腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术62例中的应用观察
2015-12-22欧定旗355200福建省福鼎市医院麻醉科
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腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术62例中的应用观察
欧定旗
355200福建省福鼎市医院麻醉科
目的:探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节手术中的应用效果。方法:收治老年髋关节手术患者62例,分为对照组和观察组各31例,对照组行硬膜外麻醉,观察组行腰麻-硬膜外联合麻醉。结果:观察组麻醉起效时间、麻醉维持时间、麻醉平面均优于对照组(P<0.05)。结论:老年髋关节手术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉的临床效果显著,麻醉起效快,对老年患者的循环影响较小,且术后不良反应少。
老年髋关节手术;硬膜外麻醉;腰硬联合麻醉
骨折在临床中较为常见,是老年人的常见病和多发病。近几年,老年患者髋关节置换术病例的增加。由于老年患者的循环储备能力较差,大多伴有多种基础疾病,导致术中无法耐受而影响手术治疗。因此,选择合适的手术麻醉方法对老年患者心肺功能的影响,已成为临床医学界重要的研究课题。有研究发现,腰麻-硬膜外联合麻醉兼顾腰麻与硬膜外麻醉的双重优点,对患者的镇痛效果明显,麻醉药物起效快,且对麻醉平面的控制更为方便。近年来,有大量研究报告,腰麻-硬膜外联合麻醉应用于老年髋关节手术中的应用效果较佳[1]。由此,2013年2月-2014年2月对行髋关节手术的老年患者实施腰麻-硬膜外联合麻醉,效果满意,现将结果进行如下总结。
资料与方法
2013年2月-2014年2月收治行髋关节置换术老年患者62例,按麻醉方法不同分为对照组和观察组各31例。其中观察组男20例,女11例,年龄60~85岁,平均(68.2±2.4)岁,按ASA分级[2]:Ⅰ级11例,Ⅱ级10例,Ⅲ级10例;对照组男19例,女12例,年龄61~84岁,平均(69.2±2.2)岁,按ASA分级:Ⅰ级8例,Ⅱ级11例,Ⅲ级12例。所有患者治疗前均进行血常规、肝肾功能及凝血功能检查。两组患者在性别、年龄、ASA分级等一般资料方面具有可比性,差异无统计学意义,P>0.05。
方法:所有患者术前均禁食禁水,监测患者的血压、血氧饱和度、心电图等。入室后,面罩吸氧4L/min,术前30 min肌肉注射地西泮注射液10mg+硫酸阿托品注射液0.01mg/kg。①对照组采用硬膜外麻醉,于L2~3椎间进行硬膜外穿刺,穿刺成功后头向侧置管3~4cm,并给予2%盐酸利多卡因注射液3mL,5min后对麻醉平面进行检测,根据血压及麻醉阻滞情况继续注入利多卡因5~10 mL,直至控制平面于T10以下。②观察组采取腰麻-硬膜外麻醉,于L3~4椎间进行硬膜外穿刺,穿刺成功后将穿刺针置入蛛网膜下腔,并注入盐酸布比卡因注射液5~10mL,穿刺针头侧外置管3~4cm,控制阻滞平面于T10以下[3]。若患者手术时间较长,可根据具体情况向导管内增加5%盐酸罗哌卡因注射液5~10mL。
观察指标:观察、对比两组患者的麻醉效果,详细记录麻醉前、麻醉后5min、麻醉后20min、手术后的两组患者的心律及血压变化,并对其进行分析比较。
结果
两组患者麻醉效果比较:观察组的麻醉起效时间较对照组短,观察组的麻醉维持时间、麻醉平面较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
两组患者心率、血压变化比较:两组在各个时间段的心率、血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。
讨论
全髋关节置换术的主要对象为老年人,因老年患者的脊柱呈退行性改变,增加了对局部麻醉药物的敏感性,导致术中麻醉平面不易被控制,易引起一系列不良反应发生。加上老年人身体机能下降,心肺功能较差,常合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、心血管系统疾病等基础疾病,造成对麻醉和手术的耐受能力较差[4]。因此,合理选择麻醉方法,已经成为老年手术患者麻醉研究的热点。
Clinicalobservationofcombinedspinalepiduralanesthesiainelderlyhipoperationin62cases
OuDingqi
DepartmentofAnesthesiology,FudingHospital,FujianProvince355200
Objective:Toinvestigatetheeffectofcombinedspinalepiduralanesthesiainelderlypatientswithhipjointsurgery.Methods:62elderlypatientswithhipjointsurgeryweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith31casesin each.Thecontrolgroupweretreatedwithepiduralanesthesia,andtheobservationgroupweretreatedwithcombinedspinal epiduralanesthesia.Results:Theonsettimeofanesthesia,maintenancetimeofanesthesia,andthelevelofanesthesiaofthe observationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Theclinicaleffectofcombinedspinalepidural anesthesiainelderlypatientswithhipjointsurgeryissignificant.Theeffectofanesthesiaisfast,theeffectforthecircleissmall,andtheadversereactionsarefew.
Elderlyhipjointsurgery;Epiduralanesthesia;Combinedspinalepiduralanesthesia
10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.33