早期血乳酸测定在严重脓毒血症与感染性休克中的意义

王慧 赵灵燕0400内蒙古包钢医院0000内蒙古医科大学公共卫生学院

早期血乳酸测定在严重脓毒血症与感染性休克中的意义

王慧1赵灵燕2
014010内蒙古包钢医院1
010010内蒙古医科大学公共卫生学院2

目的：探讨早期血乳酸测定在严重脓毒血症与感染性休克中的意义。方法：收治严重脓毒血症与感染性休克患者60例，回顾分析其临床资料。结果：生存组患者液体复苏前、液体复苏6h后血乳酸检测水平均明显低于死亡组（P＜0.05）；液体复苏6h，血乳酸消除率明显高于死亡组（P＜0.05）；6h液体复苏达标率明显高于死亡组（P＜0.05）。结论：早期血乳酸水平监测能够准确预测严重脓毒血症以及感染性休克患者的预后水平。

脓毒血症；感染性休克；血乳酸；意义

严重脓毒血症以及感染性休克临床特征多表现为全身性感染，同时诱发多器官功能性衰竭，是一种非常复杂的临床综合征，有较高的发病率以及死亡率[1]。临床研究中认为需要尽早通过抗生素药物治疗以及目标性复苏干预的方式，降低严重脓毒血症与感染性休克的病死率[2-3]。而早期诊断作为尽早干预治疗的基础，其重要意义得到了临床医务工作者的高度关注与重视。已有研究中论证了早期进行血乳酸测定对严重脓毒血症与感染性休克有较好的指导、评估价值。为进一步分析早期血乳酸测定在严重脓毒血症与感染性休克中的意义，2010年1月-2015年1月收治严重脓毒血症与感染性休克患者60例，对所有患者临床资料展开回顾分析，具体数据整理如下。

资料与方法

2010年1月-2015年1月收治严重脓毒血症与感染性休克患者60例，男43例，女37例，年龄20～75岁，平均（51.5±3.6）岁。对所有患者临床资料展开回顾分析。

方法：在所有患者收治后的早期留置病原学标本，积极进行抗感染治疗，同时配合进行液体复苏干预。对液体复苏前血乳酸水平以及液体复苏后6h血乳酸水平进行测定与记录，计算液体复苏6h血乳酸消除率。同时对所有患者液体复苏治疗的达标率进行评价。达标率判定标准为：中心静脉压检测值8.0～12.0 mmHg，平均脉动压检测值65.0～90.0 mmHg，上腔静脉血氧饱和度检测值＞0.70，尿量检测值＞0.5mL（kg·h）。

观察指标：本组收治60例患者中，40例患者生存，20例患者死亡。按照生存/死亡情况进行分组，对生存组患者、死亡组患者液体复苏前、液体复苏6h后血乳酸检测水平、液体复苏6h血乳酸消除率以及6h液体复苏达标率进行观察分析。

统计学处理：将本研究的相关数据资料录入SPSS15.0版本统计学软件中进行处理，计数资料表示为％，通过χ2检验，统计学处理期间，可信区间取值95％，检验水准取值0.05，在检验P＜0.05的情况下认为组间对比差异有统计学意义。

结果

生存组患者液体复苏前、液体复苏6h后血乳酸检测水平分别为（5.0±1.1）mmol/L、（3.4±0.8）mmol/L，均明显低于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；生存组患者液体复苏6h血乳酸消除率（31.5±1.2）％，明显高于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；生存组患者6h液体复苏达标率85.00％（34/40），明显高于死亡组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1和表2。

讨论

当前对严重脓毒血症以及感染性休克患者的治疗以液体复苏为主，液体复苏的主要目的是纠正组织缺氧状态。在此过程当中，血乳酸水平的升高能够反映低灌注条件下无氧代谢的增长趋势，在评估预后方面有非常高的敏感性[4]。

