Ponseti方法对新生儿先天性马蹄内翻足的疗效分析

郑毅勇黄俊峰朱坚洲

1.广东省汕头市潮南区成田卫生院，广东汕头 515139；2.广东省汕头市潮南区陈店卫生院，广东汕头 515152

Ponseti方法对新生儿先天性马蹄内翻足的疗效分析

郑毅勇1黄俊峰2朱坚洲2

1.广东省汕头市潮南区成田卫生院，广东汕头 515139；2.广东省汕头市潮南区陈店卫生院，广东汕头 515152

目的 研究分析Ponseti方法对新生儿先天性马蹄内翻足的疗效。 方法 从2012年4月～2014年1月，选取广东省汕头市潮南区成田卫生院和广东省汕头市潮南区陈店卫生院的96例先天性马蹄内翻足患儿进行回顾性分析，其中新生儿组52例95足，婴儿组44例79足，两组均以Ponseti方法进行治疗，分析对比两组随访病例的预后情况、病足分型与石膏矫形次数、术前、术后Dimeglio评分系统情况。 结果 新生儿组良好占比61.54%（32/52），较好占比为23.08（12/52），均显著高于对照组的59.09%（26/44），18.18%（8/44），差异均无统计学意义（均P＞0.05）；新生儿期：18例3次，22例4次，12例5次，平均4.67次，婴儿期：16例4次，20例5次，8例7次，平均5.5次；所有患者外观畸形纠正，皮下跟腱可及，踝关节背屈＞0度，内收0度，高弓消失，跟骨无内翻。已行走的患儿跟腱有力，足发育良好，关节功能良好，步态正常，X线表现正常。结论 采用Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，是一种很好的早期治疗先天性马蹄内翻足的保守疗法，在治疗中应注意细节及正确应用，值得临床进一步推广。

马蹄足；先天性；Ponseti method；婴幼儿

先天性马蹄内翻足（CCF）是一种相对常见的先天畸形，采用传统的保守治疗方法矫正效果并不好，往往会造成复发的可能[1]。随着患者年龄的增长，其足部软骨的塑形力逐渐减弱，而采用广泛的软组织松解手术，效果较差，对患者的生活质量造成严重的影响[2]。而且这些组织术后将被大量的瘢痕纤维替代，对足将来的发育、功能和稳定性产生影响，有许多手术并发症发生[3]。临床上对于马蹄足的矫正是通过将内翻位的足外展，同时以距骨头外侧面为支点，施加一个对抗力以避免距骨旋转而达到矫正畸形的目的，再以塑型良好的石膏将患足保持在矫正的位置[4]。采用Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，是一种很好的早期治疗先天性马蹄内翻足的保守疗法。鉴于此，本研究通过对新生儿组和婴儿组采取Ponseti方法治疗新生儿先天性马蹄内翻足，效果满意，现得到了一些结论，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年4月～2014年1月两院的96例先天性马蹄内翻足患儿为研究对象，患儿家属均通过医院伦理委员会批准，均签署知情同意书。其中男56例，女40例。年龄5～150d，平均（78.8±2.5）d。将其分为新生儿组和婴儿组两组，其中观察组52例患儿，对照组44例患儿。新生儿组含男30例，女22例。年龄5.1～29.5d，平均（17.2±1.3）d。婴儿组含男26例，女18例。年龄在5.1～149.5d，平均（78.3±2.9）d。两组在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2病例选择标准

纳入标准：患者均存在踝与距下关节跖屈、跟骨内翻及前足内收畸形。

排除标准：伴发多关节挛缩畸形、脊膜膨出、脊髓栓系、脑瘫以及一些遗传综合征者。

1.3治疗方法

首先让患儿采取仰卧位，对伸长和矫正挛缩的组织以及错误排列的足骨进行揉按，用拇指推顶距骨头复位，将距舟关系进行恢复，然后外展前半足，并持续几分钟。患肢屈髋屈膝位，拇指上抬第一趾骨，中指顶压在足背外侧凸起的骰头处，将前足外展旋后，纠正高弓，保持一定张力，后经皮跟腱切断或跟腱延长足踝背伸28度左右，前足外展55度左右位石膏固定3周，最后在手法矫正之后，采用过膝的长管型石膏塑型进行固定，保持膝关节在适当的角度。当然在2次石膏固定的时候，要使紧张的组织放松，对于跟腱挛缩严重的者要行跟腱切开延长吻合术。维持石膏固定，每周矫治一次并行石膏固定，平均约8 次[5]。

