会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用

陈丽537405广西北流市西埌镇中心卫生院妇产科

会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用

陈丽
537405广西北流市西埌镇中心卫生院妇产科

目的：分析会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用价值。方法：2013年6月-2014年5月收治初产妇192例，随机分为对照组和观察组，每组96例。对照组采用常规接生技术分娩，观察组采用会阴无保护接生技术分娩，比较两组产妇的会阴情况、产程时间及不良妊娠结局发生情况。结果：观察组会阴侧切率29.17％，对照组51.04％，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组，Ⅱ度裂伤率低于对照组，比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的第二产程时间短于对照组，产后出血发生率和新生儿窒息率明显低于对照组，组间比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在低危孕妇正常分娩中采用会阴无保护接生技术可降低会阴侧切率，提高分娩舒适度，降低产后出血率和新生儿窒息率，值得临床推广应用。

会阴无保护接生技术；低危孕妇；正常分娩

目前，会阴侧切术在临床上的应用十分广泛，其目的在于缩短第二产程，预防会阴裂伤，但该手术可引发切口局部疼痛、感染、水肿、性交疼痛、膀胱直肠膨出、子宫脱垂、加压性尿失禁等近、远期不良反应[1]。会阴无保护接生技术是指在分娩过程中不保护会阴，通过控制胎儿娩出速度使娩出时阴道所承受的压力均匀分布，以防止阴道裂伤、促进自然分娩的一种术式。近年来，会阴无保护接生技术在正常分娩中的应用价值受到了国内外学者的广泛关注[2]。我院妇产科在低危孕妇正常分娩中采用会阴无保护接生技术取得了良好的效果，现报告如下。

资料与方法

2013年6月-2014年5月收治拟经阴道分娩的初产妇192例，按就诊序号随机将其分为对照组和观察组，每组96例。两组产妇均为初产妇，单胎，足月，头位，无妊娠合并症，且估计胎儿体重＜3 500 g。其中对照组年龄20～38岁，平均（25.72±2.31）岁；孕周37～41周，平均（39.50±1.48）周。观察组年龄21～39岁，平均（25.83±2.19）岁；孕周37～41周，平均（39.70±1.34）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组采用会阴保护法分娩。观察组采用会阴无保护接生技术分娩，方法如下：宫口开全后，在宫缩时出现不由自主的屏气用力时起，至胎头拨露直径3～4cm之前，叮嘱产妇每次宫缩开始时深吸气，然后屏气向会阴部用力，每次尽可能保持较长时间（＞30 s），尽量使每次宫缩有2～3次的屏气用力，以有效扩张阴道。宫缩间歇期，指导产妇完全放松休息。在胎头着冠后，指导产妇宫缩时张口哈气尽量放松，利用哈气运动所产生的腹肌收缩力量将胎儿缓慢而均匀的从阴道滑出。在宫缩间歇期指导产妇屏气用力，并提醒屏气用力不可过猛。此时助产人员在宫缩期和产妇用力时左手五指分开罩住胎头，控制胎头的娩出速度，防止其娩出过快，以每次用力时胎头娩出≤1 cm为宜。不必帮助俯屈，直至胎头以最小径线缓慢通过会阴，此时助产人员左手自鼻根向下颏挤压，挤出口鼻内的黏液和羊水。不协助胎头仰伸，不干预胎头的娩出角度和方向，让其随产轴完成外旋转。待下次宫缩时，叮嘱产妇用力，双手缓慢地协助胎肩及胎体娩出，不需要刻意压前肩和抬后肩。整个过程无需保护会阴。

观察指标：观察并统计两组患者的会阴侧切率、产程时间以及产后出血、新生儿窒息等不良妊娠结局发生情况。

统计学处理：应用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

两组产妇的会阴情况：观察组产妇会阴完整率高于对照组，但比较差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组会阴侧切率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组，Ⅱ度裂伤率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组产妇的第二产程时间、不良妊娠结局比较：观察组的第二产程时间短于对照组，产后出血发生率和新生儿窒息率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