表1 生存组、死亡组患者血乳酸检测水平、血乳酸消除率对比±s）

表2 生存组、死亡组患者6h液体复苏达标情况对比

乳酸作为人体内无氧酵解的正常产物，主要产生于皮肤、大脑、骨骼肌、红细胞当中。在组织灌注下降以及组织细胞出现缺氧反应，三羧酸循环受到阻滞的情况下，无氧酵解的产能途径被激活，造成乳酸大量发生合成反应，糖原自中性转变为强酸性丙酮酸以及乳酸成分，最终形成乳酸血症。已有研究资料中认为，在全身性感染作用之下，机体处于应激状态下并释放大量的炎性因子，造成机体凝血功能出现异常，进而导致微循环障碍的发生。当丙酮酸生成率高于线粒体代谢率时，乳酸合成反应有对应的增多趋势。

PCT作为降钙素蛋白质前体，由116个氨基酸残基构成，正常情况下由甲状腺C细胞产生，在体内特异性蛋白酶剪切下形成降钙素，降钙蛋白，以及一定比例的N-末端残基。正常人群血清中PCT含量低，病毒感染以及肺感染性炎症对PCT水平无特异影响，但对脓毒血症以及细菌感染者而言，PCT有明显增高趋势，与血乳酸测定结果基本一致。

本次研究中数据显示，死亡组患者液体复苏6h时的血乳酸消除率仅（3.5± 0.9）％，其主要原因是液体复苏前血乳酸浓度过高（7.6±1.5mmol/L左右），同时该因素也会导致患者6h液体复苏达标率下降。从这一角度上来说，动态检测血乳酸的变化特点，或观察一段时间内血乳酸消除率情况，能够在对脓毒血症以及感染性休克的预测中发挥更加积极的价值。也有研究认为，对于严重脓毒血症与感染性休克患者而言，6h液体复苏血乳酸浓度若能够达到10.0％以上的水平，则能够有效降低血管活性药物的使用量，且可降低患者的死亡率，这一研究结果与本次研究数据基本一致。

综合上述分析，早期血乳酸水平监测能够准确预测严重脓毒血症以及感染性休克患者的预后水平，值得在临床中进一步推广应用。

[1]彭勇.脓毒血症患者血乳酸、C反应蛋白和胆碱酯酶的临床价值[J].中国基层医药，2013,20（7）：1062-1063.

[2]唐燕.血乳酸水平和乳酸清除率评估脓毒血症的预后价值[J].医学信息,2014,11（10）：188-188.

[3]张琳,莫宝定,钟明媚,等.每搏量变异度监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用[J].山东医药,2013,53（2）：73-74.

[4]田锁臣,张喜红,刘志军,等.血乳酸和体重联合在指导重度脓毒血症患者补液的可行性探讨[C].山东省第七届危重病医学大会论文集,2010：184-187.

Thesignificanceofearlybloodlacticaciddeterminationinseveresepsisandsepticshock

WangHui1,ZhaoLingyan2
InnerMongoliasteelhospital0140101
PublicHealthInstituteofInnerMongoliaMedicalUniversity0100102

Objective：Toinvestigatethesignificanceofearlylacticacidinpatientswithseveresepsisandsepticshock.Methods：60patientswithseveresepsisandsepticshockwereselected.Theclinicaldataofthemwereretrospectivelyanalyzed.Results：The bloodlactatelevelsofthesurvivalgrouppatientsbeforefluidresuscitationandafterfluidresuscitation6hweresignificantly lowerthanthoseofthedeathgroup（P＜0.05）；theeliminationrateofbloodlacticacidinliquidrecovery6hwassignificantly higherthanthatofthedeathgroup（P＜0.05）；6hliquidrecoveryratewassignificantlyhigherthanthatofthedeathgroup（P＜0.05）.Conclusion：Thelevelofbloodlacticacidmonitoringearlytopredictseveresepsisandprognosisofpatientswithseptic shocklevel.

Sepsis；Septicshock；Bloodlacticacid；Significance

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.75