1.4疗效评价[6]

采用Dimeglio评分方法进行评分，正常足为0分，最高为20分，1～5分为Grade I（轻度畸形）；5～10分为GradeⅡ（中度畸形）；10～15分为GradeⅢ（重度畸形）；15～20分为Grade IV（极重度畸形）。

1.5统计学处理

以SPSS17.0软件进行统计分析。计数资料用x2检验。计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组随访病例的预后情况

新生儿组良好占比61.54%（32/52），较好占比为23.08（12/52），均显著高于对照组的59.09%（26/44）、18.18%（8/44），差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。

表1　两组随访病例的预后情况[n（%）]

2.2病足分型与石膏矫形次数

新生儿期：18例3次，22例4次，12例5次，平均4.67次，婴儿期：16例4次，20例5次，8例7次，平均5.5次。详见表2。

2.3Dimeglio评分系统术前、术后比较

所有患者外观畸形纠正，皮下跟腱可及，踝关节背屈＞0度，内收0度，高弓消失，跟骨无内翻。已行走的患儿跟腱有力，足发育良好，关节功能良好，步态正常，X线表现正常。详见表3。

表2　病足分型与石膏矫形次数

表3　Dimeglio评分系统术前、术后比较[n（%）]

3　讨论

先天性马蹄内翻足是一种发育性畸形的先天性疾病，在孕期4 ～ 6个月时往往在超声检查时很难检出，而且其发病率较高，临床上应及时进行治疗，以防对患者生活质量造成影响[7-9]。小部分学者认为，Ponesti方法是治疗先天性马蹄内翻足有效方法，其优良率较高，而且操作方法比较简单、疗效明显。应尽早采取治疗措施[10-12]。大部分学者认为，在治疗时操作手法要尽量轻柔，不可挤压过紧，避免肌肉和韧带联合石膏挤压皮肤，造成皮肤压疮。国内外研究表明在进行石膏固定时，应先进行膝下部分固定，再进行膝上部分固定，并使患儿屈膝90度，以免石膏脱落[13]。Ponesti方法与软组织松解术相比，不破坏足的正常生理结构，不但可以纠正畸形，而且不影响肌肉、骨关节发育，因为软组织松解术手术往往需要松解足后内侧肌腱、关节囊和韧带，这些组织术后将被大量的瘢痕纤维替代，对足将来的发育、功能和稳定性产生影响，远期将产生行走疼痛、骨关节炎、距骨头坏死等并发症[14]。

