托拉塞米和呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效比较

孙永全 李淑萍

河南兰考县人民医院普内科 兰考 475300

脑出血是指原发性脑实质内发生的非外伤性出血［1］。脑出血发病早期，患者常出现脑水肿、颅内压增高等并发症，如不及时有效处理可威胁患者的生命。利尿、脱水是目前临床上治疗脑出血并发急性脑水肿的主要手段，但不同利尿药的疗效不一［2］。本研究旨在对比分析托拉塞米与呋塞米治疗脑出血并急性脑水肿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2011-04—2013-09我院收治的103例患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合脑出血的诊断标准；（2）患者发病后并发急性脑水肿；（3）经影像学检查出血部位在大脑皮质下或壳核；（4）血肿直径不超过3cm 或出血量＜30mL；（5）发病后患者意识清楚或嗜睡。排除标准：（1）小脑出血或脑干出血患者；（2）脑血管畸形或动脉瘤导致的脑叶出血患者；（3）活动性颅内出血患者；（4）并发低钾血症患者；（5）并发心功能不全的患者；（6）并发进行性肾衰竭患者。103例患者分为观察组与对照组，2组一般资料相比差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。

表1 2组一般资料比较 （±s）

表1 2组一般资料比较 （±s）

组别 n 男／女 年龄／岁 GCS评分 出血部位（壳核／丘脑／颞枕叶）破入脑室（是／否）观察组59 32／27 57．7±6．1 9．5±1．7 30／17／12 13／46对照组44 25／21 56．4±5．9 9．2±1．6 22／13／9 10／34

1．2 治疗方法 所有患者均接受相同的基础治疗，如保持呼吸道通畅、维持血压稳定、降低头部温度、静脉补液、预防抽搐、防治应激性溃疡等。在上述基础上，观察组接受托拉塞米（南京优科制药有限公司生产，国药准字H20040849，规格为5mL：50mg）联合甘露醇（新乡市新辉药业有限公司生产，国药准字H41021295，规格：250mL：50g）治疗，托拉塞米20mg／次，静推，q12h；甘露醇1～2g／（kg·d），根据病情需要，7～10d为1个疗程。对照组患者接受呋塞米（天津金耀氨基酸有限公司生产，国药准字H12020527，规格为2 mL：20mg）联合甘露醇治疗，呋塞米20mg／次，静推，q12h；甘露醇同观察组一致。

1．3 疗效评价标准［3］显效：临床症状在治疗后24h内减轻，3～5d内消失；神志逐步清醒、瞳孔等圆等大、光反射灵敏；颅内压升高幅度在治疗后下降≥75%。有效：临床症状在治疗后24～48h内减轻，5～7d内消失；神志、瞳孔改善速度明显慢于显效；颅内压升高幅度在治疗后下降25%～74%。无效：临床症状、体征在治疗后7d后无缓解，颅内压升高幅度在治疗后下降≤24%。

1．4 统计学分析 采用SPSS 15．0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，组间比较采用秩和检验，P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 治疗前后2组患者尿量与颅内压比较 治疗前，2组患者尿量、颅内压相比差异无统计学意义（P＞0．05）。治疗后，观察组尿量显著高于对照组，颅内压显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

2．2 2组治疗效果比较 观察组治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

2．3 2组并发症发生率比较 2组患者肾功能异常、血尿发生率相比差异无统计学意义（P＞0．05），观察组电解质紊乱发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表2 2组治疗前后尿量与颅内压比较 （±s）

表2 2组治疗前后尿量与颅内压比较 （±s）

组别n治疗前 治疗后尿量（L／d）颅内压（mmHg）尿量（L／d）颅内压（mmHg）观察组59 1．82±0．51 18．1±2．4 3．52±0．67 12．1±1．1对照组44 1．79±0．48 18．4±2．6 3．01±0．55 14．7±1．4

表3 2组治疗效果比较 ［n（%）］

表4 2组患者并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

脑出血是临床上常见的神经科疾病之一，其发病原因包括高血压动脉硬化、脑动脉畸形、脑动脉瘤、脑动脉炎、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等多种疾病，其中高血压动脉硬化是脑出血最主要的致病原因，目前临床上70%～80%的脑出血患者是由高血压所致［4］。脑出血发生后，由于占位效应、血凝块回缩、流体静压增高、血肿周围继发出血等机制作用下，患者早期即可以出现脑水肿［5］，进一步导致患者出现颅内压增高，严重威胁患者的生命健康。

脱水是目前临床上治疗脑出血并发急性脑水肿的主要手段。甘露醇作为一种广泛应用的高渗性脱水剂，可迅速提高血浆渗透压，促使脑组织脱水，进一步减轻脑水肿、降低颅内压，从而成为治疗脑出血并发急性脑水肿的常用药物［6］。值得注意的是，人体不吸收甘露醇，体内绝大部分甘露醇经肾脏排泄，如果长期使用甘露醇，后者可在肾小管内形成结晶，导致患者肾功能出现急性损害。鉴于这种情况，在甘露醇的基础上联合利尿药成为治疗脑出血并发急性脑水肿的理想选择，因利尿药不仅可以减少甘露醇的用量，还可以减少循环血量，尤其适用于心功能不全患者［7］。

目前，临床上利尿药种类众多，不同类型利尿药的特点不一。本文观察组接受托拉塞米联合甘露醇治疗，对照组接受呋塞米联合甘露醇治疗，结果可见观察组尿量、颅内压的改善效果优于对照组；观察组治疗效果优于对照组；在不良反应方面，观察组电解质紊乱发生率低于对照组。托拉塞米、呋塞米均属于高效髓袢利尿药，可抑制髓袢升支粗段髓质部、皮质部重吸收原尿中Cl-、Na＋而发挥利尿作用，但与呋塞米相比，托拉塞米的利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱［8］，疗效与安全性更佳。综上所述，托拉塞米是临床治疗脑出血并发急性脑水肿的理想利尿药。

［1］孙理信．改良-立体定向软通道微创介入治疗脑出血46例临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：86-87．

［2］何效兵，刘忠伦，藉牛，等．依达拉奉对急性脑出血患者血清中MMPs水平及神经功能和脑水肿的影响［J］．中国医药指南，2012，10（26）：455-456．

［3］王立君，张铁辉，任岩海，等．托拉塞米和呋塞米治疗脑出血后急性脑水肿疗效的比较研究［J］．中国医药，2012，7（8）：958-960．

［4］李建，邱铭．立体定向血肿抽吸联合尿激酶溶解治疗高血压脑出血临床研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（20）：38-40．

［5］施清晓，吴钢．高血压脑出血后血肿周围脑水肿形成机制与治疗靶点［J］．国际脑血管病杂志，2009，17（6）：434-439．

［6］李严霜，边红，林晓英．吡拉西坦注射液联合甘露醇治疗脑出血后脑水肿的临床体会［J］．中国临床神经外科杂志，2011，16（7）：437-438．

［7］汪发文．托拉塞米与甘露醇联合治疗脑出血脑水肿的疗效观察［J］．中国当代医药，2013，20（13）：79-80．

［8］宋文来，李春红．呋塞米与托拉塞米治疗老年慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗短期治疗观察［J］．中国医药导刊，2012，14（6）：1 026-1 027．