经皮微波消融治疗脾功能亢进症的观察护理

2015-03-18陈昭琳李观宏罗静兰

护士进修杂志 2015年13期

关键词：消融术消融积液

陈昭琳李观宏罗静兰

(暨南大学附属第一医院消化内科，广东广州 510630)

经皮微波消融治疗脾功能亢进症的观察护理

陈昭琳李观宏罗静兰

(暨南大学附属第一医院消化内科，广东广州 510630)

目的探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗脾功能亢进症的护理配合和观察要点。方法以68例超声引导下经皮穿刺微波消融治疗脾功能亢进症的患者作为研究对象。对脾微波消融术过程中的术前准备、术中配合、术后观察进行总结。结果 68例患者治疗效果满意，均无出现严重的术后并发症。按照诊疗计划均能如期出院。结论正确充分的术前护理、密切的术中配合和术后认真观察，可减少脾微波消融术并发症的发生。

微波消融；脾功能亢进；护理

Microwave ablation； Spleen function Hyperthyroidism; Nursing

脾功能亢进是肝硬化门静脉高压患者最常见的并发症之一。目前国内外多数应用脾微波消融术来治疗各种原因引起的脾功能亢进症，是一种应用前景安全、有效的微创手段。我院2009年1月-2013年12月，进行了68例超声引导下行脾微波消融术治疗脾功能亢进症，术后未发生无法控制的出血及脾脓肿、脾破裂和周围器官损伤，近期随访，68例患者均取得较好疗效，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2009年1月-2013年12月，我院进行的68例超声引导下行脾微波消融术的患者为研究对象，68例患者均为慢性乙型肝炎后肝硬化，继发中重度脾功能亢进。其中男53例，女15例，年龄 40～73 岁。术前肝功能Child分级:A级40例,B级28例。排除合并肝细胞性肝癌及门静脉或肝静脉血栓形成，所有患者治疗前均检查血、尿常规，凝血功能，胸片，肝、肾功能，心电图及三维CT平扫计算脾脏体积，超声扫查获得门静脉内径及血流速度。

1.2 仪器设备采用TOSHIBA nemio17 型彩色多谱勒超声检查仪，探头频率为3.5～5.0 MHz，附引导穿刺架。采用南京亿高微波系统工程有限公司 ECO-100C 微波治疗仪，发射频率2450 MHz，功率范围0～100 W，针式单极辐射天线外径2.0 mm，长度200 mm。

1.3 统计学方法采用SPSS 13.0软件，进行统计分析，计数资料用频数(n)和百分率(%)表示。

1.4 结果 68例(100%)患者术后均有发热，15例(22.1%)疼痛明显，6例(8.89%)有少量胸腔积液，2例(2.99%)有出血现象，经及时正确地治疗和护理，68例患者治疗效果满意，均未发生严重术后并发症，并如期出院。

2 护理

2.1 术前配合

2.1.1 心理护理根据患者的年龄、职业及家庭背景等给予相应的心理疏导。告知病人或家属微波治疗的目的、原理、过程、反应、效果及预后，以及治疗的重要意义、治疗费用及术中可能出现的不良反应,取得患者和家属的配合,并签署知情同意书。介绍同病区其他相关治疗效果好的患者，消除其不良心理反应，增强患者战胜疾病的信心，主动配合手术。

2.1.2 术前准备术前1天协助患者进行手术部位清洁。教会患者使用床上便器，为术后卧床需要做好准备。术日晨,采用紫外线进行空气消毒,治疗当日病人禁食、禁水6 h，测量生命体征,排空大小便,留置针建立静脉通道，方便术中抢救及麻醉用药，同时要备好多导心电生理监护仪、氧气、吸引器等急救物品以备用。经皮微波治疗可在局麻和静脉麻醉2种条件下进行[1]。我科常规给予肌肉注射盐酸哌替啶注射液，局部麻醉药物均用1%利多卡因。

2.2 术中配合

2.2.1 体位和操作患者取右侧卧位，防止体位改变可用软枕固定，以确保穿刺准确及治疗安全。连接心电监护监测患者病情，正确连接各导联，避免影响手术进针及超声显示的清晰度。协助医生超声引导下从左侧肋间或肋下进针，避开大血管，进针至目标位置，消融完全后退针3 cm继续消融，直至消融范围到达脾包膜下，更换穿刺点，继续消融脾实质其他部分。第一次消融脾脏体积1/3左右，一周后若无明显并发症再次消融脾脏体积1/3。

