椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现（附2例报道并文献复习）

黄 娟 HUANG Juan

周 诚 ZHOU Cheng

椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现（附2例报道并文献复习）

黄 娟 HUANG Juan

周 诚 ZHOU Cheng

作者单位
北京医院放射科 北京 100730

目的 探讨椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现，提高对椎管内血管脂肪瘤的认识。资料与方法 回顾性分析经手术病理证实的2例椎管内硬膜外血管脂肪瘤的MRI表现，并复习相关文献，依据MRI表现对其分型。结果 2例椎管内硬膜外血管脂肪瘤分别位于腰椎椎管内和下段胸椎椎管内，肿瘤均位于硬膜外，呈长条形或梭形，长轴与脊柱纵轴平行。2例肿瘤部分区域在T1WI及T2WI上均呈高信号，压脂序列上信号衰减，增强扫描后相应区域强化不明显；部分区域在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，压脂序列上信号无衰减，增强扫描后相应区域明显强化，故肿瘤在T1WI上呈高低混杂信号，T2WI上呈高信号，压脂序列上肿瘤部分区域信号衰减，增强扫描后不均匀明显强化。MRI表现分型，1例为I型， 1例为III型；2例均为非浸润型。结论 MRI能清楚显示椎管内硬膜外血管脂肪瘤的大小、形态、信号特征以及与椎管邻近结构的关系， MRI分型可进一步提高对本病的认识，MRI是诊断本病的最佳影像学检查方法。

血管脂瘤；脊髓肿瘤；椎管硬膜外肿瘤；磁共振成像

椎管内血管脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤，占椎管内肿瘤的0.04%～1.20%，占硬膜外肿瘤的2.0%～3.0%[1]。虽然椎管内血管脂肪瘤为良性肿瘤，但较大的肿瘤易压迫脊髓或硬膜囊产生一系列严重问题，因此及早、正确地诊断该病具有重要意义。MRI是目前显示椎管内病变的最佳影像学检查方法。本研究报道2例经手术病理证实的椎管内硬膜外血管脂肪瘤，并复习文献总结其影像学特点，依据MRI表现对其分型，提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2009年1月—2014年12月北京医院放射科经手术病理证实为椎管内血管脂肪瘤的2例患者。病例1，男，74岁；腰背部疼痛伴臀部感觉麻木40余天，双下肢麻木不适1个月，钝胀感；感觉障碍是由肢体远端向近端发展，伴随小便障碍。病例2，女，45岁；左下肢无力5年，右下肢麻木4年，双下肢无力加重1个月，伴有双下肢僵直，左侧为著。

1.2 仪器与方法 病例1采用Siemens Magnetom Espree 1.5T MRI扫描仪，病例2采用GE Signa Excite 1.5T MRI扫描仪，采用脊柱表面线圈，行常规MRI平扫及增强扫描。常规MRI采用快速自旋回波（TSE或FSE）行矢状位、轴位、冠状位面扫描，扫描参数：T1WI序列，TR 400～600 ms，TE 10 ms；T2WI序列，TR 3000～4000 ms，TE 100 ms；层厚3～5 mm，层间距l mm，加做矢状面脂肪抑制成像（化学饱和法）。增强扫描的对比剂采用磁显葡胺（北京北陆药业股份有限公司），以2～3 ml/s经肘前静脉注射，注射剂量0.1 mmol/kg（0.2 ml/kg），行SE序列T1WI轴位、矢状位和冠状位成像。

1.3 图像分析 由2名影像科副主任以上职称的医师分析肿瘤在MRI各个序列的信号特点及强化方式，根据MRI表现进行分型，意见不一致时协商统一。

2 结果

2.1 MRI表现 2例病灶分别位于腰椎和下段胸椎椎管内，肿瘤均位于硬膜外，呈长条形或梭形，长轴与脊柱纵轴平行，硬膜囊及脊髓受压前移，其中1例沿椎间孔向外延伸生长，呈哑铃状改变。

病例1，MRI平扫示L3～4椎管内硬膜囊外纵行长条状异常信号影，T1WI呈高低混杂信号，T2WI上呈高信号，T1WI抑脂上肿瘤大部分呈低信号；MRI增强扫描后呈不均匀明显强化（图1）。术前影像诊断为神经源性肿瘤或脊膜瘤。

