健康信念模式对2型糖尿病吸烟患者控烟效果的观察

施伟燕 韩燕霞 施耀方

（苏州大学附属第一医院内分泌科，江苏 苏州215006）

香烟中的尼古丁能直接损害胰岛细胞和胰岛素受体的敏感性，使胰岛素作用减弱或引起胰岛素抵抗，导致糖尿病患者血脂代谢异常［1-3］。因此，控烟对糖尿病患者来说至关重要。健康信念模式［4］是用社会心理学方法从人们健康信念形成的角度出发，解释影响人们采取健康行为因素的重要理论模式。该理论认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为，取决于两个因素，即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为是否将会有效的减轻这种威胁的感知程度。本研究以健康信念模式为指导，护理干预应用于2型糖尿病患者控烟行为中，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月-2013年10月我院内分泌病房住院的2型糖尿病吸烟患者120例。纳入标准：（1）符合1999年 WHO糖尿病诊断标准的患者。（2）烟龄1年以上，最近一个月正在吸烟的患者。（3）有一定的沟通交流能力。（4）自愿参加本研究。排除标准：（1）严重糖尿病并发症（如心肾功能衰竭、视网膜病变等）。（2）有精神分裂及抑郁症患者。（3）尼古丁依赖评分（FTND）［5］超过4分或正在使用戒烟辅助药物的糖尿病吸烟患者。将患者随机分为对照组与干预组，每组60例，两组患者年龄、性别、病情及吸烟史差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 团队建立 参与本研究的人员包括专家组团队和教育组团队，专家组团队包括内分泌专家、呼吸科专家、心理学专家；教育组团队包括6名糖尿病教育资深护师，其中4位为糖尿病专科护士，均具有良好的糖尿病教育、管理和沟通能力，研究人员接受统一的培训。

1.2.2 干预方法

1.2.2.1 干预组 以自我效能为框架，以健康信念模式为理论指导，为患者开展团体式护理干预，强化干预1个月后戒烟门诊随访，随访8个月后进行效果评价。干预内容：（1）让患者感知吸烟对糖尿病病情进展的危害及戒烟的重要性：1）向患者介绍吸烟与糖尿病发生、发展的关系；2）让患者了解戒烟对疾病、对家人、对社会的益处；3）目前戒烟现状及现有对策。（2）让患者克服戒烟过程中存在的不利于戒烟行为的障碍，如情绪压力、烟草依赖、环境渲染等；帮助患者建立戒烟的信心：应用数字和成功的事例说明正确的戒烟措施。（3）提高患者戒烟管理的自我效能：巧妙运用自我效能四个策略即负性刺激回避（enaetivemastexperienee）、替代经验（vieousexperienee）、语言说服（vethalpersuasion）、行为契约（physiologiealandaffeetivestates），鼓励戒烟成功的患者现身说法及形成团体性经验交流，进而增加患者戒烟成功经验。（4）制订戒烟计划，强化行动契约：1）向患者提供相关手册、海报和电视频道、网站等，增加患者获取行为技巧的途径；2）督促家属参与整个计划的制订并起监督作用。3）提供随诊卡及建立戒烟门诊预约系统，开通短信平台及电话咨询系统。（5）在随访过程中，评估患者的心理健康情况，调动家庭支持系统，进行有效沟通，并给予情感支持。

1.2.2.2 对照组 患者入院后对其进行基线评估，给予常规健康教育，内容包括发放健康教育处方，提供戒烟咨询等，在干预后8个月，与干预组同期进行效果评价。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 戒烟效能及行为评分（1）效能评分：从毫无自信—非常自信，分别设以0～10分，分值越高说明患者对戒烟的自信心越高。（2）戒烟行为：是否成功戒烟（符合吸烟条件，开始戒烟到目前为止至少已连续不吸烟6个月［6］）。（3）吸烟量：现在吸烟者（评估时仍在吸烟）每日吸烟量及是否被动吸烟等。

1.2.3.2 观察指标 患者空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、收缩压（mmHg）、总三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）等。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，一般资料采用描述性统计，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验或非参数秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组患者戒烟效能及戒烟行为比较见表1。

表1 干预前后两组患者戒烟效能及行为评分比较（）

注：对照组干预后有3例失访。

干预组干预前（n＝60）干预后（n＝60） t／χ2 P 对照组干预前（n＝60）干预后（n＝57） t／χ2P戒烟效能／分 4.63±0.31 8.64±0.53＊ -8.500 0.000 2.56±0.40 2.61±0.22 -1.426 0.344戒烟率／% 0 22.0＊ -9.008 0.000 0 6 -1.955 0.052现每日吸烟量／支／d 24.05±3.51 10.43±1.2＊ -4.543 0.000 26.09±4.32 21.54±0.45 -1.208 0.250被动吸烟／例（%） 24（40.0） 5（8.4）＊ -8.193 0.000 19（33.3） 20（35.1）-1.512 0.306

2.2 干预前后两组患者临床观察指标比较 见表2。

表2 干预前后两组患者临床观察指标比较（x¯±s）mmol／L

3 讨论

有学者［7］报道，我国目前糖尿病患者的吸烟率为41.1%。吸烟行为受个体认知、态度、环境的影响［8-9］。目前戒烟药物尚未广泛应用，很多医生也仅停留在一般性的戒烟劝告上，戒烟效果不容乐观。研究［10］表明，我国15岁以上男性吸烟者戒烟率仅为16.5%，有相当一部分糖尿病患者能认识到吸烟有害健康，但吸烟与糖尿病的关系以及对健康的危害程度一知半解，虽有戒烟的愿望，但却缺乏相应的有效方法和足够的意志力。护理人员应加强对吸烟者的健康教育，同时对戒烟者做好解释指导工作。

本研究结果显示：干预组患者戒烟效能较干预前显著提高（t＝-8.500，P＝0.000），且戒烟率达22%，一些未完全成功戒烟的患者，每日吸烟量及被动吸烟比干预前明显减少，且各项临床指标FBG、HBA1c、TG、LDL-C也较干预前明显改善（P＜0.05），表明通过干预，患者戒烟行为已获得改善。干预能使干预对象提高自信心，并从心理层面上促进其健康行为的建立［4］。对住院患者住院期间进行戒烟干预，效果更为明显，多渠道、全方位、连续的护理干预效果强而有效。因此，将健康信念模式全面应用到住院糖尿病患者戒烟行为的治疗中，可促进患者的戒烟知识及信心，进而达成戒烟行为，最终改善患者生活质量及相关临床指标。

本研究结果表明：以健康信念模式为指导的护理干预，可作为临床一种较为有效帮助糖尿病患者戒烟的手段，具有一定的临床应用价值。但因本研究的对象为住院糖尿病患者，所取样本量较少，干预时间较短，戒烟患者是否复吸及临床相关指标的远期影响，还需在今后的研究中进一步随访观察。

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