脑血管疾病的第三大疾病，严重影响患者生活品质。现我国不孕不育的比例已达到12.5~15.0%。近年来体外受精-胚胎移植(IVF-ET)迅速发展，以成为治疗不孕不育的主要手段。但总体妊娠率仍徘徊在30~40%之间[1]。胚胎反复移植失败(RIF)是降低IVF妊娠率的重要原因，其患者承担的理压力更多，会经历较为复杂的情感体验，有报道指出实行护理心理干预辅导可以明显消除或缓解患者在进行助孕过程中的各种不良心理，有助于提高妊娠率，改善妊娠结局。[2，3]现对在我院进行IVF-ET治疗RIF患者实施护理心理干预，现将结果报导如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月至2014年12月于我院行IVF-ET治疗并有冻胚并自愿参加调查的RIF患者132例，RIF诊断标准：IVF-ET移植3次及以上均未能妊娠者[4]。将患者随机分为研究组和对照组。研究组(A组)年龄为(32.28±4.04)岁，不孕年限为(5.30±3.38)年，不孕因素为输卵管因素46例，PCOS 6例，EMS 4 例，男方因素8 例，不明原因3例。B组68例，年龄为(32.63±4.32)岁，不孕年限(5.48±3.50)年，不孕因素为输卵管因素48例，PCOS 7例，EMS 4例，男方因素6例，不明原因2例。生化妊娠定义为HCG大于等于30mIU/mL临床妊娠:血hCG升高及B超提示有妊娠囊、可见胚芽和原始心管搏动。

1.2方法

1.2.1入选条件:符合RIF诊断自愿参加研究的解冻周期患者。两组患者解冻移植方法选择及黄体支持两组相同。所有患者的临床操作均由同1名临床医生完成。所有实验室操作均由同1名实验室人员完成，所用试剂及耗材两组相同。实验组患者及其丈夫及家属的心理护理由同1名护士完成。

1.2.2研究方法：132例患者于解冻周期月经第1天发放《症状自评量表(SCL-90)》[5]，收回完整资料132份。按治疗日每周一、三、五开始治疗患者进入A组；二、四、六开始治疗的患者进入B组。A组(实验组)64例由护士负责将心理护理贯穿于IVF-ET整个过程中，针对性对其进行心理干预，对夫妻双方给予全程心理辅导，尽可能地通过图表讲解、视频、电话等形式减轻患者的不安情绪，使患者及其家属在充分知情的情况下有足够的思想准备，并坦然、情绪稳定的接受治疗。B组(对照组)68例进行常规的护理。于移植日再次发放SCL-90调查表132份，资料全部回收。

1.2.3心理干预具体实施方法:患者在反复治疗过程中对治疗流程已然熟悉。对于A组患者除了讲解用药的注意事项，由护士根据每个患者的SCL-90结果进行针对性分析，对心理压力较大的患者多次进行谈心;尽量解决每个患者的心理问题，患者有问题时随时可以与咨询护士联系。还创建一个A组患者交流群，以便咨询护士与患者间的互相沟通交流及患者间互相交流治疗的感受，分享经验，相互鼓励、支持；同时做好家属的思想工作，这一点非常重要。使其意识到对患者的理解和关心在整个治疗期间的重要性；移植过程中应做好查对制度，可让患者和家属看将要移植的胚胎，增加患者的信任感和安全感。告知患者术后即可离院回家，日常活动不受影响。告知患者休息和情绪非常重要，过多的顾虑对胚胎着床、发育有不利影响。鼓励患者以轻松的态度生活，并鼓励丈夫应对妻子在生活和情绪上多加照顾。治疗后期对本组患者提供专人电话指导和随访，对于尿妊娠试验阳性的患者护士会安抚其情绪，做好保胎工作。整个孕期专人负责电话指导和随访，直至分娩。对照组心理干预措施对于B组患者，在每一个治疗阶段给予常规的护理。

1.3统计学方法:所有数据均用SPSS19.0进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者的年龄、不孕年限、移植胚胎数、移植日内膜厚度。差异均无统计学意义(P>0.05)，A组患者临床妊娠率高于B组，流产率低于B组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1、表2。

表1　治疗前两组患者一般情况

两组数据间均无统计学差异P>0.05

表2　两组患者助孕结局比较

A组和B组比较*P<0.05

3讨论

IVF-ET患者心理因素直接作用于治疗结果，也就是说稳定的心理状态可以提高妊娠的成功率，反复移植失败导致夫妻双方的负面心理更加明显[6]。在欧美发达国家心理治疗已经得到人们的广泛认可[7]，因此本研究对A组患者治疗前的SCL-90结果进行分析，针对性的心理干预取得了非常好的效果。本研究结果显示实验组的临床妊娠率明显高于对照组(P<0.05)，而流产率明显低于对照组。因此在进行RIF患者的治疗护士与患者建立良好的沟通，通过及时有效地解决患者出现的各种负性情绪及其他心里问题，进行有效充分的沟通可使患者焦虑水平降低，使其心里平静接受治疗;提高患者的依从性。尤其是胚胎移植后患者的心理问题疏导，对提高成功率、降低流产率有着非常积极的作用。

作为一名专业护理人员首先应该正确认识心理干预的重要性；要加强心理学知识的学习，在临床护理实践中提高识别患者心理问题的能力，并能积极帮助她们寻找解决问题的方法和途径；护士要给患者提供询问问题并与之讨论的机会，这样可以帮助她们做出正确决定并以安定的情绪完成治疗。

总之，对于RIF患者治疗，完美的治疗方案应该是除身体治疗外，还要兼顾心理疏导及支持，这是生殖医学中心服务水平提高的表现的，也是现代医学模式的转变赋予我们的要求。然而，影响IVF-ET治疗结局的因素繁多，还需要做更大样本的研究。

参考文献:

[1]黄荷凤.现代辅助生殖技术[M].北京：人民军医出版社，2003.102~118.

[2]杨小玉,宋文如.重复行体外受精-胚胎移植治疗妇女心理动机和情感体验的质性研究[J].中国实用护理学杂志，2014，30(10).

[3]魏振玲.试管婴儿孕妇心理特点分析[J].医药论坛杂志,28(7):75．

[4]Margalioth EJ,Ben-Chelrit A,Cal M,et al.Investigation and treatment of repeated implantion failure following IVF-ET[J].Hum Reprod,2006,21(12):3036~3043.

[5]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999.227．

[6]European Journal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biology[J].2004，117:126~131.

[7]McGrath L，Reavey P. Heterotopias of control: placing the material in experiences of mental health service use and community living[J].Health Place，2013，22 ( 2) : 123~131.