止嗽散和三子养亲汤联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘56例

李 彬 孟 泳

(1河南中医学院第二临床医学院，郑州 450008；2河南省中医院肺病科，郑州 450008)

止嗽散和三子养亲汤联合舒利迭治疗咳嗽变异性哮喘56例

李 彬1孟 泳2

(1河南中医学院第二临床医学院，郑州 450008；2河南省中医院肺病科，郑州 450008)

目的 观察止嗽散和三子养亲汤联合舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂)治疗风痰恋肺型咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效。方法 将112例诊断为咳嗽变异型哮喘的患者随机分成对照组和治疗组。对照组：沙美特罗替卡松粉吸入剂(1吸/次，2次/d)；治疗组：予以止嗽散和三子养亲汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂(1吸/次，2次/d)。观察治疗2周后患者咳嗽症状。结果 治疗组显效35例，有效19例，无效2例，总有效率96.42%；对照组显效27例，有效19例，无效10例，总有效率82.14%，两组对比，差别有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用止嗽散和三子养亲汤联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗风痰恋肺型咳嗽变异性哮喘，疗效显著，值得临床推广应用。

止嗽散；三子养亲汤；舒利迭；咳嗽变异性哮喘；风痰恋肺

咳嗽变异性哮喘 (cough variant asthma，CVA)又称咳嗽型哮喘，1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽是其主要或唯一临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但气道高反应性阳性［1］。冷空气、灰尘、油烟等刺激性气味容易诱发或加重咳嗽。常规抗感染、止咳化痰药等治疗无效，而支气管扩张剂、糖皮质激素及白三烯受体拮抗剂可以有效缓解咳嗽症状。近10年来，随着空气污染的日益加重，空气中吸入性变应原种类及含量呈上升趋势，咳嗽患者亦相应增加，特别是咳嗽变异性哮喘发病率呈上升趋势。我们采用止嗽散和三子养亲汤联合舒利迭治疗风痰恋肺型咳嗽变异性哮喘，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年11月—2014年12月河南省中医院肺病科门诊符合咳嗽变异性哮喘、中医辨证为风痰恋肺证的患者112例，男57例，女55例。将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男性36例，女性20例；年龄18～65(36.4±8.12)岁。对照组56例，男性33例，女性23例；年龄18～65（36.5±6.38)岁。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 西医诊断标准参照 《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》［2］制定：咳嗽持续或反复发作大于2个月，夜间或清晨咳嗽明显，痰少或无痰，多伴有咽痒，遇刺激性气味加重；支气管激发试验阳性或呼气峰流速日间变异率 (PEFR)大于20%，或支气管舒张试验阳性且FEV1绝对值增加200ml；支气管舒张剂、糖皮质激素治疗有效；排除其他原因诱发的慢性咳嗽。

中医辨证标准参照《中医内科学》 （新世纪第一版.周仲瑛主编） 及中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分之风痰证、邪郁肺卫证制定：咳嗽，痰多或咯痰不爽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧、晨起咳剧，多呈反复性发作，舌质淡，苔白腻或薄腻，脉浮滑等。

1.3 排除标准 1）合并肺部其他疾病者，如肺炎、支气管扩张、COPD、肺间质纤维化等；2）有严重心、脑血管、肝、肾和造血系统等原发性疾病者；3）依从性较差，不能按时服药以及不能配合回访调查者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 沙美特罗替卡松粉吸入剂50μg/250μg(英国葛兰素史克公司)吸入，每次1吸，每日2次，疗程4周。吸入后尽量屏气8～10 s，缓慢呼气后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或溃疡。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用止嗽散和三子养亲汤中药汤剂治疗，具体方药：荆芥20 g，炒苏子20 g，炙紫菀15 g，炙百部15 g，白前12 g，桔梗15 g，陈皮12 g，白芥子10 g，炒莱菔子15 g，甘草6 g。水煎400 ml，分早、晚2次温服，每日1剂，疗程4周。

1.5 疗效评定标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》［3］制定。显效：用药2周后咳嗽消失，无夜间或清晨咳嗽，疗程结束后症状不再复发；有效：用药2周后咳嗽明显减轻，偶有夜间或清晨咳嗽，疗程结束后症状不再反复加重；无效：用药超过2周咳嗽无明显好转，仍有夜间或清晨咳嗽。

1.6 统计学方法 采用SPSS13.0统计分析软件处理，计数资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组患者显效35例，有效19例，无效13例，总有效率96.42%；对照组患者显效27例，有效19例，无效10例，总有效率82.14%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见下表1：

