托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭的疗效及对脑钠肽的影响

郭 静

（辽宁省核工业总医院，辽宁 葫芦岛 125100）

老年顽固性心力衰竭属于常见心血管疾病，病程长，治疗难度大，有较高的病死率。传统常规药物对老年顽固性心力衰竭患者进行治疗效果欠佳。本研究纳入我院80例2017年2月至2018年1月老年顽固性心力衰竭患者。随机数字表分组，常规治疗组采用常规药物治疗，托拉塞米联合多巴胺辅助组采取常规药物基础上加托拉塞米联合多巴胺治疗。比较常规组、托拉塞米联合多巴胺辅助组疗效；老年顽固性心力衰竭症状得到控制的时间、平均住院的时间；治疗前后患者左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平；肌肉痉挛、电解质紊乱、眩晕发生率，分析了托拉塞米联合多巴胺对老年顽固性心力衰竭疗效及脑钠肽的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：纳入我院80例2017年2月至2018年1月老年顽固性心力衰竭患者。随机数字表分组，托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组40例，常规方法治疗组40例。其中，常规方法治疗组年龄62～76岁，平均（64.63±2.26）岁。男22例、女18例。托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组年龄61～78岁，平均（64.68±2.81）岁。男23例、女17例。常规治疗组、托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组基本资料可比。

1.2 方法：常规治疗组给予强心、吸氧和利尿等治疗，并结合患者自身情况给予血管转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂和硝酸酯类等进行常规治疗。托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组在常规药物治疗基础上加托拉塞米联合多巴胺治疗。给予托拉塞米20 mg/d静脉滴注治疗，并给予10 mg/d多巴胺静脉滴注治疗，持续治疗1周。

1.3 观察指标：比较常规治疗组、托拉塞米联合多巴胺辅助组疗效；老年顽固性心力衰竭症状得到控制的时间、平均住院的时间；治疗前后患者左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平；肌肉痉挛、电解质紊乱、眩晕发生率。显效：左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平基本正常；改善：左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平等改善50%以上；无效：左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平改善低于50%。疗效=显效、改善百分率之和[1]。

1.4 统计学方法：采取SPSS11.0版本实施了χ2、t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效：托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组有更好的治疗效果，P＜0.05。常规治疗组治疗后显效13例，治疗后有效16例，治疗后无效11例，总有效率72.50%；托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组治疗后显效32例，治疗后有效8例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。

2.2 左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平：治疗前常规治疗组、托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平相近，P＞0.05；治疗后托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平变化幅度更大，P＜0.05。见表1。

表1 治疗前后左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平比较（±s）

表1 治疗前后左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平比较（±s）

2.3 老年顽固性心力衰竭症状得到控制的时间、平均住院的时间：托拉塞米联合多巴胺辅助组老年顽固性心力衰竭症状得到控制的时间、平均住院的时间（3.02±1.21）d、（5.34±1.68）d短于常规治疗组的（5.21±1.42）d、（7.25±1.78）d，P＜0.05。

2.4 肌肉痉挛、电解质紊乱、眩晕发生率：托拉塞米联合多巴胺辅助组患者的肌肉痉挛、电解质紊乱、眩晕发生率低于常规治疗组，P＜0.05。其中，托拉塞米联合多巴胺辅助组患者的肌肉痉挛有0例，电解质紊乱有1例、眩晕有1例。常规治疗组患者的肌肉痉挛有8例，电解质紊乱有4例、眩晕有3例。

3 讨 论

顽固性心力衰竭是指经常规休息，限制钠和水摄入，给予利尿剂和强心剂治疗后，心力衰竭症状仍难以控制者。顽固性心力衰竭是心脏病的终末期。其典型患者表现为休息或最小活动（包括大多数日常活动）时都会出现心力衰竭的症状，并且通常需要重复或长期住院治疗。因此，其治疗策略不同于一般心力衰竭。老年顽固性心力衰竭的发生率高，并发症和病死率高，而其死亡的发生与心脏负荷、心肌耗氧量和心肌梗死面积有关[2]。顽固性心力衰竭主要是由各种原因导致的心脏射血分数下降，体内过多的钠和水潴留引起的。因此，顽固性心力衰竭的临床治疗的重要部分是利尿。

呋塞米是一种临床常用的利尿剂，临床效果显着。但是，长期服用这种药物可能会导致利尿剂抵抗而影响疗效。且该药物极易发生肾脏损害和水和电解质紊乱，影响预后。

托拉塞米为高效髓袢利尿药，作用于髓袢升支粗段，抑制髓质部及皮质部对Na、Cl的主动重吸收而发挥利尿作用，与呋塞米相比，托拉塞米利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，10～20 mg托拉塞米的利尿作用相当于40 mg呋塞米、1 mg布美他尼。作用强度至少是呋塞米的2倍，具有起效快，利尿作用强，不良反应小的优点。近年来，临床资料表明该药物在临床实践中应用越来越广泛，疗效显着[3]。托拉塞米还具有降低心脏前后负荷，增加心排血量，降低肺毛细血管压力和心肌耗氧量的功能，从而减轻病变的心肌负荷。

多巴胺是去甲肾上腺素的前体，它可以激活α和β受体。它可以有效地扩张肾动脉，促进钠排泄，并在小剂量使用时发挥利尿作用，可舒张动静脉，起效快速，可短时间降低心室负荷和血管阻力，降低心室充盈压，提升主动脉壁顺应性，改善病情，获得良好扩血管、强心和增加尿量、改善肾血流、降低循环阻力等作用[4]。多巴胺不同的剂量也起着不同的作用，在中剂量应用下，它可以促进心肌收缩，增加心排血量，并扩张内脏血管，如冠状动脉，肾动脉和肠系膜动脉。

本研究常规治疗组患者采取常规药物治疗，托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组患者采取常规药物加上托拉塞米联合多巴胺治疗。结果显示，托拉塞米联合多巴胺辅助组有更好的治疗效果，P＜0.05。常规治疗组治疗后显效13例，治疗后有效16例，治疗后无效11例，总有效率72.50%；托拉塞米联合多巴胺辅助治疗组治疗后显效32例，治疗后有效8例，治疗后无效0例，总有效率100.00%。治疗前常规治疗组、托拉塞米联合多巴胺辅助组左心射血分数、收缩和舒张末期内劲、平均血浆脑钠肽监测水平相近，P＞0.05；治疗后托拉塞米联合多巴胺辅助组左心射血分数、收缩和舒张末期内径、平均血浆脑钠肽监测水平变化幅度更大，P＜0.05。其中，脑钠肽可以在正常人群中以痕量存在。它主要由心室细胞合成和分泌，反映心室张力和体积负荷的变化。当心室壁张力增加和（或）心室负荷增加时，脑钠肽分泌相应增加。心肌缺血和缺氧也可以刺激脑钠肽[5-7]。在释放期间，慢性心力衰竭，心室，尤其是左心室，显着增大末期内径，并且脑钠肽水平显着高于正常人群。当原发病是缺血性心肌病时，它更为突出。研究表明，脑钠肽水平的变化早于左心功能的变化，其值的降低表明心功能的改善，尤其是左心室功能的改善。脑钠肽对心血管不良事件的早期诊断和预后已成为一个热门的研究课题[8-10]。

总之，常规药物基础上加托拉塞米联合多巴胺辅助治疗老年顽固性心力衰竭的效果理想，可改善患者的心功能和血压，降低脑钠肽，有效减少患者的肌肉痉挛、电解质紊乱、眩晕发生率。