疏肝利胆汤佐治老年胆囊炎胆石症42例

张建生

（江西省峡江县中医院外科，峡江 331 400）

疏肝利胆汤佐治老年胆囊炎胆石症42例

张建生

（江西省峡江县中医院外科，峡江 331 400）

目的 探讨疏肝利胆汤佐治老年胆囊炎胆石症的疗效。方法 选择我院收治的胆囊炎胆石症患者共84例，随机分为对照组及实验组各42例，对照组采用急诊手术治疗，实验组采用口服疏肝利胆汤7日后手术治疗。结果 对照组患者治疗后痊愈5例、显效19例、有效11例、无效7例，总有效率83.3%，而实验组患者经口服疏肝利胆汤后行手术治疗痊愈8例、显效20例、有效12例、无效2例，总有效率高达95.2%，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 疏肝利胆汤辅助治疗老年胆囊炎胆石症临床疗效显著，安全性高，值得临床推广应用。

疏肝利胆汤；胆囊炎；胆石症；中医药疗法

胆囊炎胆石症是指胆囊和胆管等胆道系统内发生结石的一组疾病，在临床最为常见，通常以剑突下疼痛，伴发热、黄疸及胃肠道症状为主要的临床表现，成年人患病率为8%，多以肥胖的老年人发病居多，占总发病的40%。治疗上主要以消炎、利胆、止痛及手术为主。除此之后尚有体外碎石、内窥镜碎石等，但每种方法均有一定的适应症，均可能发生胆石清除不干净，术后易感染及复发率高等不足。本次研究中我们采用疏肝利胆汤配合手术治疗，取得比较满意的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012年5月～2014年5月期间收治的胆囊炎胆石症患者84例为研究对象，将其随机分为对照组及实验组各42例。对照组年龄50～83岁，平均年龄（60.1±6.31） 岁；其中男13例，女29例；病程最长13年，最短的3年，平均病程（5.5±1.5）年。实验组年龄51～82岁，平均年龄 （61.1±5.55）岁；其中男15例，女27例；病程最长12年，最短的3年，平均病程（5.5±0.5） 年。两组患者在年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者采用急诊手术治疗，实验组患者静脉滴注头孢哌酮并口服疏肝利胆汤，汤剂由以下中药组成：金钱草30 g，广郁金20 g，柴胡15 g，延胡索10 g，枳壳10 g，赤白芍10 g，生地黄10 g，川芎5 g，大枣5粒及生姜3片，将上述药加冷水（浸过中药一指）浸泡1小时后，先旺火煮开，后温火煎，取汁200ml温服，早晚各服1次，连续服用7天为一个疗程，辨证加减：发热、大便不利者加莱菔子、大黄；黄疸者加茵陈；气虚脾弱者加入党参、白术；气滞疼痛者加入金铃子、香附；阴虚津亏者可加入沙参；伴结石者加入海金沙。7天后行手术治疗。

1.3 评价标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［1］评价临床疗效：痊愈：超声检查正常，临床体征消失，症状积分减少＞90%；显效：超声检查明显好转，临床体征明显改善，症状积分减少＞70%；有效：超声检查胆囊相对好转，临床体征好转，症状积分减少＞30%；无效：所有症状、心功能无改善或加重，症状积分减少＜30%。

1.4 统计学处理 本次研究数据均由SPSS17.0软件统计包进行数据分析，计量资料采用 （x±s）表示，组间对比采用t检验或χ2检验，以P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 对照组患者治疗后痊愈5例、显效19例、有效11例、无效7例，总有效率83.3%；实验组经口服疏肝利胆汤辅助治疗后再行手术后痊愈8例、显效20例、有效12例、无效2例，总有效率高达95.2%。实验组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 两组患者治疗前后的症状积分比较 治疗前，对照组症状积分为（12.93±5.73）， 实验组症状积分为（14.72±5.21），治疗后对照组症状积分为 （4.52± 2.12）， 实验组症状积分为（2.34±1.23），两组患者治疗后的症状积分均明显较治疗前降低，差异有统计学意义，P＜0.05；而实验组患者治疗后症状积分为 （2.34±1.23） 分，又较对照组治疗后 （4.52± 2.12） 分更低，差异有统计学意义，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的症状积分比较 (分，x±s)

