IVF—ET术后先兆流产患者应用临床护理路径的可行性研究

梁秀

【摘要】 目的 观察体外受精 -胚胎移植 （IVF-ET）术后先兆流产患者应用临床护理路径的可行性。方法 80例 IVF-ET术后先兆流产患者， 按照随机数字表法分为常规组和路径组， 每组 40例。常规组患者给予常规护理， 路径组患者给予临床护理路径。分析比较两组患者护理效果。结果 路径组护理满意度为100.00%， 高于常规组的 85.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；路径组流产率为5.00%， 低于常规组的 20.00%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）；护理后， 路径组患者焦虑自评量表（SAS）评分为 （40.12±8.21）分、抑郁自评量表 （SDS）评分为 （42.12±7.51）分， 明显低于常规组的 （45.45±8.06）、（48.59±7.51）分， 差异有统计学意义 （P<0.05）。路径组住院时间、住院费用分别为（14.37±1.72）d、（3521.37±142.72）元， 常规组分别为 （17.95±2.12）d、（5821.95±411.26）元， 比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论 IVF-ET术后先兆流产患者应用临床护理路径的可行性高， 可有效改善患者不良心理， 降低流产率， 缩短住院时间， 减轻住院负担， 使得患者满意度大大提升， 有助于构建和谐医患关系， 值得临床推广。

【关键词】 体外受精 -胚胎移植；先兆流产患者；临床护理路径；可行性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.174

先兆流产是在妊娠 28周前阴道出现少量暗红色或血性白带， 无妊娠物排出， 可出现阵发性下腹腰背痛， 休息或治疗后症状可消失可继续妊娠， 但若腹痛加剧， 阴道出血增多， 则可发展为流产。IVF-ET术的出现为多数不孕患者的福音， 但在先兆流产症状发生后， 患者可伴随明显的不良情绪， 需加强对患者的护理和指导[1]。本研究就 IVF-ET术后先兆流产患者应用临床护理路径的可行性进行探讨， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2013年 1月～2015年 5月收治的80例 IVF-ET术后先兆流产患者作为研究对象， 均有不规则阴道少量出血、腰酸、下腹胀痛等临床症状， 无合并心律失常、肝肾疾病、糖尿病或心脏病。按照随机数字表法将其分为常规组和路径组， 每组 40例。常规组年龄 23～38岁， 平均年龄 （32.73±1.76）岁；孕周 14～27周；初产妇 30例， 经产妇 10例。路径组年龄 22～38岁， 平均年龄 （32.12±1.96）岁；孕周 14～27周；初产妇 29例， 经产妇 11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组患者护理模式为常规护理， 路径组患者采取临床护理路径， 具体包括：①成立临床护理路径小组。由责任护士、护工等组成临床护理路径小组， 所有小组成员均经系统和专业培训。②路径实施。入院第 1天：详细咨询病史， 完善各项体格检查， 并做好健康教育， 说明 IVF-ET术后先兆流产的原因、饮食要点、血尿常规、肝肾功能检查、宫颈管分泌物细菌培养的必要性， 取得患者配合， 并针对患者心理状态实施个体化疏导。入院第 2天：完成入院检查， 加强对患者的病情观察。入院第 3～7天， 根据检查结果开展护理工作， 做好患者身、心护理。入院第 8天：对患者人绒毛膜促性腺激素 （HCG）等指标进行复查， 做好患者身、心护理工作， 包括心理护理、饮食护理、用药护理、行为干预等。入院第 9～15天：检查复查结果， 并由上级医师查房， 对治疗方案进行调整。评估患者出院的可行性， 并做好出院前指导工作， 嘱患者定期复查。

1. 3 观察指标及疗效判定标准[2] 比较两组患者的护理满意度、SAS、SDS评分、住院时间、住院费用， 并对两组流产率进行比较。满意度调查表本院自制， 于出院前发放给IVF-ET术后先兆流产患者填写， 调查内容包括对护理人员服务态度、护理操作技能、健康教育、心理疏导等的满意情况， 调查表满分 100分， ≥ 90分为非常满意， 70～89分为比较满意， <70分为不满意。护理满意度 =（非常满意 +比较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用 t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用 χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理满意度及流产率比较 护理后， 路径组非常满意 28例， 比较满意 12例， 不满意 0例， 护理满意度为100.00%；常规组非常满意 12例， 比较满意 22例， 不满意6例， 护理满意度为 85.00%， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。路径组流产率为 5.00%（2/40）， 常规组流产率为 20.00%（8/40）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。

