中药活血通络方预防奥沙利铂化疗引起的神经毒性反应的疗效及护理分析

陈 莉 牟方胜（通讯作者） 刘道兰 李巧玲

重庆三峡中心医院肿瘤二病区 万州 404000

中药活血通络方预防奥沙利铂化疗引起的神经毒性反应的疗效及护理分析

陈 莉 牟方胜（通讯作者） 刘道兰 李巧玲

重庆三峡中心医院肿瘤二病区 万州 404000

目的 探究采用中药活血通络方预防奥沙利铂化疗引起神经毒性反应的临床疗效，为化疗安全预防提供指导意义。方法 选用自2009-02—2011-04来我院就诊的通过奥沙利铂治疗的胃癌、直肠癌患者79例为研究对象，随机分为对照组和研究组，对照组37例（46.84％），按常规护理措施进行预防，研究组42例（53.16％），在常规护理的基础上采用中药活血通络的方法，外用手、足浸泡，疗程均1周，2个疗程后对患者进行评价，观察2组患者的口周、肢端感觉，评价神经毒性反应程度及Kamofsky（KPS）评分状况。结果 对照组出现神经毒性反应30例（81.08％），研究组出现23例（54.76％），差异有统计学意义（P＜0.05）。在神经毒性程度分布、KPS评分上，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在奥沙利铂化疗过程中，采用中药活血通络外用手、足浸泡可以降低神经毒性反应的发生，效果显著，值得推广应用。

奥沙利铂；神经毒性；护理；疗效

奥沙利铂是第三代铂类抗癌药物，目前临床上已广泛用于结肠癌、直肠癌、胃癌等的治疗，是胃肠道癌症的常用药物，是结直肠癌的首选药物之一［1］，可与5-FU和CF联合使用，缓解或改善大部分患者病情，延长其生存期，但是临床研究发现，由于奥沙利铂化疗引起的神经毒性反应严重限制了其应用［2］，患者临床表现为周围神经感觉麻痹或缺损、功能障碍等，可短暂出现或持续存在。有文献报道［3］，其常见的神经毒性反应发生率高达90.5％。给病人带来了极大的痛苦。近些年来，中医药治疗措施逐步应用于毒副反应的预防当中。研究发现［4］，采用活血通络的方法可以有效预防奥沙利铂神经毒性反应。本文选用来我院就诊的胃癌、直肠癌患者79例为研究对象。结果如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009-02—2011-04来我院就诊的通过奥沙利铂治疗的胃癌、直肠癌患者79例为研究对象，男49例，女30例；年龄39～79岁，平均（50.12±10.21）岁；胃癌38例，直肠癌41例，淋巴结转移45例，远处脏器转移29例。随机分为对照组和研究组，对照组37例，按常规护理措施进行预防，研究组42例，在常规护理的基础上采用中药活血通络的方法来外用手、足浸泡，2组患者在性别、年龄、患病类型、KPS评分上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）经临床病理诊断为癌症患者，且采用奥沙利铂化疗方案治疗；（2）治疗前不存在神经毒性反应，且无神经系统、骨关节疾病者。

1.3 方法

1.3.1 化疗方法：所有患者应用存在奥沙利铂（奥沙利铂江苏恒瑞产）的FOLFOX4方案化疗，嘱咐所有入选患者在化疗期间务必避免冷饮及接触冷的物品。

1.3.2 护理措施：2组患者均采用常规护理措施：①向患者耐心解释所需实施的化疗方案、应用的化疗药物及常见的毒副反应和不适等。②选择合适的给药途径和方法，合理安排用药顺序，掌握正确的给药方法，减少对血管壁的刺激，妥善固定针头以防滑脱、药物外漏。③保持室内清洁，减少不良刺激，注意个人卫生，保持肛周清洁，纠正患者负性情绪。④加强营养支持，化疗期间鼓励进食，给与口味清淡易消化饮食，少量多餐，保持口腔清洁，增进食欲，严重呕吐腹泻给与静脉给液，防止脱水，必要时给与肠内、肠外营养支持。⑤预防并发症，每周1～2次检查和观察血象变化，给与必要的支持治疗。

1.3.3 中药治疗：研究组在常规护理的基础上，采用中药活血通络方法外用手、足浸泡，桂枝10g，黄芪25g，丹参10g，桃仁10g，红花5g，当归10g，川芎10g，鸡血藤5g，白芍30 g，伸筋草30g，威灵仙30g以水1 300mL煎取1 000mL，后放进足浴桶的热水（38～41℃）中，每次浸泡30min，3次/d，1周为一疗程，治疗2疗程。

