高血压脑出血术后再出血的多因素分析及护理对策

彭敬福

湖北石首市疾病预防控制中心健康管理中心 石首 434400

高血压脑出血术后再出血的多因素分析及护理对策

彭敬福

湖北石首市疾病预防控制中心健康管理中心 石首 434400

高血压脑出血；术后再出血；多因素分析；护理对策

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011-01—2013-01来我院神经外科住院治疗的200例高血压脑出血患者，男110例，女90例；高血压史3～15年，平均（8.8±1.2）年；年龄65～85岁，平均（70.2±1.3）岁；分为对照组166例，观察组34例，2组一般资料见表1。112例患者在手术过程中将血肿彻底清除，余88例未能完全清除。

1.2 治疗方法 患者入院后先询问病史并行影像学检查，如为高血压脑出血则立即行甘露醇脱水降颅压、降血压及其他对症治疗。然后根据影像学显示的血肿所处的位置、大小、患者发病时间、一般状况及血肿增长速度等情况决定是否采取手术治疗。200例患者的影像学检查示均病情严重需手术治疗，手术方式根据患者个人病情不同决定。

1.3 评价指标 分别对年龄、GCS评分、术前及术后血压、血糖、出血量、发病至手术时间、术后24h收缩压及舒张压等可能影响患者术后再出血的因素进行统计学分析。

1.4 统计学分析 应用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较应用t检验；将所有统计数据输入Excel表格进行相关性分析和应用系统统计软件进行回归分析，对P＜0.05的因素进行多因素非条件Logistic分析。

表1 2组患者临床资料对比

2 结果

2.1 对34例高血压脑出血患者再次出血的相关风险因素进行单因素分析 从统计结果看，观察组患者手术后血压不稳、发病至手术时间、术中止血情况、血肿位置、凝血机制五项指标的OR值偏大，可视为高血压脑出血患者术后再次发生脑出血的风险因素（见表2）。

表2 观察组患者再次脑出血的相关风险因素进行单因素分析

表3 观察组患者再次脑出血的相关风险因素多因素非条件分析

3 讨论

3.1 高血压脑出血的治疗措施 高血压脑出血往往来势凶猛，若诊治不及时很容易遗留有呛咳、呃逆、言语不清等后遗症，严重者可危及患者生命［1］。目前主要是内科治疗和外科治疗，内科治疗通常是行甘露醇脱水降颅压，应用降压药物将血压控制在安全范围，同时给予其他对症支持治疗［2］。外科治疗主要是解除颅内血肿对周围组织的压迫并降低颅内压。对于脑出血量少、症状不明显的患者可首选内科治疗，而对于出血量大、病情重的患者在条件合适时应立即行手术治疗。

3.2 再出血原因 高血压脑出血患者术后再次出血的主要原因包括以下几个方面：（1）手术中清除脑血肿部位时没有彻底阻断血流是导致手术后再次出血的主要原因［3］。手术时如进行骨瓣开颅术，由于术中患者会大量出血所以在手术时会使用吸引器，常会对正常脑组织的血管壁造成创伤，引起止血困难。（2）患者手术后血压依然维持较高水平，且波动较大。患者虽然术前血压控制在正常状态，但当麻醉效果过后患者意识清醒，血压又升到较高水平。另外，术中插管的刺激、局部麻醉下进行气管切开术、吸痰等操作均可能导致患者血压突然暂时性升高，引起再出血。（3）术中甘露醇的使用不合理也可导致患者再次出血。手术后如过早使用甘露醇，可引起颅内压降低，压迫止血的效果减弱，同时如果使用的甘露醇剂量过高、时间过早可导致血容量暂时性骤增，造成血压升高引发再次出血。（4）患者凝血功能障碍导致再次出血。大部分高血压患者年龄较大，且有多种基础性疾病，如长期服用阿司匹林、非类固醇抗炎药物及其他抗凝药物会大大降低患者的凝血功能，导致凝血功能障碍。

