肿瘤护士对癌症患者性健康教育体验的质性研究

强万敏 刘少华 刘鑫鑫

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室，天津300060）

癌症患者的治疗主要采用以手术为主的综合治疗手段。国外研究［1］报道，90%的乳腺癌患者治疗期间存在性功能障碍，且随着治疗时间的延长愈加明显。性生活是生活质量的一个基本组成部分，关系到患者的婚姻质量、家庭和谐、夫妻关系及其社会适应能力，影响患者的治疗信心及康复效果［2］。性健康教育对癌症患者及家属至关重要，护士在健康教育中占居主导地位，但目前国内肿瘤护士对癌症患者性健康教育的相关研究较少。本研究旨在通过深入访谈，了解护士在实施癌症患者性健康教育中的真实体验，为制订有效的干预策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用目的抽样法，选择国内三所三级甲等肿瘤专科医院工作的护士，三所医院的名称分别以甲、乙、丙代替。护士纳入标准：（1）从事肿瘤科临床护理工作3年以上的注册护士。（2）曾有性健康教育经历或曾被患者咨询过性相关问题。（3）具有一定的理解和表达能力，自愿参加本研究。共选取12名肿瘤科护士为研究对象，均为女性。一般资料见表1。

表1 12名研究对象一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集方法 采用质性研究中的现象学方法为指导，通过面对面、半结构式深入访谈法对12名研究对象进行访谈。依据研究目的制订访谈提纲，由描述性和解释性问题构成，并对3名护士进行了预访谈，在访谈过程中耐心倾听她们的诉说，不加任何引导和暗示，根据访谈结果对提纲进行调整和完善，最终确定访谈提纲内容：（1）您对癌症患者做过性健康教育方面的指导吗？（2）为什么没有做，原因是什么？（3）您是如何实施的性健康教育的？（4）在实施过程中，最大的担心和顾虑是什么？（5）实施性健康教育的体会和经验有哪些？（6）您认为做好癌症患者性健康教育还需要哪些帮助？

进行正式访谈前与访谈护士联系，取得同意后约定访谈时间，选择便于交流、不易被他人打扰、相对私密的空间，例如会谈室或休息室等进行。访谈前向护士介绍研究目的，并说明访谈需全程录音的必要性，取得对方的信任和配合，每名对象的访谈时间限定在30～60min。访谈过程中，注意记录护士的表情、叹息和情绪变化。

1.2.2 资料分析方法 首次访谈结束后，于24h内将录音转为文字，资料分析采用Colaizzi［3］的7步分析法：（1）仔细阅读所有记录。（2）析取有重要意义的陈述。（3）对反复出现的观点进行编码。（4）将编码后的观点汇集。（5）写出详细、无遗漏的描述。（6）辨别出相似的观点。（7）返回参与者处求证。最后研究者按照时间顺序和主题进行整合，最终形成的主题有时间上的连续性和内在的关联性。

2 结果

2.1 护士实施性健康教育的心理情绪

2.1.1 消极与抵触 受中国传统文化的影响，部分护士对性健康教育存在着抵触心理，甚至可能出现逃避、否定情绪，影响正常工作。个案I：“我年龄还小，要给患者讲这（性健康）方面的知识，不太好意思开口（害羞），我接受不了。”个案K：“中国人比较传统，这种问题不是每个患者都能拿到明面讨论的，在我看来临床上这种教育开展不起来。”个案K：“就算参加了这种培训，我也不会去跟患者讲的。”

2.1.2 担心与顾虑 目前护患矛盾的不断出现，无疑给护理工作带来极大的压力。个案G：“这是关于个人隐私的问题，患者容易反感，我觉得要尊重患者意愿，否则牵扯纠纷和矛盾就不好了。”个案L：“害怕被拒绝，人家（患者）可能不愿意去探讨。”个案D：“担心我讲这个（性）话题，她们会觉得这是一种不正当的暗示。”