病例2，MRI平扫示T7～10节段硬膜囊后方长圆形肿块影，T1WI上呈高低混杂信号，T2WI上呈高信号，肿块向左侧椎间孔延伸生长，在T2WI+FS上肿瘤信号高低不均，在T1WI+FS上肿瘤大部分呈低信号；MRI增强扫描后肿瘤呈不均匀明显强化（图2）。术前影像诊断为血管脂肪瘤。

2.2 手术与病理结果 2例肿瘤均位于椎管内、硬脊膜外，边界清楚，血运丰富，与周围组织及硬脊膜有粘连，实性，质地较软。病例2向左侧硬膜侧方及腹侧生长。2例镜下可见薄壁血管与脂肪成分，术后病理诊断均为血管脂肪瘤。

2.3 MRI表现分型 病例1为I型：肿瘤局限于椎管内，瘤体以脂肪成分为主，血管成分较少（图1）；病例2为III型：肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外生长，形成哑铃状改变（图2）。2例均为非浸润型。

图1 男，74岁，腰椎椎管内血管脂肪瘤。矢状位T1WI示肿瘤呈高信号（箭）、低信号（箭头）混杂（A）；矢状位抑脂T1WI示肿瘤T1WI高信号的区域信号衰减（箭，B）；矢状位MRI增强扫描示肿瘤呈不均匀明显强化（箭头），内可见强化不明显区域（箭），未见流空血管（C）

图2 女，45岁，下段胸椎椎管内血管脂肪瘤。矢状位T2WI示肿瘤呈高信号（箭，A）；矢状位抑脂T2WI示部分区域信号衰减（箭），内可见无衰减区域（箭头，B）；轴位T2WI示肿瘤沿左侧椎间孔向椎管外延伸生长，形成“哑铃状”改变（箭，C）；矢状位T1WI示肿瘤呈高信号（箭）、低信号（箭头）混杂（D）；矢状位抑脂T1WI示肿瘤于T1WI高信号区域信号衰减（箭，E）；矢状位MRI增强扫描示肿瘤呈不均匀明显强化（箭头），内可见强化不明显区域（箭，F）

3 讨论

3.1 血管脂肪瘤的临床和病理 血管脂肪瘤是不同比例的脂肪组织和异常的血管组成的良性间质肿瘤[2]，好发于40～60岁，女性多见，本组1例为45岁女性。病因尚无明确定论。肿瘤通常出现在躯干或肢体的皮下，很少累及中枢神经系统；发生于椎管内者多位于胸段，其次为颈、腰段，90%以上位于硬膜外且大多在硬脊膜背侧[3]，髓内者罕见。本组1例位于胸段，1例位于腰段，2例均位于硬膜外且在硬脊膜背侧。临床表现无特异性，以脊髓压迫症状为主，如腰背部疼痛、下肢麻木和感觉异常，最初以双足部感觉异常起病，呈进行性加重直至下肢无力，晚期可出现括约肌功能障碍、大小便异常。本组2例均出现下肢麻木，1例出现腰背部疼痛、感觉障碍伴小便障碍。

根据肿瘤内血管含量不同，肉眼观为暗红色到黄白色，部分区域见坏死或钙化灶[4]。镜下见脂肪和血管比例为1∶3～2∶3，脂肪成分与一般发育组织相同，而血管成分为毛细血管、血窦、薄壁血管等，其中以薄壁血管最为典型[5]。瘤内见不到有丝分裂相及恶变倾向。本组2例镜下均可见薄壁血管成分与脂肪成分。

3.2 椎管内血管脂肪瘤的MRI表现 MRI是椎管内血管脂肪瘤的最佳检查方法。血管脂肪瘤由脂肪和血管构成，病理上瘤体内血管多为毛细血管或小静脉，故MRI很难见到流空血管。肿瘤血管壁缺乏弹力层时易破裂可见瘤内出血，甚至形成硬膜外血肿[6]。

