舒心调脉汤治疗心力衰竭伴病态窦房结综合征50例

周淑平 刘淑荣

（吉林省中医药科学院第一临床医院心病科，长春 1 30021）

舒心调脉汤治疗心力衰竭伴病态窦房结综合征50例

周淑平 刘淑荣

（吉林省中医药科学院第一临床医院心病科，长春 1 30021）

目的 观察心力衰竭伴病态窦房结综合征患者应用舒心调脉汤的疗效。方法 随机选择100例心力衰竭（NYHA分级为III～IV级）伴有病态窦房结综合征的患者，并且随机分为治疗组50例和对照组50例，两组分别给予：1）治疗组给予常规心衰治疗（强心、利尿、扩血管、防止心室重构及对症治疗以及原发病治疗）加舒心调脉汤。2）对照组给予常规心衰治疗（强心、利尿、扩血管、防止心室重构及对症治疗以及原发病治疗）。两组均治疗3周。结论 治疗组患者不仅心衰改善更明显，而且平均心率明显提高，该组疗效更显著。

心力衰竭；病态窦房结综合征；舒心调脉汤

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征。心力衰竭是各种心血管疾病发展至终末阶段的临床表现，是心脏病患者治疗的最后时机。心力衰竭患者很多同时合并病态窦房结综合征。心力衰竭伴病态窦房结综合征的患者常因心动过缓而使心输出量减少更加明显，心、脑等重要脏器灌注不足，使心力衰竭进一步恶化。合并病态窦房结综合征的心力衰竭患者胸闷、心慌、头晕、活动时喘促、夜间阵发性呼吸困难等临床症状表现更严重，药物治疗缓解较差，并且常常需要安装心脏起搏器，严重影响患者的生活质量，增加患者的经济负担。我科采取常规心衰治疗（强心、利尿、扩血管、防止心室重构及对症治疗以及原发病治疗）加舒心调脉汤对于心力衰竭伴病态窦房结综合征患者不仅临床症状明显缓解，而且心动过缓明显改善。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择100例心力衰竭（NYHA分级为III—IV级）伴病态窦房结综合征患者，因各种原因未行起搏器治疗。男52例，女48例；年龄41岁～79岁；病史最短一年，最长十二年。其中原发病为冠心病52例，扩张型心肌病26例，风心病13例，高血压性心脏病9例。将100例患者随机分为治疗组50例，对照组50例。两组病例性别、年龄构成无统计学差异，具有可比性。

1.2 诊断标准 1） 心力衰竭诊断标准参照《内科学》［1］心力衰竭心功能分级 (NYHA分级)标准：I级：患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难；II级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现上述症状；III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状；IV级：心脏病患者不能从事任何体力劳动，休息状态下也出现上述症状，体力活动后加重。2）病态窦房结综合征诊断标准参考《内科学》［1］及《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定，具备以下诸项中的1项或几项，并可除外药物、神经或代谢引起者：窦房传导阻滞；窦性停搏 (停顿时间＞2 s)；显著的窦性心动过缓 (心率＜50次/min)，单独窦性心动过缓经阿托品试验证明心率非正常增快 (＜90次/min)；24 h动态心电图 (Holter)显示：24 h总心率＜80000次，平均心率＜55次/min，最高心率＜90次/min，最低心率＜40次/min。

1.3 治疗方法 1） 治疗组：常规心衰治疗（强心、利尿、扩血管、防止心室重构及对症治疗以及原发病治疗）加舒心调脉汤。2）对照组：常规心衰治疗（强心、利尿、扩血管、防止心室重构及对症治疗以及原发病治疗）。两组均治疗3周。治疗期间监测血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、血糖、心电图、动态心电图、心脏彩超、NT-proBNP。

1.4 疗效标准 1） 心功能疗效判定标准：患者心衰基本控制，心功能提高2个级别以上，症状、体征及各种检查结果基本正常为显效；患者心功能提高1个级别，但是不足2个级别的，症状、体征及各种检查结果有所改善为有效；患者心功能提高不到1个级别的，症状、体征及各种检查结果没有改善为无效。2）病态窦房结综合征疗效判定标准：显效：主要临床症状如心悸、胸闷、黑朦、晕厥等症状均消失，ECG恢复正常或大致正常，ECG心率≥55次/min，24h动态心电图平均心率≥50次/min，或提高10次/min以上；有效：临床症状减轻，无晕厥发作，ECG心率＞45次/min，24h动态心电图平均心率提高5次/min～10次/min，无窦性停搏及慢快综合征发生，交界性逸搏频率≥40次/ min；无效：临床症状无改善，ECG、24 h动态心电图所见无变化或加重。

2 结果

2.1 心功能疗效评定 治疗组50例，显效10例，有效34例，无效6例，总有效率88.0%。对照组50例，显效8例，有效27例，无效15例，总有效率70.0%。经统计学处理，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表1。

表1 心功能疗效评定 ［例（%）］

2.2 病态窦房结综合征疗效评定 治疗组50例，显效8例，有效35例，无效7例，总有效率86.0%。对照组50例，显效5例，有效29例，无效16例，总有效率68.0%。经统计学处理，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。见表2。

