不同甲状腺功能状态下血清脂联素水平的变化

刘一鸣 李 丽 李 健

广东药学院附属第一医院核医学科放免室，广东广州510080

不同甲状腺功能状态下血清脂联素水平的变化

刘一鸣 李 丽 李 健

广东药学院附属第一医院核医学科放免室，广东广州510080

目的 探讨不同甲状腺功能状态下人体血清脂联素水平的变化。 方法 选取2014年11月～12月来我院就诊的甲状腺功能亢进症患者71例作为甲亢组，甲状腺功能减退症患者40例作为甲减组，同期来我院进行健康体检的健康研究对象60例作为对照组，比较三组年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平。结果 甲减组BMI高于对照组，甲亢组脂联素水平高于对照组（P＜0.05）。甲亢组男、女性脂联素水平高于对照组同性别，甲减组男性BMI高于对照组，女性脂联素水平低于对照组；三组女性脂联素水平均高于同组男性（P＜0.05）。血清脂联素水平的影响因素为BMI、WHR（P＜0.05）。甲亢组、甲减组血清脂联素的影响因素为游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素（P＜0.05）。 结论 不同性别甲状腺功能亢进患者、甲状腺功能减退患者、健康对象间的血清脂联素有较大的差异，甲状腺功能亢进患者的脂联素水平较高，对血清脂联素影响最明显的因素为游离甲状腺素。

脂联素；甲状腺功能亢进；甲状腺功能减退

甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于甲状腺腺体本身产生的甲状腺激素过多而引起的一系列以新陈代谢加快为主要表现的甲状腺症状[1]。甲状腺功能减退症简称甲减，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌减少，导致机体代谢和各种功能下降的临床综合征[2]。甲状腺激素在机体生长发育、代谢等方面均有重要的作用，甲亢或甲减均可导致身体多个器官受累，引起体内脂肪、蛋白质和糖代谢异常及一系列生化指标的改变[3]。脂联素是一种新发现的脂肪因子，在多种疾病中发挥重要作用。由于甲状腺机能异常时伴有脂肪组织的改变，因此由脂肪组织分泌的脂联素可能参与了甲状腺机能内环境中糖脂代谢的改变[4]。本研究对甲亢、甲减患者及健康研究对象的血清脂联素水平进行分析，以发现不同甲状腺功能状态下血清脂联素水平的变化，现报道如下。

表1　三组年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平比较

表1　三组年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平比较

注：与对照组比较,*P＜0.05

组别n年龄（岁）BMI（kg/m2）WHR体脂百分比（%）脂联素（mg/L）甲亢组7134.7±5.2 21.3±3.70.82±0.1725.1±4.311.7±1.5*甲减组4036.5±6.7 24.9±4.1*0.87±0.1324.3±3.96.4±1.1对照组6037.1±6.2 21.8±3.20.86±0.1925.7±4.58.5±1.5 F 1.053.820.270.964.31 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11～12月来我院就诊的甲状腺功能亢进症患者71例作为甲亢组，所有患者均符合《中国甲状腺疾病诊治指南·甲亢》中甲亢的诊断标准[5]，并结合生理病理检查确诊。男21例，女50例，年龄22～56岁，平均（34.7±5.2）岁。选择甲状腺功能减退症患者40例作为甲减组，所有患者均符合《实用内科学》中甲减的诊断标准[6]，男12例，女28例，年龄23～58岁，平均（36.5±6.7）岁。以上排除糖尿病、冠心病及其他内分泌代谢疾病患者。选择同期来我院进行健康体检的健康研究对象60例作为对照组，男19例，女41例，年龄20～53岁，平均（37.1±6.2）岁，三组在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2观察指标及血清脂联素水平测定