肿瘤内血管成分和脂肪成分组成比例不同导致肿瘤的MRI信号及强化程度不同[7-8]。肿瘤的脂肪成分在T1WI及T2WI上呈高信号，压脂后信号减低。血管组织在T1WI上呈低信号，T2WI上为高信号，增强扫描后明显强化。故当肿瘤以脂肪成分为主时，MR T1WI及T2WI上呈较高信号，但较硬膜外脂肪信号略低，压脂后为低信号，增强扫描后强化不明显；当肿瘤以血管成分为主时，MR T1WI上低信号区域较大，可表现为斑驳影像，也可为条块状低信号灶，T2WI上呈高信号，压脂序列上无衰减，增强扫描后呈不均匀明显强化[9]。典型的MRI 表现为矢状位上肿瘤呈梭形，两端尖细，呈钢笔尖样改变，T2WI上病灶与脊髓之间可见硬膜呈裂缝样低信号改变[2]。本组2例的脂肪成分在T1WI及T2WI上均呈高信号，抑脂序列上信号衰减，增强扫描后强化不明显；血管成分在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，压脂后信号无衰减，增强扫描后相应区域明显强化，与文献[9]报道相符。

3.3 椎管内血管脂肪瘤的MRI表现分型 根据椎管内血管脂肪瘤的MRI表现和生长方式的分型方法有两种，一种为根据肿瘤的MRI表现不同将血管脂肪瘤分为3种类型[9]：①I型：肿瘤局限于椎管内，瘤体以脂肪信号为主，血管成分较少；②II型：肿瘤局限于椎管内，血管成分占病灶体积的1/2以上，呈团块状位于瘤体的中央部分，增强扫描后明显强化，脂肪成分围绕其周围；③III型：肿瘤沿一侧或双侧椎间孔向椎管外延伸生长，形成哑铃状肿块。

另一种方法是Lin等[10]将血管脂肪瘤分为浸润型（无包膜型）和非浸润型（有包膜型）两个亚型。非浸润型多见，多发生于椎管背侧，常在椎管内上下延伸达3～4个椎体长度。浸润型多发生于前部或前外侧，以血管成分为主，以侵犯邻近椎体、椎弓根为特征，偶可经椎间孔蔓延至椎管外，侵犯周围骨骼、肌肉、神经和纤维组织[11]，但是浸润型血管脂肪瘤并无恶性肿瘤的特性，预后尚可。

根据第一种方法分型，本组2例椎管内血管脂肪瘤1例为I型，1例为III型；根据第二种方法分型，本组2例椎管内血管脂肪瘤均属于非浸润型，椎体无破坏，病变均位于椎管背侧，上下延伸3～4个椎体高度，且均以脂肪成分为主。

总之，血管脂肪瘤为常见的良性肿瘤，但发生于椎管内少见。MRI能清楚显示椎管内硬膜外血管脂肪瘤的大小、形态、信号特征以及与椎管邻近结构的关系，MRI分型可进一步提高对本病的认识，说明MRI是诊断椎管内血管脂肪瘤的最佳影像学检查方法，但最终还需依靠病理确诊作为“金标准”。

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（本文编辑 冯 婕）

MRI Findings of Spinal Epidural Angiolipomas with Literature Review

Purpose To investigate the MRI findings and to improve the understanding of spinal epidural angiolipomas. Materials and Methods MRI findings were retrospectively analyzed in two cases of surgery and pathology proven spinal epidural angiolipomas. Relevant literatures were reviewed. Results Two cases of spinal epidural angiolipomas were located in the lumber and lower thoracic spinal canal. The tumors were elongated or spindle in shape within the epidural space, and parallel to the longitudinal axis. In both cases part of the tumors were hyperintense on T1WI and T2WI, attenuated on fat-saturated sequences with mild enhancement. Some areas were hypointenseon T1WI, hyperintenseon T2WI, unattenuated on fat-saturated sequences with apparent enhancement. Angiolipomas were classified according to the MRI features. One was type I and the other was type III. Both cases were non-infiltrative. Conclusion MRI shows the size, shape, MRI signals and the association with the adjacent structure of spinal epidural angiolipomas. The MRI classification is helpful for improving the understanding of the tumor. MRI is the best imaging modality to diagnose spinal epidural angiolipomas.

Angiolipoma; Spinal cord neoplasms; Spinal epidural neoplasms; Magnetic resonance imaging

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.06.008

黄 娟

Department of Radiology, Beijing Hospital, Beijing 100730, China

Address Correspondence to: HUANG Juan

E-mail: 13911412675@163.com

R445.2；R730.2

2015-04-15

修回日期：2015-06-03

中国医学影像学杂志

2015年 第23卷 第6期：432-434

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(6): 432-434