表2 病态窦房结综合征疗效评定 ［例（%）］

3 讨论

心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，目前已成为世界范围的重要健康问题，给社会带来巨大的医疗及经济负担。治疗心力衰竭是对心脏疾病干预的最后机会。Braunwald教授将心衰称作心脏病最后的大战场。心力衰竭合并病态窦房结综合征在临床上并不少见。病态窦房结综合征是由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导功能障碍，从而产生多种心律失常和临床症状的一组综合征。病态窦房结综合征有着和心力衰竭相似的病因，如冠心病、心肌病、老年退行性病变等。窦房结是心脏自律传导系统的最高起搏点，由具有自动起搏特性的P细胞、具有传递冲动功能的T细胞和心肌细胞组成。窦房结受自主神经影响，起搏点越靠上心率越快。San2 der等研究表明，充血性心力衰竭患者起搏点向尾部移动，使窦房结固有心率减慢，成为心力衰竭患者合并病态窦房结综合征的原因之一。心力衰竭患者同时伴有病态窦房结综合征则病情更加凶险，治疗更加困难，并且有发生心脏骤停、阿斯综合征而引起猝死的可能。中医中药在治疗心力衰竭伴病态窦房结综合征方面发挥重要作用。《素问·痿论》曰：“心主身之血脉”。《内经》说：“心之合脉也，其荣色也”。肾阳为诸阳之本，对人体各个脏腑的生理活动起着温煦、推动的作用。心依赖肾的温煦才能发挥主血脉的功能。肾阳不足则心阳不足，心气鼓动无力，血行迟滞，机体失于濡养，可见胸闷、心慌、头晕、活动时喘促、夜间阵发性呼吸困难等临床症状［3-4］。古代医家就有“人之脉始于肾，滋生于胃，统于心，会于肺，约于肝”的说法。血见温则行，气得温则散，水得温则化。我科积累多年临床实践总结出心力衰竭伴病态窦房结综合征的根本病因为心之阳气亏虚，并研制出舒心调脉汤，方由熟地、山萸肉、生山药、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、制附子、人参、黄芪、麻黄、细辛、当归组成，从补肾阳着手，实现温补心阳，此方应用于心力衰竭伴病态窦房结综合征患者取得了很好的疗效［5-6］。“善补阳者当于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷”，方中熟地黄、山萸肉、生山药养血滋阴，补肾精而助肾阳；茯苓、泽泻、牡丹皮泻肾之浊气，使补而不腻；桂枝、制附子补肾阳、助心阳；人参、黄芪、当归补气养血；麻黄、细辛则能推动气血，为气血之动力［7］。诸药合用不仅能使患者心功能得到改善，而且平均心率得到提高。舒心调脉汤应用于心力衰竭伴病态窦房结综合征患者疗效显著，并且无不良反应。

［1］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：95.

［3］钱锋，于清华，张晓华.于作盈教授治疗病态窦房结综合征经验［J］.中国中医急症，2013，22(10)：1711，1729.

［4］刘金凤，汪艳丽，徐利亚，等.益气通阳方治疗病态窦房结综合征临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2014(4):10-12.

［5］刘小锋，李登科.麻黄附子细辛汤加昧治疗病窦综合征致缓慢性心律失常41例［J］.陕西中医，2008，29(7)：842-843.

［6］苗阳，段文慧，吴梦玮，等.中国中医科学院西苑医院名老中医治疗心力衰竭学术经验［J］.北京中医药，2010，29(7):502-505.

［7］邰勋，于睿.从“阴中求阳”论治慢性心衰述略［J］.实用中医内科杂志，2010，24(4)：34-35.

Effect Observation of Shuxin Tiaomai Decoction for Heart Failure with Sick Sinus Node Syndrome for 50 Cases

ZHOU Shuping, LIU Shurong
(Cardiologydepartment, thefirst clinical hospital, Jilin Academyof Chinesemedicinescience, Changchun 130021, China)

Objective To observe the curative effect in patients with heart failure with sick sinus used Shuxin tiaomai Decoction node syndrome.Methods Randomly selected 100 cases of congestive heart failure(NYHA grade III level IV)with sick sinus syndrome patients,and randomly divided into the treatment group of 50 cases and a control group of 50 cases,two groups were given：1)The treatment group received routine treatment for heart failure (cardiac,diuretic,vasodilator,prevent ventricular reconstruction and symptomatic treatment and treatment of primary disease)and Shuxin tiaomai decoction.2)The control group received routine treatment for heart failure (cardiac,diuretic,vasodilator,prevent ventricular remodeling and symptomatic treatment and treatment of primary disease).The two groups were treated for 3 weeks.Conclusion Patients in the treatment group were not only heart failure improved obviously,and the average heart rate increased significantly,the curative effect is more remarkable.

congestive heart failure；sick sinus syndrome；Shuxin Tiaomai Decoction；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.009

1672-2779（2015）-04-0020-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2015-01-16）