心理干预对使用多次胰岛素皮下注射的糖尿病患者血糖波动的影响

高远 朱嘉瑜 孔亚娟 季凯 郭晓珍 俞海燕214400东南大学医学院附属江阴医院内分泌科

心理干预对使用多次胰岛素皮下注射的糖尿病患者血糖波动的影响

高远 朱嘉瑜 孔亚娟 季凯 郭晓珍 俞海燕214400东南大学医学院附属江阴医院内分泌科

目的：探讨早期心理干预对使用多次胰岛素皮下注射的糖尿病患者血糖波动的影响。方法：收治多次胰岛素皮下注射糖尿病患者300例，随机分为干预组和对照组各150例。对照组给予降糖治疗，干预组在对照组的基础上给予心理干预。两组患者治疗前后分别给予Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、症状自评量表（SCL-90）进行测评，并观察治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖（2hPG）、最高血糖与最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）。结果：治疗后干预组抑郁及焦虑评分均明显低于治疗前及对照组（P＜0.05）；治疗后干预组SCL-90总评分及各项评分明显低于治疗前（P＜0.05）；治疗后干预组空腹血糖、2hPG、ΔMMBG、MPMG均明显低于治疗前和对照组（P＜0.05）。结论：早期心理干预有助于改善使用多次胰岛素皮下注射的糖尿病患者的心理状况，提高治疗效果，减少血糖波动。

糖尿病；心理干预；血糖波动

糖尿病是一种慢性疾病，由于不能根治，给患者自身和家庭造成了巨大负担，所以糖尿病患者易产生心理障碍，尤其是需要使用多次胰岛素注射控制血糖的患者。不良的情绪反应会通过自主神经系统影响内分泌功能，导致血糖波动增大[1]。许多研究表明，糖尿病慢性并发症的发生发展与血糖波动密切相关[2]。因此，本研究拟通过对使用多次胰岛素皮下注射的糖尿病患者进行心理干预，观察血糖波动的变化，以期为此类患者提供新的辅助治疗方法，延缓慢性并发症的发生发展，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治糖尿病患者300例，2型糖尿病280例，1型糖尿病20例。治疗方案均为门冬胰岛素三餐前+甘精胰岛素睡前皮下注射降糖，可根据血糖增加二甲双胍、阿卡波糖协助降糖。排除合并急慢性并发症者，有精神病个人史及家族史者，有脑部疾病者，有酗酒、吸毒者，有智能障碍者。随机分为干预组和对照组，每组150例。干预组男77例，女73例，平均年龄（56.7±8.3）岁。对照组男75例，女75例，平均年龄（55.4±10.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对患者进行Zung自评抑郁量表、Zung自评焦虑量表、症状自评量表（SCL-9）测评，12周心理干预治疗后再次进行测评。同时对患者进行血糖监测，收集毛细血糖谱8次/d，分别为3餐前、3餐后2h、22：00和3：00血糖，1次/周。反映血糖波动的指标为最高血糖与最低血糖差值（ΔMMBG）和全天平均餐后最高血糖（MPMG）。心理干预具体措施由心理科门诊医师及糖尿病专科护士对患者进行，由专人负责，1次/周，20min/次，共12周。具体干预方法：①糖尿病健康教育：向患者介绍疾病的相关知识，让患者能够有充分的了解，包括病因、致病因素、治疗方案、预后情况、药物的不良反应等；指导糖尿病饮食及运动注意事项，纠正患者不良的饮食及生活习惯；指导自我监测血糖；指导正确注射胰岛素，告知低血糖风险及防治措施，避免不必要的恐惧心理。②病例分享：让糖尿病志愿者给患者分享他们的成功治疗经验，鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，以积极乐观的心态面对疾病。③认知行为治疗：认真倾听患者的倾诉，鼓励患者吐露心中的烦忧，了解患者对疾病的认知情况，对积极因素加以肯定及强化；对认知错误通过心理学技术手段加以矫正。④音乐疏导及药物治疗：借助演奏或欣赏音乐的过程舒缓心情，释放不良情绪，净化心灵；对于失眠、焦虑、抑郁严重的患者，必要时可给予药物治疗。

评定标准：①Zung自评抑郁量表：共20题，按l～4级评分，满分80分，抑郁指数=总分/80（满分）×100，抑郁指数＞50％为有抑郁问题，50％～59％为轻度，60％～69％为中度，≥70％及为重度。②Zung自评焦虑量表：同Zung自评抑郁量表。③SCL-90：共90题，分0～4级，包括总症状指数、躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑/敌对、恐怖、偏执、精神症状和其他因子等。

结果

两组患者治疗前后抑郁和焦虑症状评分比较：治疗前两组患者抑郁、焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后干预组抑郁及焦虑评分均低于治疗前及对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后抑郁和焦虑症状评分比较±s，分）

干预组治疗前后SCL-90评分比较：治疗后干预组SCL-90总评分及各项评分均明显低于治疗前（P＜0.05），见表2。

表2 干预组治疗前后SCL-90评分比较±s，分）

两组患者治疗前后血糖比较：治疗前两组空腹血糖、2hPG、ΔMMBG、MPMG差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后干预组以上指标明显低于对照组（P＜0.05），且明显低于治疗前（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血糖比较±s，分）