本研究通过对新生儿组和婴儿组采取Ponseti方法治疗新生儿先天性马蹄内翻足，结果发现，新生儿组良好占比61.54%（32/52），较好占比为23.08%（12/52），均显著高于对照组的59.09%（26/44），18.18%（8/44），差异均无统计学意义（均P＞0.05），与司晓凤等[15]报道一致。研究表明新生儿期开始治疗者，石膏易绑缚，畸形易矫正，所需矫形石膏次数少 ，疗程短。患儿坐、爬、站、走等大动作发育时期正处于支具睡眠使用期 ，不影响白天大动作的发育及日常活动。畸形在学步前已纠正，可避免学步后出现跗骨及关节的继发改变。同时临床上矫正手法是Ponseti方法的关键，而第一次石膏固定往往是起到矫正高弓的作用，将前足旋后就能达到足弓的正常弧度，前后足达到正常排列的足弓，通过有效外展可以纠正足内翻。新生儿期：18例3次，22例4次，12例5次，平均4.67次，婴儿期：16例4次，20例5次，8例7次，平均5.5次，与张问广等[16]报道一致。Ponseti方法不仅对新生儿效果良好，而且对婴儿期和幼儿期马蹄内翻足均取得了优良效果，即使儿童期患儿也可取得了较好的效果。对于严重僵硬型马蹄内翻足，往往需增加矫形石膏次数，可以达到部分矫正，即使需要手术，也要尽量做到简化手术、减少创伤。所有患者外观畸形纠正，皮下跟腱可及，踝关节背屈＞0度，内收0度，高弓消失，跟骨无内翻，已行走的患儿跟腱有力，足发育良好，关节功能良好，步态正常，X线表现正常，与葛茂林等[17]报道一致。多数跟腱挛缩的最终纠正必须通过经皮跟腱切断术，而不是完全通过矫形石膏，过度追求马蹄的石膏矫治往往导致前半足的过度背屈。研究表明保守治疗是一个循序渐进的过程，需要在医务人员和家属一起完成，不仅要有正确的手法，而且要注重环境护理，使患儿处于一种舒适状态，对于治疗是非常有益。Ponseti方法手法矫形时手法要轻柔，以不引起患儿任何不适为前提，在足旋后位时充分外展，固定距骨头是不可挤压过紧，以免使紧张的肌肉和韧带联合石膏挤压皮肤，造成皮肤压疮形成，甚至皮肤溃烂感染，石膏固定务必保持足于矫形位上，打石膏时内衬要与皮肤贴附好，厚薄合适。

综上所述，采用Ponseti方法保守治疗先天性马蹄内翻足疗效确切，是一种很好的早期治疗先天性马蹄内翻足的保守疗法，在治疗中应注意细节及正确应用，值得临床进一步推广。

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Analysis of curative effects of Ponseti method on neonatal congenital talipes equinovarus

ZHENG Yiyong1HUANG Junfeng2ZHU Jianzhou2
1.Chengtian Health Center of Chaonan District, Guangdong, Shantou 515139, China;2.Chendian Health Center of Chaonan District, Guangdong, Shantou 515152, China

Objective To analyze the curative effects of Ponseti method on neonatal congenital talipes equinovarus. Methods 96 children with congenital talipes equinovarus admitted in Chengtian health center and Chendian health center of Chaonan district in Shantou city of Guangdong province from April 2012 to January 2014 were selected as research subjects, which included 52 neonates with 95 feet suffered and 44 infants with 79 feet suffered, whose data were analyzed retrospectively. Children in two groups were both treated with Ponseti method, and then the prognosis, clubfoot classification, number of times of orthopedic plaster and the Dimeglio scores before and after surgery of children in two groups were analyzed and compared. Results 61.54% (32/52) children in neonates group achieved a good prognosis, and 23.08% (12/52) of those got a just like good prognosis. Although these percentages were higher than those of the children in infants group which were 59.09% (26/44), and 18.18% (8/44) respectively, there was no statistically significant difference (P＞0.05) between two groups. In the neonates group, there were 18 children suffered 3 times of orthopedic plaster, 22 children suffered 4 times of orthopedic plaster and 12 children suffered 5 times of orthopedic plaster, with an average of 4.67 times, while in the infants group there were 16 children suffered 4 times of orthopedic plaster, 20 children suffered 5 times of orthopedic plaster and 8 children suffered 7 times of orthopedic plaster, with an average of 5.5 times. However, the appearance deformities of all the children were corrected with palpable subcutaneous Achilles tendons, over 0 degrees of ankle dorsiflexion and 0 degrees of adductions, without high arches and calcaneal varus. The children who had been walking had the strong foot Achilles tendons, the well developed feet, the good joint function, and the normal gait, with a normal X-ray. Conclusion Ponseti method has exactly curative effects on congenital talipes equinovarus, which is a good early conservative treatment for congenital talipes equinovarus, but it is necessary to pay attention to the details and the correct application. This method is worthy of further promotion in the clinical practice.

Talipes equinovarus; Congenital; Ponseti method; Infants

R726.8

B

2095-0616（2015）12-49-04

广东省汕头市医疗科技计划项目（汕府科[2013]88号）。

（2015-02-07）