1.4 评价标准

1.4.1 周围神经毒性反应：采用NCI（美国国家癌症研究所）周围神经部分及标准，0级：无；I级：腱反射减弱或者感觉异常，但不影响功能；II级：腱反射减弱或者感觉异常，已影响功能，但不影响日常活动；Ⅲ级：腱反射消失，感觉丧失或者感觉异常影响了日常活动；IV级：永久性感觉丧失或和功能障碍；V级：死亡。

1.4.2 KPS评分标准：100分为正常，无症状和体征；90分为能进行正常活动，有轻微症状和体征；80分为勉强进行正常活动，有一些症状或体征；70分为生活能自理，但不能维持正常生活和工作；60分为生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助；50分为常需要人照料；40分为生活不能自理，需要特别照顾和帮助；30分为生活严重不能自理；20分为病重，需要住院和积极的支持治疗；10分为重危，临近死亡；0分为死亡。

1.5 统计学方法 所有统计数据均采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗结束后神经毒性反应发生状况 2组在治疗过程中无1例死亡，对照组患者神经毒性发生率为81.08％（30例），研究组患者神经毒性发生率为54.76％（23例），2组患者存在统计学差异（χ2＝6.171，P＝0.013＜0.05），在神经毒性程度分级上，2组差异有统计学意义（Z＝-2.166，P＝0.030＜0.05），对照组比研究组严重。

表1 2组神经毒性反应发生状况 ［n（％）］

2.2 2组治疗结束后KPS评分状况 研究组KPS评分优于对照组（Z＝-2.571，P＝0.01＜0.05）。

表2 2组KPS评分状况对比 ［n（％）］

2.3 不良反应 治疗组42例患者在常规护理基础上使用活血、通络方治疗的过程中，均未见皮肤过敏或皮肤刺激症状等不良反应。

3 讨论

化学治疗为恶性肿瘤的主要治疗方法之一，在某些类型肿瘤的治疗中甚至可以作为可根治性手段，在现代治疗手段中具有不可替代的作用［5］，体内和体外研究［6］观察到奥沙利铂与5-氟尿嘧啶联合应用的协同细胞毒作用。虽然目前对于奥沙利铂的作用机制尚未完全清楚，但已有研究表明［7］，奥沙利铂通过产生水化衍生物作用于DNA，形成链内和链间交联，从而抑制DNA的合成，取得了显著疗效。但奥沙利铂作为全身性治疗的一种方式，在杀灭肿瘤细胞的同时，对机体正常细胞可造成较大损伤，出现不同程度及类型的毒副作用。奥沙利铂的剂量限制性毒性反应是神经系统毒性反应。研究显示［8］，中药熏洗治疗作为传统中医药外治法的一种，对糖尿病、尿毒症等所致外周神经病变的治疗已取得了确切疗效。

总之，在奥沙利铂化疗过程中采用中药活血通络外用手、足浸泡可以降低神经毒性反应的发生，提高患者健康状况，效果显著，值得推广应用。

［1］Childs B.Amelioration of oxaliplatin neurotoxicity by drugs in humans and experimental animals：A minireview of recent literature［J］.Basic Clin Pharmacol Toxicol，2010，106（4）：272-279.

［2］Boyette-Davis JA，Eng C，Wang XS，et al.Subclinical peripheral neuropathy is a common finding in colorectal cancer patients prior to chemotherapy［J］.Clin Cancer Res，2012，18（11）：3 180-3 187.

［3］刘素琴.活血通络方预防奥沙利铂化疗引起神经毒性反应的护理观察［J］.北京中医药，2009，28（1）：45-46.

［4］刘雅峰.中药药浴治疗奥沙利铂化疗后周围神经毒性的疗效观察［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（3）：40-41.

［5］李风君.奥沙利铂致外周神经毒性反应防治研究进展［J］.护理研究，2012，26（2）：481-483.

［6］阎丽珠，周洁.癌复康Ⅰ号防治奥沙利铂化疗后周围神经毒性20例疗效观察［J］.新中医，2010，42（6）：68-69.

［7］Dong M，Xing PY.Assessment of the protective effect of calcium-magnesium infusion and glutathione on oxaliplatin-induced neuro-tocixity［J］.Chinese Journal of Oncology，2010，32（3）：208-211.

［8］de Carvalho Barbosa M，Kosturakis AK.A quantitative sensory analysis of peripheral neuropathy in colorectal cancer and its exacerbation by oxaliplatin chemotherapy［J］.Cancer Res，2014，74（21）：5 955-5 962.

（收稿2014-06-25）

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1673-5110（2015）10-0124-02