（1）所有研究对象清晨抽取空腹静脉血5mL于不抗凝真空生化管中，离心，取上层血清放置于-70℃条件下用于脂联素的测定，检测设备为罗氏的电化学发光测定（仪器：罗氏的电化学发光E601），使用美国millipore公司出品的人脂联素试剂，所有测定均严格按照说明书操作。（2）记录不同性别患者的年龄，根据《人体测量方法》（第2版）[7]，按照规定的姿势和测量点定位，使用标准化的测量方法，获得准确的测量数据资料。测量患者的身高、体重，根据公式体重指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）计算BMI；采用标准无弹性皮尺测量腰围、臀围，根据公式腰臀比（WHR）=腰围（cm）/臀围（cm）计算WHR，男性WHR正常范围为0.75～0.85，女性WHR正常范围为0.7～0.8；体脂百分比（%）=体脂（kg）/体质量（kg）×100%，用人体脂肪测量仪测量体脂百分比。

1.3统计学分析

2　结果

2.1三组年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平比较

甲亢组、甲减组及对照组年龄、WHR、体脂百分比比较差异无统计学意义（P＞0.05）；甲减组BMI高于对照组，甲亢组脂联素水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2不同性别年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平比较

甲亢组男性脂联素水平高于对照组，甲减组BMI高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组女性脂联素水平高于对照组，甲减组女性脂联素水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；甲亢组、甲减组、对照组女性脂联素水平均高于同组男性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3相关性分析

对照组血清脂联素水平相关因素包括BMI（r=-0.57，P＜0.05）、WHR（r=-0.62，P＜0.05）。甲亢组、甲减组血清脂联素水平相关因素包括游离三碘甲状腺原氨酸（r=0.609，P＜0.05）、游离甲状腺素（r=0.0.493，P＜0.05）、促甲状腺素（r=-0.382，P＜0.05）。

Logistic多因素回归分析结果表明，血清脂联素水平最明显的影响因素为游离甲状腺素（P＜0.05）。

3　讨论

甲状腺功能亢进属于内分泌疾病，在临床上较为常见，以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大等为特征[1]，弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer病）为甲亢的主要发病原因[8]。甲减临床主要表现为倦怠乏力、畏寒怕冷等低基础代谢率症候群[2]，甲状腺功能异常在各个年龄段人员均可发病，女性发病率高于男性。近年来，随着经济的发展及人们生活方式的改变，生活及工作压力越来越大，甲状腺功能异常的发生率也呈现增高的趋势。甲状腺是人体最大的内分泌腺，人体的生长、发育及生理代谢活动主要通过甲状腺分泌甲状腺激素来调节[9]。甲状腺激素由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，其生理作用广泛，不仅对人类的体格及智力发育有重要作用，还能影响糖的代谢及对脂质的合成分解等[10-11]。甲状腺激素可使机体内脂肪、糖、蛋白质等在吸入的氧的作用下分解产生能量和热量，使静息时的代谢率增加，甲状腺激素水平的升高或降低会影响到体内脂肪和蛋白质等的变化会，大剂量的甲状腺激素会加快脂肪和蛋白质等的分解[12]，过多的甲状腺激素不仅会使体内物质代谢受到影响，而且会影响心脏和外周血管系统，导致心动过速、心律失常[13]。

在甲状腺功能异常时能量储备/消耗过剩与脂肪因子的变化受到广泛关注。脂肪细胞因子不仅对全身各系统器官包括脂肪组织本身具有明显的调节作用，而且能够调节免疫系统。脂联素是首先从小鼠的脂肪细胞系中分离出来的一种高表达的蛋白质，具有抗动脉粥样硬化、抗高血压及抗炎症等作用，在能量代谢、血脂代谢中发挥重要作用[14]。血清脂联素不仅可由白色脂肪组织分泌，而且分化的棕色脂肪细胞T37i细胞中也有血清脂联素的表达[3]。生理剂量的脂联素有利于肝和肌细胞脂肪酸的燃烧及能耗，使细胞内TG水平降低，使肥胖鼠及2型糖尿病的高脂血症及胰岛素抵抗得到显著改善[15]。