2.2.2 病情观察密切观察术中出血及尿量等情况，应用心电监护监测患者血压、心率、心律、呼吸、血氧饱和度，观察患者神志、意识、面色、口唇、末梢循环等，保持输液通畅。在微波消融脾脏过程中，局部产生的热量随血流至皮肤蒸发,故应注意术中补液。术中多与患者交流，鼓励患者说出不适，尽量予以解决。若患者口述有灼热和疼痛感，及时查看，采用冷生理盐水局部降温来防止烫伤的发生[2]。术后加压包扎伤口，让患者卧床休息30～60 min,密切观察病情,如无不适,可用平车送回病房,绝对卧床休息24 h,并继续观察血压、脉搏、呼吸及腹部体征的变化,以监测有无出血征象。

2.3 术后观察

2.3.1 饮食观察禁食6 h后若无腹胀、腹痛等不适,可进食流质或半流质，并观察有无恶心、呕吐。若情况良好，2 d后可进食普食。为增加机体抵抗力，指导患者进食高维生素、高蛋白、低渣、低脂肪易消化饮食。

2.3.2 发热观察术后严密监测体温变化，每隔 2～4 h测体温1 次。因超声引导下行脾微波消融术治疗时，产生大量热量以及局部坏死组织均可导致患者术后发热。体温多在 37. 5 ℃以上，最高不超过38.5 ℃，应采取物理降温的方法，嘱患者多饮水或温水擦浴。本组68例患者中，8例发热超过38.5 ℃，其中3例达到40 ℃并持续3～7 d。超过38.5 ℃遵医嘱给予药物降温。患者发热大汗后及时更换衣裤，以防着凉。

2.3.3 疼痛观察脾微波消融术后,部分患者出现穿刺部位疼痛及肩背部放射痛；部分患者由于在手术中刺激到胸膜或脾包膜神经，常表现为轻度钝痛。予患者提供安静舒适的病室环境，指导患者听音乐等分散注意力的方法减轻疼痛。必要时给予药物镇痛,可遵医嘱给予曲马多，甚至吗啡。本组68例患者中，均无因疼痛使用吗啡类止痛药。

2.3.4 左侧胸腔积液观察左侧胸腔积液是脾微波消融最常见的并发症之一。术后严密观察患者是否出现左侧胸部疼痛、发热、咳嗽、呼吸困难、胸闷等左侧胸腔积液的症状。有部分患者会出现胸腔积液,量少时自行吸收,量多时可出现胸闷、憋气,此时可穿刺引流以缓解症状。并在手术后,为减轻肝脏负担,利于肝细胞恢复,可给予24 h 持续低流量吸氧。本组有6例患者左侧胸腔少量积液，术后一周均消失。

2.3.5 出血观察术后密切观察患者尿量和尿的颜色，所有患者都会出现血红蛋白尿，一般术后一天会减轻。为防止患者体位改变等原因，造成腹压骤增致穿刺点出血和脾破裂。指导患者绝对卧床休息并制动24 h。监测血压、脉搏、呼吸，q 1 h，连测6次。观察患者伤口、敷料有无渗血、渗液、过敏等现象,保持伤口敷料清洁干净。本组2例患者微波消融后8 h 内发生腹腔内出血，微波消融后24 h内自行停止。68例患者术后均出现血红蛋白尿，24 h内自行停止。本组患者中，未发生无法控制的出血，无脾脓肿和脾破裂发生。周围器官，如胰腺、胃、结肠、左肾无手术损伤。

2.3.6 肝功能异常的观察微波消融治疗脾功能亢进症可加重肝脏组织的负担,大多表现为一过性肝功能损伤。临床常出现谷丙转氨酶升高,少数严重者同时伴有黄疸和腹腔积液[3]。经对症治疗谷丙转氨酶均能逐渐下降。本组3例患者有轻度黄疸未伴腹腔积液，嘱患者注意休息、避免疲劳，进食清淡、易消化、高蛋白、高热量食物。避免进食粗硬和辛辣等刺激性食物。