讨论

糖尿病是一种由遗传因素和环境因素相互作用而引起的临床综合征。2013年宁光等指出我国糖尿病的患病率已达11.6％[3]，糖尿病的发病人群已占世界第一。糖尿病是终身性疾病，疾病的发展给患者带来严重的健康威胁及沉重的经济负担，患者在此过程中极易产生负面情绪，尤其是需要1d多次注射胰岛素来控制血糖的患者，对注射胰岛素感到焦虑恐惧，产生心因性的抵抗。Bruno等调查发现15.2％的糖尿病患者存在抑郁、焦虑障碍[4]，不良的情绪反应导致血糖波动增大。血糖波动是血糖水平在峰值和谷值之间急性变动，是一种非稳定状态。生理状态下，机体在神经内分泌系统的精细调节下血糖曲线保持相对平缓。糖尿病患者随着胰岛素分泌减少和胰岛素抵抗程度加重，对血糖的调节能力下降，负性情绪可使糖尿病患者处于应激状态，体内的升糖激素如皮质醇、胰高血糖素、生长激素和一些神经肽等分泌增加，降低机体对葡萄糖的利用，促进糖异生，从而导致血糖波动增大[5]。同时，负性情绪可导致胰岛素敏感性减弱，加重胰岛素抵抗，进一步导致血糖波动[6]。近年来的大量研究证实，血糖波动是糖尿病患者血管并发症的独立危险因素以及病死率的独立预测因子[7]。因此忽视糖尿病患者的心理问题对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有着消极的影响[8]。

本研究中，干预组在常规胰岛素四针方案治疗基础上给予心理干预治疗后，抑郁及焦虑评分均较治疗前及对照组明显下降，SCL-90总评分及各项评分较治疗前明显降低，说明心理干预治疗可明显改善患者的负性情绪。而且，干预组空腹血糖、2hPG、ΔMMBG和MPMG均明显低于治疗前及对照组，可见心理干预显著提高血糖控制疗效，减少血糖波动。

因此，对糖尿病患者采取胰岛素联合治疗的同时，应早期进行心理干预，调整患者的心理障碍，提高治疗效果，减少血糖波动，延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，减少病死率。

[1]周健,喻明,贾伟平,等.应用动态血糖监测系统评估2型糖尿病患者日内及日间血糖波动幅度[J].中华内分泌代谢杂志,2006，22（3）：286-288.

[2]HirschIB.Glycemicvariability：itisnotjust aboutHba1canymore[J].DieabetesTechnol Ther,2005,7：780-783.

[3]XuY,WangL,HeJ,etal.Prevalenceand controlofdiabetesinChineseadults[J].JAMA,2013,310（9）：948-959.

[4]BrunoG,MerlettiF,BiggerA,etal.Metabolic syndromeasapredictorofall-caussand cardiovascularmortalityintype2diabetes：The Casale Monferrato Study[J].Diabetes Care,2004,27（11）：2689-2690.

[5]张炜,汤正义,王卫庆.糖尿病患者高血糖与皮质醇分泌状态的关系[J].上海交通大学学报,2008,28（2）：167-169.

[6]李杨梅,张超.焦虑抑郁情绪障碍对2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响[J].中国医疗前沿,2013,8（12）：3-4.

[7]MonnierL,ColetteC.Glycemicvariability：should we and can we preventit？[J].DiabetesCare,2008,31（l2）：150-154.

[8]余丽君,杨雅比.心理干预对初发2型糖尿病患者的效果评价[J].中国实用医药,2010，5（28）：252-253.

Influenceofpsychologicalinterventiononthebloodglucosefluctuationindiabeticpatientswithmultipleinsulinsubcutaneousinjections

GaoYuan,ZhuJiayu,KongYajuan,JiKai,GuoXiaozhen,YuHaiyan
DepartmentofEndocrinology,JiangyinHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversityMedicalCollege214400

Objective：Toexploretheinfluenceofearlypsychologicalinterventiononthebloodglucosefluctuationindiabetic patientswithmultipleinsulinsubcutaneousinjections.Methods：300diabeticpatientswithmultipleinsulinsubcutaneous injectionswereselected.Theywererandomlydividedintotheinterventiongroupandthecontrolgroupwith150casesineach.The controlgroupwasgivenhypoglycemictherapy.Theinterventiongroupwasgivenpsychologicalinterventiononthebasisofthe controlgroup.ThepatientsintwogroupsweregivenZungselfratingdepressionscale,Zungselfratinganxietyscale,symptom checklist（SCL-90）toevaluatebeforeandaftertreatment.Thefastingbloodglucoses,postprandial2hoursbloodglucose（2hPG），differencevalueofhighestbloodsugarandlowestbloodsugar（ΔMMBG）anddayaveragehighestpostprandialblood sugar（MPMG）wereobservedbeforeandaftertreatment.Results：Thedepressionandanxietyscoreoftheinterventiongroupafter treatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatmentandthecontrolgroup（P＜0.05）.SCL-90totalscoreandeachscoreof theinterventiongroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatment（P＜0.05）.Thefastingbloodglucoses,2h PG,ΔMMBG,MPMGoftheinterventiongroupaftertreatmentweresignificantlylowerthanthatbeforetreatmentandthecontrol group（P＜0.05）.Conclusion：Earlypsychologicalinterventioncanimprovethepsychologicalstatusofdiabeticpatientswith multipleinsulinsubcutaneousinjections,improvethetreatmenteffectandreducethebloodglucosefluctuation.

Diabetes；Psychologicalintervention；Bloodglucosefluctuation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.92