近年来已有研究表明脂联素与甲状腺激素有关[16]。本次结果表明，甲减组BMI高于对照组，甲亢组脂联素水平高于对照组，男、女性脂联素水平均高于对照组（P＜0.05）。推测可能是甲状腺激素促进氧的消耗，使基础代谢紊乱和产热增加，促进脂联素的产生，导致甲亢组脂联素水平较高，甲减组BMI较高可能是由于甲减患者基础代谢减低，与甲减患者的BMI受水钠潴留的影响有关，并非都是体脂的积聚。三组女性脂联素水平均高于同组男性（P＜0.05）。结果提示脂联素水平有明显的性别差异，女性的脂联素水平较高可能是由体内激素水平的变化导致。甲减组女性脂联素水平低于同性别对照组（P＜0.05），甲减患者基础代谢低可能会导致高脂血症也会影响脂联素的水平。BMI为对照组血清脂联素水平的相关因素推测可能是脂肪量随着BMI增加而呈现增加趋势，脂肪分泌的脂联素降低。甲亢组、甲减组血清脂联素水平相关因素包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素，最显著的影响因素为游离甲状腺素（P＜0.05），甲状腺激素受体可与PPAR-r结合形成异二聚体，由于脂联素基因的启动子中包括与PPAR-r及糖皮质激素相同的序列[17-18]，甲亢患者存在过氧化状态，过氧化物酶体增殖体增加，有利于PPAR-r的表达，从而促进脂联素的表达[19]。

总之，不同性别甲状腺功能亢进患者、甲状腺功能减退患者、健康对象间的血清脂联素有较大的差异，甲状腺功能亢进患者的脂联素水平较高，影响血清脂联素水平的因素包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺素，其中影响最明显的为游离甲状腺素。

表2　三组不同性别间年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平比较

表2　三组不同性别间年龄、BMI、WHR、体脂百分比、脂联素水平比较

注：与对照组同性别比较，#P＜0.05；与同组内男性比较，△P＜0.05

对象组别n年龄（岁）BMI（kg/m2）WHR体脂百分比（%）脂联素（mg/L）男甲亢组2135.1±5.820.5±3.90.85±0.1417.6±2.810.5±1.8#甲减组1240.4±6.4 26.8±4.1#0.91±0.1518.2±3.1 5.5±0.8对照组1938.2±6.122.0±3.20.89±0.1820.5±3.7 7.1±1.2 F 1.164.570.380.796.11 P＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05女甲亢组5034.2±5.921.8±3.50.80±0.1128.3±4.0 12.3±1.9#△甲减组2834.9±5.822.4±3.70.79±0.1227.6±4.5 7.9±1.3#△对照组4136.6±6.321.5±3.40.81±0.1628.3±4.9 9.6±1.8△F 0.631.280.190.527.94 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

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Changes in thyroid function in different human serum adiponectin levels

LIU Yiming LI Li LI Jian
Department of Nuclear Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510080, China

Objective To investigate the changes in thyroid function in different human serum adiponectin levels. Methods 71 cases with hyperthyroidism hyperthyroidism were selected from November 2014 to December 2014 in our hospital and cosidered as the hyperthyroidism group, patients with hypothyroidism as hypothyroidism group (40 cases), 60 cases of healthy subjects with come to our hospital for health examination as the same period as two group above and considered them as the control group. The age, BMI, WHR, body fat percentage, adiponectin levels of three groups were compared. Results BMI of the hypothyroidism group was higher than the control group, hyperthyroidism group adiponectin level was higher than the control group (P＜0.05). The adiponectin levels of men, women in hyperthyroidism group was higher than those of the same sex in the control group, BMI of men in the hypothyroidism group was higher, adiponectin levels of women was lower than the control group(P＜0.05); three groups of women adiponectin levels were higher than men in the same group(P＜0.05). Serum adiponectin levels influencing factors were BMI, WHR. Serum adiponectin levels influencing factors of Hyperthyroidism group, hypothyroidism groups were three free triiodothyronine, free thyroxine, thyrotropin (P＜0.05). Conclusion Patients with hyperthyroidism different gender, thyroid dysfunction in patients, serum adiponectin in healthy subjects is known as a big difference between the higher adiponectin levels in patients with hyperthyroidism, the most obvious factors affect serum adiponectin free thyroxine.

Adiponectin; Hyperthyroidism; Hypothyroidism

R581

A

2095-0616（2015）12-13-04

（2015-02-10）