2. 2 两组患者 SAS、SDS评分比较 护理后， 路径组患者SAS评分为 （40.12±8.21）分、SDS评分为 （42.12±7.51）分， 明显低于常规组的 （45.45±8.06）、（48.59±7.51）分， 差异有统计学意义 （P<0.05）。

2. 3 两组患者住院时间及住院费用比较 护理后， 路径组住院时间、住院费用分别为（14.37±1.72）d、（3521.37±142.72）元， 常规组分别为 （17.95±2.12）d、（5821.95±411.26）元， 比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

目前， 随着多数不孕不育患者通过 IVF-ET术解决困扰， 成功获得胎儿， 但在 IVF-ET术广泛应用的同时， 也带来了先兆流产隐患， 对于 IVF-ET术后先兆流产患者， 因其情绪不稳， 做好护理工作对降低流产率非常关键。

传统护理多为遵医嘱进行各项护理， 缺乏明确护理目标， 导致护理不规范、不全面[3]。而临床护理路径首先制定护理目标， 并根据护理目标细化护理工作到以时间为轴的每个阶段中， 确保护理措施有计划、系统实施， 实现护理工作的流程化、规范化和科学化。对 IVF-ET术后先兆流产患者实施临床护理路径， 可明确各个时间段护理重点并有序执行和高效完成， 可在相应的时间内完成护理目标， 减少护理资源的浪费， 患者也可获得满意的护理服务[4]。

本研究结果显示， 护理后， 路径组非常满意 28例， 比较满意 12例， 不满意 0例， 护理满意度为100.00%；常规组非常满意 12例， 比较满意 22例， 不满意 6例， 护理满意度为 85.00%， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。路径组流产率为 5.00%（2/40）， 常规组流产率为 20.00%（8/40）， 比较差异有统计学意义 （P<0.05）。说明护理路径的实施可有效降低流产率， 提升患者满意率， 这跟路径实施后各项护理操作依据时间顺序循序进行和完成， 护理工作得到规范， 护理质量得到提升， 患者需求得到满足相关， 因而患者的满意度也随之提升。

另外， 护理后， 路径组患者SAS评分为 （40.12±8.21）分、SDS评分为 （42.12±7.51）分， 明显低于常规组的 （45.45±8.06）、（48.59±7.51）分， 差异有统计学意义 （P<0.05）。说明护理路径的实施可有效改善患者不良情绪， 这跟路径实施过程中注重对患者的心理疏导相关。

护理后， 路径组住院时间、住院费用分别为（14.37±1.72）d、（3521.37±142.72）元， 常规组分别为 （17.95±2.12）d、（5821.95±411.26）元， 比较差异均有统计学意义 （P<0.05）。可见护理路径的实施有利于节约医疗资源， 缩短住院时间， 减轻经济负担， 这跟路径实施使得各项护理操作更加规范严谨， 安排更为紧凑， 从而有效加速了患者康复相关。

综上所述， IVF-ET术后先兆流产患者应用临床护理路径的可行性高， 可有效改善患者不良心理， 降低流产率， 缩短住院时间， 减轻住院负担， 使得患者满意度大大提升， 有助于构建和谐医患关系， 值得临床推广。

参考文献

[1] 周凌娟， 丁彩飞 . 丁彩飞治疗胚胎移植术后妊娠早期先兆流产经验 . 浙江中医药大学学报， 2014， 24（1）：52-54.

[2] 林红梅 . IVF-ET术后先兆流产患者中临床护理路径的应用 . 中国医药科学， 2015， 12（6）：107-109.

[3] 任秀珍， 薛晓芸 . 先兆流产孕妇的心理特征和护理对策 . 中国继续医学教育， 2013， 5（4）：51-52.

[4] 周金平， 刘静 . 临床护理路径在 IVF-ET术后先兆流产患者中的应用 . 医学临床研究， 2013， 22（12）：2495-2496.

[收稿日期：2016-01-28]