脑出血与脑梗死恢复期中药复方的用药规律探讨

向 飞 汪 逵 向春晖 邓民强（通讯作者）湖北恩施自治州中心医院神外科 恩施 445000

脑出血与脑梗死恢复期中药复方的用药规律探讨

向 飞 汪 逵 向春晖 邓民强（通讯作者）
湖北恩施自治州中心医院神外科 恩施 445000

脑卒中；脑梗死；用药规律；中药复方

脑梗死及脑出血均属于中医“中风”范畴，均属于发病率及病死率较高的脑血管疾病，临床较为常见［1］。发病后2周至半年为脑梗死及脑出血的恢复期。脑梗死及脑出血恢复期是患者肢体功能恢复的关键时期，治疗是否得当，决定患者的预后情况。目前，对于脑梗死及脑出血恢复期应用中医药疗法的临床报道逐渐增多，临床效果显著［2］。探讨脑梗死及脑出血恢复期应用中药复方的用药规律具有重要的临床意义，故我院查阅2007—2013年国内医药学相关杂志报道脑出血与脑梗死恢复期应用中药复方的案例，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料来源 进入万方数据库、维普资讯中文科技期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学期刊文献数据库（CMCC）、中国生物医学数据库（CBM），时间2007—2013年，关键词为脑梗死、脑出血、恢复期、复方中药，查阅相关性资料。入选标准：（1）以脑梗死、脑出血恢复期患者为研究对象的临床对照试验（CCT）或临床随机对照试验（RCT）；（2）治疗组以复方中药为治疗方法；（3）经统计学处理分析，服用中药治疗临床效果显著优于对照组。排除标准：（1）治疗组干预措施中药复方为经特殊加工的制剂，如超微颗粒、配方颗粒等；（2）治疗组干预措施为服用中药的基础上配合其他治疗方式，如中药与康复相结合、中药与针灸相结合文献；（3）过于简单报道及不同期刊同一病例的重复报道文献，无明确药物组成、资料不完整文献。

1.2 方法 建立数据库，将收集到的方药资料分别规范录入“中药复方治疗脑梗死恢复期”及“中药复方治疗脑出血恢复期”数据库，记录方药组成、剂量、功效、年份、文献出处、作者、文献名。根据《中华人民共和国药典》统计未上书记录的中药；根据《中药学》统计入选药物的性味归经及类别；同一研究中证型不同的处方药物分别进行统计。根据《中华人民共和国药典》、《中药学》将所筛选的文献的中药名进行统一编码，规范整理。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0软件系统分析所有数据，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检索文献情况 脑出血恢复期检索文献10篇，获得中药复方14首，药味70种，药物出现总频次122次；脑梗死恢复期检索文献90篇，获得中药复方100首，药味121种，药物出现总频次1030次。

2.2 常用药物频数情况 脑出血恢复期70味药中频数较高的前3位为丹参、地龙、赤芍；脑梗死恢复期121味药频数较高的前3位为川芎、地龙、红花，见表1。

表1 常用药物频数情况

2.3 用药种类频数情况 脑梗死及脑出血均以平肝熄风药、补虚药、活血化瘀药为主，补虚药以补血、补气药物为主，见表2、3。

表2 用药种类频数情况

表3 补虚类药物频数情况

3 讨论

脑出血起病急骤、病情凶险、病死率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—［3］。脑出血的预后因出血部位不同而预后不同，内囊出血病及范围较大，神经损害症状较重［4］。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。一侧丘脑出血，且出血量较少时，表现对侧轻瘫，对侧偏身感觉障碍，特别是本体感觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症，病情往往危重，预后较差［5］。脑梗死的病死率较脑出血低，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的脑梗死，预后不佳。脑梗死的预后与下列因素有关：（1）与阻塞的血管大小有关；（2）与发病速度有关；（3）梗死的次数和数量有关；（4）与栓子的性质有关；（5）与局灶定位症状轻重有关；（6）与昏迷程度有关；（7）与有无并发症有关；（8）与患者年龄有关［6］。

脑梗死及脑出血均属于中医“中风”范畴，脑梗死及脑出血恢复期用药归经以心、肝、脾经为主［7］，两者临床治疗以祛痰、清热、补虚、平肝熄风、活血化瘀为主，根据不同证型，配合予以利水消肿、醒脑开窍、祛风通络，药物种类中补气、补血药、平肝熄风药、清热药、化痰药物所占比例较高，与中风中“痰热内扰”、“肝风内动”、“气虚血瘀”等病因病机相符［8-9］。

脑梗死恢复期应用中药多以味甘、性温为主，脑出血恢复期应用中药以味苦、性寒为主，中医中药理论认为苦药能燥、能泄，即苦味能燥湿化痰兼泄热，甘味药则可补虚；统计用药种类，脑梗死恢复期中应用活血化瘀类药物的频次更高，在活血化瘀的基础上更注重补虚；而脑出血恢复期中应用平肝熄风类药物的频次更高，提示脑出血恢复期治疗在活血化瘀的基础上更注重清热化痰、平肝熄风；脑梗死恢复期临床常应用药物为川芎、地龙、红花、黄芪、桃仁、当归、水蛭、赤芍、丹参，具有2味清热药物，即赤芍、地龙；平肝熄风类药物为地龙。脑出血恢复期临床常用药物为赤芍、地龙、丹参、水蛭、桃仁、全蝎、钩藤、三七、大黄等，其中清热药有赤芍、大黄、地龙，平肝熄风类药物有全蝎、钩藤、地龙。一定程度上证实了脑梗死与脑出血恢复期在临床治疗上的差异。

本研究对脑梗死恢复期及脑出血恢复期的中药复方中的具体药物、类别归经、四气五味进行频次分析，熟悉了解医师对于脑梗死及脑出血恢复期中药复方的用药规律，一定程度了解疾病的相关病因病机。但由于本研究入选标准文献数量过少，与长期对于脑梗死及脑出血的研究报道存在一定的滞后，需进一步进行样本量的扩大，深入研究。

［1］罗诗，王净净.中药复方治疗脑出血与脑梗死恢复期的用药规律分析［J］.湖南中医药大学学报，2014，34（3）：61-64.

［2］罗晓媛，黎伟贤，袁进，等.中药注射剂在脑梗死患者中的应用分析［J］.海南医学，2013，24（2）：260-262.

［3］张文亮，张斌，赵耀武，等.地黄饮子类方治疗中风恢复期的用药规律及研究［J］.甘肃中医学院学报，2010，27（1）：23-27.

［4］康桂峰，陈建宏，李铁浪，等.参芪复瘫胶囊联合张力平衡针法治疗脑梗死恢复期30例临床观察［J］.中医药导报，2013，19（12）：14-16.

［5］赵宁，郑光，谭勇，等.利用文本挖掘技术分析中成药和西药治疗脑梗死的基本用药规律［J］.中医杂志，2012，53（6）：513-515.

［6］周一敏，蒙剑，张丹，等.针药结合对脑出血术后偏瘫早期干预的临床研究［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（8）：127-128.

［7］王平平，高利，李宁，等.辨证与非辨证使用中药注射剂治疗急性期脑梗死的对比观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2008，15（2）：78-80.

［8］张久亮，李英姿，杨海英，等.脑卒中的中医传统病机分析［J］.中国中西医结合杂志，2012，32（1）：187-188.

［9］季蓓.脑卒中的中医防治策略［J］.中国中医急症，2011，20（11）：167-169.

（收稿2014-07-25）

R743.3

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1673-5110（2015）11-0065-02