表1 两组CVA患者临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 典型病例 患者王某，女，46岁。2014年9月12日初诊。主诉：反复咳嗽，咳痰3月余。咽痒，痰少，遇刺激性气味则咳嗽加重，无胸闷、喘息，舌质淡、苔白腻，脉浮滑。患者近3月来，间断口服抗感染及化痰止咳类药物治疗（具体不详），效差。查体：口唇暗红，咽腔充血，双扁桃体无肿大，听诊双肺呼吸音粗，未闻及明显干、湿性啰音；查胸部正位片无明显异常；查肺功能示：支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：咳嗽病、风痰恋肺证治以疏风祛痰，宣肺止咳为主，给予止嗽散和三子养亲汤中药汤剂7剂口服联合沙美特罗替卡松粉吸入剂（50μg/250μg） 治疗。1周后，复诊，患者咽痒，咳嗽等症状明显减轻，疗效显著，继续给予原方7剂巩固治疗，痊愈。随访2周未见复发。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘，又称咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，多发于夜间和凌晨，常表现为刺激性干咳，由于缺乏典型的喘息、气促和呼吸困难等症状，经常被误诊或漏诊，有时被诊断为支气管炎或反复呼吸道感染。CVA与典型支气管哮喘的发病机制一样，都是一种气道慢性炎症性疾病，都存在气道高反应性及气道重塑的特点，西医治疗本病亦主要是应用支气管扩张剂、糖皮质激素及抗过敏药物等，虽然大部分患者可在短时间内见效，但停止用药后咳嗽症状易反复，而且部分患者因担心激素的副作用而不能坚持用药。咳嗽变异性哮喘，属中医学“咳嗽”、“哮病”等的范畴，中医药治疗本病，疗效显著，具有独特优势［4］。

咳嗽变异性哮喘，中医辨证属风痰恋肺者病机多为痰湿内蕴，表邪久恋或反复易感，邪郁于肺，肺气失宣。临床表现为久嗽不愈或愈而复发、咯痰不爽、喉痒、苔薄白或薄腻、脉浮滑。因此治疗上应以疏风祛痰，宣肺止咳为主，使肺气得以宣发，则恋肺之表邪可祛；肺气得以肃降，则上逆之病气可平，邪祛气平则痰可化而咳可止，则诸症自愈。止嗽散出自《医学心悟》，认为本方“温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁”［5］。方中荆芥辛散气香，长于疏风解表，以祛在表之余邪；苏子，归肺、大肠经，长于降肺气，化痰涎，气降痰消则咳嗽自平，二者合用，既能疏风解表，又降气化痰止咳，共为君药。炙紫菀，甘润苦泄，性温而不热，质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳，且紫菀开肺郁又能增强君药荆芥的解表功能；炙百部，甘润苦降，微温不燥，功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久咳，皆可用之；白芥子，味辛，性温，能散肺寒，利气机，化寒痰，逐水饮；莱菔子，味辛甘、性平，归肺、脾、胃经，能降气化痰止咳；以上四药，化痰止咳，共为臣药。桔梗，味苦辛而性平，善于开宣肺气，祛痰利气；白前味辛甘、性亦平，长于降气化痰；两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强臣药的止咳化痰功能，俱为佐药。陈皮辛香而行，善疏利气机，燥湿化痰，且辛行苦泄而能宣肺止咳，使气行痰消则咳嗽自止，亦为佐药。甘草调和诸药，合桔梗又有利咽止咳之功。诸药合用共奏疏风祛痰，宣肺止咳，从而使肺气宣降得以恢复，则咳嗽自止，诸症自愈。临床实践表明，止嗽散和三子养亲汤联合舒利迭治疗风痰恋肺型咳嗽变异性哮喘，疗效显著，值得临床推广应用。

［1］王禄，韩丽华，孟泳.现代呼吸病中西医论治策略［M］.郑州:郑州大学出版社，2014.

［2］中华医学分会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)［J］.中华结核和呼吸杂志，2009，32(6):407-413.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:58．

［4］吴青青，杨亮亮，周庆伟.咳嗽变异性哮喘的中医治疗近况［J］.中医研究，2014，27（8）:74-77.

［5］邓中甲.方剂学［M］.北京：中国中医药出版社，2008.

Cough Variant Asthma Treated by Zhisou Powder with Sanzi Yangqin Decoction and Seretide for 56 Cases

LI Bin,MENGYong
（1 Thesecond clinicalmedical college, Henan collegeof traditional Chinesemedicine, zhengzhou 450008, China；2 Lungdiseasedepartment, Henan provincehospital of traditional Chinesemedicine, zhengzhou 450008, China）

Objective To observe the clinical curative efficacy of cough variant asthma (CVA)type of the wind phlegm in lung treated by Zhisou Powder with Sanzi Yangqin Decoction and Seretide (salmeterol assigned powder inhaler).Methods 112 patients with diagnosis of CVA were randomly divided into controlgroup and treatmentgroup.Controlgroup：salmeterolassigned powder inhalant(1/absorption times, 2 times/d)；Treatment group：to check syndromes are scattered and Sanzi Yangqin Decoction and seretide (salmeterol assigned powder inhaler)(1/absorption times,2 times/d).And symptom of cough is observed after treatment for 2 weeks.Results In the treatment group 35 cases were markedly improved,19 cases were effective,2 cases were ineffective,total effective rate was 96.42%；Control group 27 cases were markedly effective,19 cases were effective,10 cases were invalid,the total effective rate was 82.14%,compared the two groups,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Using of Sanzi Yangqin Decoction and seretide(salmeterol assigned powder inhaler)for treatment of(CVA)type of the wind phlegm in lung,is effective,worthy of clinical popularization and application.

Sanzi Yangqin Decoction；seretide；cough variantasthma(CVA)；wind phlegm in lung

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.031

1672-2779（2015）-04-0059-02

张文娟 本文校对：孟 泳

2015-01-08）