促进产妇自然分娩、提供人性化分娩服务是围产医学发展的方向。有研究证实，会阴侧切可导致产后疼痛加剧，增加会阴及直肠括约肌损伤，且性功能恢复不尽如人意，并且不能有效提高盆底肌肉张力[3]。本研究表明，采用会阴无保护接生技术分娩的观察组其会阴侧切率明显低于对照组，会阴完整率也高于对照组。另外，该组会阴Ⅰ度裂伤率高于对照组，而会阴Ⅱ度裂伤率低于对照组，产后出血率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。此外，两组患者均无Ⅲ度裂伤。其中Ⅰ度裂伤会阴部黏膜撕裂未达肌层，一般出血不多，为程度最轻的会阴裂伤，此类产妇出血量少，会阴水肿发生率低，愈合较快[4]。提示采用会阴无保护接生技术可有效降低会阴侧切率和会阴损伤程度，不会出现会阴Ⅲ度裂伤等风险，并可降低产后出血率。

表1 两组产妇的会阴情况比较[例（％）]

表2 两组产妇的第二产程时间、不良妊娠结局比较

产程延长可导致产妇焦虑、紧张等负性情绪加重和神经内分泌失调，进而增加新生儿窒息率。本次研究发现，观察组的第二产程时间明显短于对照组，新生儿窒息率低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。提示采用会阴无保护接生技术可缩短产程，降低新生儿窒息的发生率。此外，有研究报道，采用会阴无保护接生技术可减轻产妇产程中的疼痛程度，这可能与该术式在胎头娩出时均匀分担了作用于阴道的压力，降低了会阴裂伤率，减少了分娩中的创伤等因素有关[5]。

综上所述，会阴无保护接生技术可促进自然分娩，减少分娩创伤，提高分娩舒适度，降低不良妊娠结局，值得临床推广应用。

[1]吴祥美,徐晶晶,童俊华.会阴无保护分娩的应用现状及分析[J].东南国防医药,2014,16（1）：70-72.

[2]苏浪,李建军.无保护会阴接生的临床观察与护理[J].当代护士（学术版）,2014,（8）：56-57.

[3]孔欣,郭培奋.经阴道头位分娩中倡导限制会阴切开[J].中国实用妇科与产科杂志，2012,28（2）：117-120.

[4]林生英,温玲,刘小丽.无保护会阴接生技术在正常分娩中的应用效果观察[J].护理研究,2014,28（4）：1585-1586.

[5]王少芳,黄银英,章慧燕.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用[J].解放军护理杂志,2013,30（3）：69-71.

App lication of perineum unprotected delivering technology in normaldelivery of low-risk pregnantwomen

Chen Li
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Xilang Township HospitalofBeiliu City,Guangxi537405

Objective：To analyze the application of perineum unprotected delivering technology in normal delivery of low-risk pregnantwomen.Methods：192 casesofunipara from June 2013 toMay 2014were randomly divided into the controlgroup and the observation group,with 96 cases in each group.The control group had conventional delivering technology,the observation group adopted perineum unprotected delivering technology,the perineum situation,lasting time and adverse pregnancy outcomes of the two groupswere compared.Results：The episiotomy rate of the observation group was 29.17％,and that of the control group was 51.04％,therewas statisticalsignificance difference between the two groups（P＜0.05）.The perinealⅠdegree laceration rate of the observation group was higher than thatof the controlgroup,Ⅱdegree laceration ratewas lower than thatof the controlgroup,the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.The second stages of the observation group were shorter than thatof the control group,the incidence of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia ratewere significantly lower than thatof the controlgroup，the differences were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusions：Perineum unprotected delivering technology applied in normal childbirth of low-risk pregnantwomen could reduce the episiotomy rate,improve the labor comfort and reduce the rate ofpostpartum hemorrhageand neonatalasphyxia rate,worthy ofclinicalpopularization and application.

Perineum unprotected delivering technology；Low-risk pregnantwomen；Normaldelivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.33