超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床探析

王晓东138001吉林省松原市中心医院

超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床探析

王晓东
138001吉林省松原市中心医院

目的：探讨超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的有关因素及其预防方法。方法：2010年1月-2014 年1月收治超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术患者63 372例，对临床资料进行回顾性分析。结果：感染性眼内炎14只眼，感染率0.02%，发生于2010年前11只眼(78.6%)，术中晶状体后囊膜破裂5只眼(35.7%)；11只眼行房水及玻璃体病原学检查的结果显示，7只眼培养为阳性，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和芽孢杆菌、真菌的眼数分别为3、1、2。治疗后5只眼的视力＞0.2，只手动或者光感，摘除眼球和眼球萎缩的眼数各为2。结论：实施超声乳化白内障吸除，患者术后发生感染性眼内炎的概率0.02%，表皮葡萄球菌是主要致病因素。晶状体后囊膜破裂则是诱发眼内感染的重要危险因素之一。但是严格按常规行术前、术中及术后的操作，可有效减少术后感染性眼内炎的发生。

超声乳化白内障吸除术；眼内炎；因素；预防

2010年1月-2014年1月收治超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术患者63 372例，对所有患者的临床资料行回顾并分析，此次研究主要目的在于针对超声乳化白内障吸除术实施过程中及手术后进行研究，探讨感染性眼内炎的相关诱导因素及其预防方法，取得较为理想的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术患者63 372例。其中合并有糖尿病、高血压、冠心病及脑血栓等疾病患者的例数分别为3 278例、2 347例、4 321例和5 461例。术后发生感染性眼内炎14例(14只眼)，男7例(7只眼)，女7例(7只眼)；年龄57～79岁，平均65.2岁。所有患者中，老年白内障和并发性白内障的眼数分别为13、3。

研究方法：由专业医务人员按照手术常规对所有患者进行超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术[1-2]。术前医务人员使用妥布霉素滴眼液滴眼3 d，术后使用典必殊滴眼液和泰利必妥滴眼液进行滴眼，6次/d，晚上涂抹典必殊眼膏，1 次/d。治疗后对患者行随访，时间5～12个月。

观察指标：借助于专业显微镜，由医务人员全面检查所有患者的眼前部状况，对所有患者的结膜、角膜、前房具体状况进行全面的检查和记录：患者结膜是否伴有充血水肿；角膜是否有混浊现象；前房是否有积脓现象，房水是否呈絮状或混浊。医务人员对所有患者的眼底进行检查，并行全面的B超检查，以明确玻璃体情况，重点观察有无混浊等不良现象。取适量房水和玻璃体，以便于进行细菌的培养，对所有患者都需进行药物敏感性试验，以提高手术安全性。

结果

感染性眼内炎的发生情况分析：超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后，感染性眼内炎的发生率0.02%。此次研究中共计并发感染性眼内炎和晶状体后囊膜破裂的眼数分别为14、5。

手术后患者的临床表现分析：手术后检查发现，所有患者的视力发生下降情况，与治疗前相比下降显著，一些患者也有合并类的临床症状，如眼痛、头痛、畏光流泪等。对所有患者实施全面眼前部临床检查，检查结果提示，患者眼睑有显著的水肿现象，此外，少许患者结膜合并有充血水肿等不良现象，进一步的检查结果提示，患者角膜有混浊现象，程度各异，此外，患者房水显示异常，主要表现为絮状混浊等，所有患者中共计12只眼的前房有不良积脓现象；对患者行全面检查(主要是眼底、B超检查)的结果提示，均有玻璃体混浊情况，严重程度各异。此次研究中，行房水、玻璃体细菌培养11只眼数，呈阳性7只眼，经统计，表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌和芽孢杆菌、真菌的眼数各为3、1、2。研究发现，细菌感染发生的平均时间为术后2～3 d；而术后1 d、3 d、8 d、20 d发生感染的眼数分别为6、4、1、3。

患者的预后情况分析：由专业护理人员对14只发生感染的眼前房进行彻底冲洗，并应用抗生素进行对症治疗。护理人员应用抗生素对所有患者行治疗，治疗的方式包括静脉和口服两种。经临床治疗，最终视力在0.2以上、视力为手动以及光感、感染未得到控制的眼数分别为5、4、3，其中未得到有效控制的3只眼中，行眼内容物和眼球摘除术的眼数分别为1、2，见表1。

表1 治疗前后感染性眼内炎患者的视力改善情况(只眼)

患者发生感染的原因分析：本研究中，发生感染14只眼，主要由于表皮葡萄球菌引起的细菌感染。14只眼中，合并有糖尿病1例，合并有高血压2例，合并有冠心病或脑血栓各1例。总之，患者发生感染的原因主要是表皮葡萄球菌引起的细菌感染，而与患者所合并的糖尿病、高血压等因素不存在必然的联系。