3 讨论

随着生活水平不断提高，老年胆囊炎发病率也在逐年上升，在我国，老年性胆囊炎胆石症发病最为常见，现代医学认为它是由于结石阻塞胆管，胆汁淤积导致胆囊压力上升，刺激胆囊粘膜而使胆囊出现水肿、充血、渗出等炎症反应［2］。由于结石大小和部位不同，其症状也不同，胆囊炎症状通常不明显，约有50%的患者为隐性结石，即终身无症状［3］。较大的结石往往引起上腹闷胀不适，消化不良，厌油等症状，如进食油腻食物平卧结石易阻塞胆囊管，从而引起急性胆囊炎。较小的结石在胆囊收缩过程中可能进入胆总管，部分可排入十二指肠，如长期梗阻在胆囊管内常常引发感染或胆囊水肿。绝大多数患者曾有胆绞痛病史，尔后有消化功能障碍、腹胀、喛气及右上腹不适等临床症状。在现代医疗水平中，老年人已不成为胆道手术的禁忌症，但是由于高龄老人免疫功能减弱，机体储备能力下降，全身细胞呈退行性改变，多数器官功能下降，并发症及伴存病较多，严重影响治疗效果。因此，术前采用中西结合治疗，通过辨症，对伴存病患者进行兼顾治疗，再配合静脉滴注广谱抗生素头孢哌酮，补充电解质，纠正酸中毒等，补充中药在治疗中的不足。在中医学中，胆囊炎胆石症属于“胁痛”“肝胃气痛”等病的范畴［4］。其发病机制是肝气郁结、瘀血阻络、胆腑郁热所致。故以疏肝理气、清热祛瘀、利胆排石为主要治疗原则。本次研究中，治疗前，对照组症状积分为（12.93±5.73），实验组症状积分为（14.72± 5.21），经治疗后两组患者的症状积分均明显减少，差异有统计学意义，P＜0.05；但实验组患者在口服疏肝利胆汤辅助治疗7日后，实验组症状积分为（2.34± 1.23），对照组未采用任何辅助治疗，症状积分为（4.52±2.12），实验组患者治疗后的症状积分均明显较对照组降低，差异有统计学意义，P＜0.05；服药7日后进行手术治疗，总有效率也达到95.2%，明显高于对照组总有效率83.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与程武康等［5］报道的基本一致。分析疏肝利胆汤治疗胆囊炎胆石症的机制，包括以下几点：柴胡可疏肝解郁、抗菌、利胆；金钱草及茵陈为清肝胆之湿热常用药，可清热利湿退黄，促进胆汁分泌；川芎及广郁金可起到活血化瘀，降低血液粘度，解痉止痛的作用；白芍养血敛阴，可防柴胡劫阴的弊端。枳壳行气宽中，理气除胀。此方中诸多药物合用，共同达到疏肝理气、清热祛瘀、利胆排石的功效。多数学者曾报道，对胆囊炎胆石症的患者术前口服疏肝利胆汤可缓解急性发作时的症状，从而为手术创造理想的条件。

疏肝利胆汤辅助治疗老年胆囊炎胆石症临床疗效显著，它具有术后并发症少，术中出血少，恢复快等优点。是一种安全、有效、可靠的方法，值得临床推广应用。

［1］李晋，彭熊波，姚宏辉.疏肝利胆化瘀汤治疗慢性胆囊炎43例的临床观察［J］.中国中医药现代远程教育，2009，7(5)：24-25.

［2］王小东.中西医结合治疗老年胆囊炎胆石症的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(2):286-287.

［3］周邦书，尹永明，柳彩霞，等.中西医结合治疗老年性胆囊炎胆石症的效果分析［J］.求医问药，2012，10(3):400.

［4］王良军.中西医结合治疗慢性胆囊炎胆石症32例的临床分析［J］.医学信息，2011，24（7）：4700-4701.

［5］程武康，汪新有.疏肝利胆汤佐治老年胆囊炎胆石症的效果［J］.中医临床研究，2014，21(19):85-86.

Elderly Cholecystitis and Cholelithiasis treated by Shugan Lidan Decoction for 42 Cases

ZHANGJiansheng
(Surgerydepartment, Xiajianghospital of traditional Chinesemedicine, Jiangxi province, xiajiang331400, China)

Objective To investigate the effect of Shugan Lidan Decoction in the treatment of elderly patients with cholecystitis and cholelithiasis.Methods Eighty-four patients with cholecystitis and cholelithiasis admitted into our hospital were selected and divided into observation group (42 case)and control group (42 case)in random.Results The patients in the control group after treatment,5 cases recovered,19 cases markedly effective in 11 cases,and 7 cases were ineffective,the total efficiency of 83.3%,while the experimental group patients after surgery of oral Shugan Lidan Decoction treated 8 cases were cured,20 cases markedly effective,12 cases,2 cases ineffective,the total effective rate as high as 95.2%,obvious advantages in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Shugan Lidan Decoction aided significantly the effect of clinical treatment of elderly cholecystitis and cholelithiasis, high security,is worthy of clinical application.

Shugan Lidan Decoction；cholecystitis；cholelithiasis；geriatrics；therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.04.010

1672-2779（2015）-04-0022-02

苏 玲 本文校对：苏 玲

2015-01-08）