2.1.3 责任与使命感 研究对象作为肿瘤专科护士在护理患者工作的过程中表现出强烈的责任感，认为自己必须为专科发展贡献自己力量。个案I：“虽然我不愿意对患者进行性教育，但是如果患者迫切需要它，我会去讲解的。”个案H：“我会去做性健康宣教，作为一名护士，患者的需求就是我的责任。”

2.2 护士对性健康教育态度

2.2.1 偏见及陋习 研究对象认为患者主要任务是积极治疗疾病，对患者整体生活质量的改善存在偏见。个案I：“他们（患者）能将命保住就不错了，哪有精力去想这个问题。”个案L：“癌症多发转移患者更关心的是疾病方面的事情，对性教育方面的需求会少一些。”即使有相关培训，护士也不愿意接受，个案K：“我认为患者不会问这方面的话题，进行性教育意义不大，所以也不去接受培训的。”

研究对象认为性教育话题低俗。个案D：“毕竟医生护士都是受人尊敬的职业，你要是总谈这个（性）话题，有素质不高的男家属，会觉得你很开放，不尊重你。”个案C：“我问患者性方面的需求，会感到不好意思，不知道如何开口。”

2.2.2 知识与技能不足 研究对象普遍缺乏性教育知识及沟通技巧，阻碍了性健康教育的开展。个案K：“我跟患者这方面沟通有缺陷，跟我特别好的朋友这方面都不沟通。”个案F：“如何建立与患者的有效沟通很重要，很多年轻护士存在沟通缺陷，不善于和患者交谈。”

研究对象表示对患者进行性健康教育的时间及相关信息的获取存在疑问。个案H：“选择化疗结束及出院6个月后给患者讲性康复问题，患者更能够静下心来听。”个案K：“临床上有好多患者未生育，她们在什么阶段能怀孕生孩子，能不能母乳喂养等问题我也不太懂，怎么讲啊？”个案K：“没有经过专业培训，我掌握的就不全面，深浅不能把握，怕对患者造成不良影响。”

2.2.3 重要性及迫切感 研究对象认为应重视患者性健康教育，医院教育资源的支持程度直接影响性教育开展工作。个案A：“我做过不少于100次（性教育）了，现在不单要延长患者生存期，还要保证其性生活质量，这对患者整个家庭稳定来说非常必要。”个案D：“希望进行性健康教育，临床中很多适龄的患者面临生育需求。”个案B：“这么多年工作中我了解到，患者羞于询问这些内容，但还是想知道的。”个案H：“医院应该组织培训，护士必须掌握一些性健康方面正确的知识。”

2.3 性健康教育保障体系方面

2.3.1 病房环境私密性差 采取一对一的方式为癌症患者进行性健康教育能够保证实施效果，而由于受病房环境的限制，使患者不愿意配合。个案G：“目前病房没有合适的宣教环境，病房中还有其他患者和家属，这种话题不适合在公共场合讲。”个案B：“应该在一个私密的环境（办公室）里，两个人静下心来深入了解患者，再去重点谈这个问题。”个案D：“两个人私下聊会更合适，把患者当朋友，两人谈心这种比较好一些。”

2.3.2 临床治疗工作压力大，护理人力相对不足护理工作繁重，没有时间实施性健康教育。个案E：“护士工作量大、患者多，忙着输液、治疗，给患者做化疗宣教的时间都不太充裕，所以做的次数少。”个案K：“上班工作很忙，只忙于完成治疗工作，从没想过去涉及这方面（性）的问题。”个案G：“我压力很大，科室的患者病情都很重，我没有足够的精力去考虑它。”

2.3.3 性教育信息资源缺乏 社会角度对性健康的认同，可以提高护士进行性健康教育的信心。同时，应进行对患者配偶的教育，鼓励患者夫妻间的有效沟通，以便更好的开展性健康教育。个案E：“希望开展一些社会公益活动，发放宣传健康资料给患者，让公众都认可（性教育），我也就不抗拒讲了。”一些研究对象表示，对性健康教育虽认为重要，但缺乏性健康知识的学习资源与平台个案。个案D：“护士们没有这（性教育）方面的培训，医疗护理图书也没有涉及到这方面内容。”