讨论

超声乳化白内障吸除术后的并发症种类较多，而感染性眼内炎便是其中一种。因此，临床上应用超声乳化白内障吸除术治疗，但是术中及术后必须严格执行预防感染的各项工作。经统计，对于超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术后感染性眼内炎的相关研究较少[3]，因此本文对此进行了研究和探索。

此次研究结果提示，应用超声乳化白内障吸除术对白内障患者行治疗，各种并发症，如感染性眼内炎的发生情况较少，仅0.02%，其致病菌主要是表皮葡萄球菌，而晶状体后囊膜破裂则也是诱发眼内感染的重要因素之一。因此，术中及术后要严格手术操作，以此减少术后感染性眼内炎的发生情况。

[1]尤冉,王军.白内障围手术期药物预防术后眼内炎的研究进展[J].中华眼科杂志,2014, 50(2):153-157.

[2]曹燕,赵俊宏,赵平,等.超声乳化白内障吸除术后发生感染性眼内炎的危险因素及防治措施研究[J].中华眼科医学杂志(电子版),2014,(3):132-135.

[3]贺二女.超声乳化白内障吸除术后眼内炎的临床特点分析[J].中国医药指南,2012, (27):190-191.

表1 两组神经系统症状和体征消失时间(±s，d)

表1 两组神经系统症状和体征消失时间(±s，d)

组别 意识恢复 脑水肿恢复 原始反射恢复 肌张力恢复治疗组 4.67±0.96 2.85±1.20 7.42±1.44 8.78±1.69对照组 7.41±0.91 6.18±2.79 9.28±1.48 11.54±2.33

讨论

随着科学技术的不断发展，推进了国内外医疗技术水平蓬勃发展，带动了围生期医学及危重症新生儿抢救技术的不断提高。新生儿、小于胎龄儿、低出生体重儿、极低出生体重儿及高危新生儿死亡率有逐步下降趋势。但因围生期缺氧缺血性脑损伤引起的新生儿缺氧缺血性脑病并不随之呈同步下降。因此，研究其病因，寻找出一个安全有效的最佳治疗方案是每个医疗工作者的梦想。

金路捷是从大鼠的颌下腺纯化的神经生长因子，与人同源性＞90%，是具有促进、诱导神经细胞生长发育等生物作用的活性物质。近年来，研究证实，神经生长因子是一类对神经细胞起营养作用的多肽分子，能与特定受体结合发挥生物学效应，促进神经细胞生长、增殖。并可延长其生存时间，它是具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的一种神经生长调节因子，对中枢及周围神经元的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达均具有重要的调控作用。神经节苷脂是一类含有唾液酸糖神经鞘脂，是哺乳类动物(包括人类)神经细胞膜的组成成分。在神经系统中含量尤其丰富，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠，可以通过血脑屏障，同时具有水溶性和脂溶性，能促进各种原因引起的中枢神经系统损伤的功能修复，有效调控大脑深处离子通道，减轻脑水肿。促进神经生长和发育，同时可抑制兴奋性氨基酸的神经毒性作用，改善脑组织缺氧缺血状态，改善线粒体呼吸功能，减轻自由基的伤害，达到抑制神经细胞凋亡，保护神经的作用。两药具有协同作用，且无不良反应，是目前治疗新生儿缺氧缺血性脑病的理想药物，值得临床推广应用。

参考文献

[1]中华医学会儿科分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准[J].中国当代儿科杂志,2005,7(2):97-98.

Clinical analysis of phacoemulsification postoperative endophthalmitis

Wang Xiaodong
Songyuan City Central Hospital of Jilin Province 138001

Objective:To explore the related factors and prevention methods of phacoemulsification postoperative infectious endophthalmitis.Methods:63 372 patients with phacoemulsification and intraocular lens implantation were selected from January 2010 to January 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:14 eyes were infectious endophthalmitis,and the infection rate was 0.02%;11 eyes(78.6%)occurred before 2010;5 eyes(35.7%)were postoperative microtek shaped body posterior capsular rupture.The aqueous and vitreous pathogen examination results of 11 eyes showed that 7 eyes culture was positive;the eye number of staphylococcus epidermidis,pseudomonas aeruginosa,bacillus and fungi was 3,1,2.After treatment;the vision of 5 eyes were more than 0.2,manual or light,enucleation and atrophy of eyeball eye number was 2 in each.Conclusion:Implementing phacoemulsification,the probability of the occurrence of infectious endophthalmitis after operation is 0.02%;staphylococcus epidermidis is the main pathogenic factors.The study find that microtek shaped body posterior capsular rupture is one of important risk factors to induce intraocular infection.According to strict routine preoperative,intraoperative and postoperative operation can effectively reduce the occurrence of postoperative infectious endophthalmitis situation.

Phacoemulsification;Endophthalmitis;Factors;Prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.42