3.3 病情观察及护理 针对患者术后血压不稳、发病至出血时间、术中止血情况等危险因素应注意以下几个方面：（1）既往所患疾病的相互作用：很多患者均长期患有高血压，且同时合并有冠心病、糖尿病等疾病，血糖控制不稳也会导致患者血压不稳［4］。且患者长期服用降压药，易导致心情烦躁、焦虑，情绪不稳，造成血压波动很大。（2）很多患者尤其是男性均有吸烟、饮酒的习惯，导致患者发生动脉粥样硬化及血凝障碍。（3）部分患者不听医嘱，未经其主管医师的同意擅自下床活动，很容易导致刚刚凝固的血块脱落再次出血。（4）术中短时间内将血肿快速抽吸干净及患者术后血压控制不稳等都会造成患者术后再次出血。针对这些因素，护理应注意：（1）积极进行手术治疗前的准备工作：接诊后立即给予患者开放呼吸道，同时行心电监护和面罩吸氧，观察患者的各项生命体征［5］。立即建立双静脉通道，遵照医嘱行药物治疗。抽取静脉血立即送检并完善各项化验检查，为手术做准备。随时注意患者血压、呼吸、心率等基本生命体征的改变，待患者病情相对平稳、血压在安全范围内时进行手术治疗。（2）对尚意识的患者进行心理辅导：部分患者发病后会不自觉的产生焦虑和恐惧心理，易造成血压波动，护理人员要主动与患者沟通，同时向其解释手术的必要性及安全性，使患者及家属的紧张情绪稳定，能够更好配合医务人员的工作［6］。（3）重视手术后的护理工作：患者手术完后回到病房要按照麻醉师的医嘱进行护理，在5h后方可将枕头垫高15～30°，降低颅内水肿和压力。患者发病后需要卧床休息，因此很容易诱发肺部感染，因此护理过程中要保持患者呼吸通畅，病情严重的患者可以采取辅助呼吸，同时教会家属正确的拍背方法，这样有利于协助患者将痰液排出，对于排出困难患者，可进行吸痰［7］。术后护理人员术后要增加测血压次数，同时要为患者创造良好的治疗环境，病房里要及时通风换气，保持安静，尽量将陪床人员数目降到最低［8］。对于卧床时间比较长造成便秘的患者，要及时为其调整食谱，指导家属正确的按摩方法，帮助患者排便。同时要预防患者发生尿潴留，可适当采取一些物理方法帮助患者排尿。

总之，造成高血压脑出血术后再次出血的原因是由多因素共同作用的结果，这要求护理人员必须加强术后护理，常为患者测血压，根据患者病情变化及时调整治疗方案，减少再出血的可能性。

［1］Krylov VV，Dash＇ian VG，Murashko AA，et al.Diagnostic and treatment of hypertensive cerebellar hematomas［J］.Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova，2009，109（4）：24-29.

［2］陈建民，许小兵，林发牧，等.微创血肿清除术治疗高血压性脑出血后再出血的危险因素分析［J］.国际医药卫生导报，2011，17（20）：2 502-2 505.

［3］陈小飞，康蓉.微创颅内血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的疗效观察［J］.中国现代医生，2012，50（11）：49-50.

［4］于荣三.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血128例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（7）：1 663.

［5］Steiner T，Bosel J.Options to restrict hematoma ex pansion after spontaneous intracerebral hemorrhage［J］.Stroke，2010，41（2）：402-409.

［6］时慧洁，吴霞，方娜.微创术治疗高血压脑出血40例［J］.河南外科学杂志，2011，2（1）：89-90.

［7］孙强.高血压脑出血小骨窗血肿清除术后再出血高危因素分析及防治［J］.中国医师进修杂志，2013，36（27）：69-70；72.

［8］王兆成，朱明臣，朱湘华，等.高血压脑出血术后再出血56例临床分析［J］.山东医药，2010，50（35）：70-71.

（收稿2014-03-09，修回2014-07-20）

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1673-5110（2015）10-0093-03