3 讨论

3.1 肿瘤护士亟需纠正实施性健康教育中的不良情绪 性生活已成为癌症生存者面临的重要问题，同时接受化疗的患者常会遭遇不孕不育问题［4］。癌症患者长期治疗导致患者性功能和生育功能的损害，对患者及配偶的生活质量产生负面影响。Errihani［5］发现，20%的癌症患者因性问题影响其婚姻状况。受传统文化和癌症特殊病情的影响，护士在为癌症患者进行性健康教育指导时产生一系列消极、抵触情绪，这些负性情绪会影响护士性教育工作的开展。因此，作为提供健康指导的护理人员，应提高其对性健康教育重要性的认知，转变错误的观念，加强对癌症患者性健康教育。

3.2 肿瘤护士亟需树立癌症患者性健康教育的正确态度 一项对妇科肿瘤科的护士性教育态度和实践的调查发现，77.7%的护士认为性是个太过私密的话题［6］。护士对其在性教育中承担角色认识不够明确，认为性健康教育不属于护士工作范畴。本研究中护士意识到与患者沟通性问题是非常必要的，影响患者性教育的主要原因有护士的态度、知识以及沟通技巧的缺乏，没有建立正确的性教育意识，对患者没有进行正确的引导等。因此，亟需帮助护士树立良好的心态，加强护士对性等敏感问题的沟通技巧，才能帮助患者解决性问题的困扰。

3.3 癌症患者性健康教育保障体系有待完善和加强 本研究中护士由于病房条件的限制，不能选择最佳教育时机与患者进行交流，学校及医院未进行相关培训，不能满足患者咨询的要求。有研究［7］指出，护生在校期间应接受性健康教育相关课程培训，避免工作后因知识不足无法回答患者相关问题。因此，完善和加强性健康教育保障体系，将性健康教育作为护理知识体系的组成部分，加强护生及临床护士的相关知识及技能的培训，通过模拟训练提高和完善护士性教育能力，保证患者的教育效果。同时，护理管理者要增加护理人力资源配置，可以让护士有充足时间满足患者的健康教育需求。

通过对护士的深入访谈，探讨了护士为癌症患者进行性健康教育所需要面临的问题。希望能够通过此项研究让癌症患者的性康复问题得到重视和关注，规范性健康教育的课程设置，积极进行专业培训，以满足患者全身心的需求、提高患者的生活质量。

［1］Sbitti Y，Kadiri H，Fadoukhair Z.Breast cancer treatment and sexual dysfunction：Moroccan women’s perception［J］.BMC Women’s Health，2011，11：29.

［2］陈洁璋，冯锦珊，范丽娟，等.心理行为干预对乳腺癌患者术后心理与性生活的影响［J］.中国实用医药，2011，6（6）：215-216.

［3］Coates V.Qualitative research：a source of evidence to inform nursing practice［J］.J Diabetes Nurs，2004，9：8.

［4］Letourneau JM，Ebbel EE，Katz PP，et al.Pretreatment fertility counseling and fertility preservation improve quality of life in reproductive age women with cancer［J］.Cancer，2012，118：1710-1717.

［5］H.Errihani，I.Elghissassi，N.Mellas，et al.Impact of cancer on sexuality：How is the Moroccan patient affected［J］.Sexologies，2010，19：92-98.

［6］Ying Chun Zeng，Xiangyu Liu，Alice Yuen Loke.Addressing sexuality issues of women with gynaecological cancer：Chinese nurses’attitudes and practice［J］.Journal of Advanced Nursing，2011，68（2）：280-292.

［7］Su-Ching Sung，Yen-Chin Lin.Effectiveness of the sexual healthcare education in nursing students’knowledge，attitude，and self-efficacy on sexual healthcare［J］.Nurse Education Today，2013，33：498-503.