粘连松解散灌肠治疗粘连性肠梗阻85例

陈玉国，俞振宝

粘连松解散灌肠治疗粘连性肠梗阻85例

陈玉国，俞振宝

粘连松解散；肠梗阻；灌肠疗法

粘连性肠梗阻是腹部手术常见并发症，再手术又可造成新的粘连。2011年3月—2015年9月，我们在常规治疗基础上，加用中药粘连松解散灌肠治疗粘连性肠梗阻85例，与常规治疗84例对比，疗效显著，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组共169例，均有腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排气排便等症状。体征：腹部均可见肠型和蠕动波，腹部均有不同程度的压痛、反跳痛或轻度肌紧张，无明显腹膜刺激征，叩诊呈鼓音。听诊肠鸣音亢进，可闻及高调金属样肠鸣音或气过水声。化验检查：早期12 h之内无明显变化，后期12 h之后因失水和血液浓缩可出现白细胞计数、血红蛋白、红细胞比积增高，血清钾、钠、氯与酸碱平衡均有变化。X线检查：多个肠袢内含有气液面，呈阶梯状改变。按入院单双日分为两组。治疗组85例，男45例，女40例；年龄18～80岁，平均（49±12）岁。对照组84例，男43例，女41例；年龄18～80岁，平均（50±12）岁。手术史比较见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1　两组患者手术史比较（n，%）

1.2治疗方法对照组禁食水、留置鼻胃管、维持水电解质及酸碱平衡，给予必要的营养支持，每日生理盐水100 mL灌肠3次。定期复查立位X线腹平片，未见明显改善者中转手术治疗。

治疗组在对照组基础上加用粘连松解散（河北省迁安市中医医院，冀药制字Z20051038，药物组成：桃仁15 g，红花15 g，赤芍10 g，木香10 g，陈皮10 g，川楝子10 g，大黄10 g，火麻仁10 g，番泻叶10 g，神曲10 g，白术10 g，莱菔子15 g）1份，与水均匀混合100 mL，加温到35～40℃，通过直肠滴入器械进入直肠。插管深度15～20 cm为宜，保留5～10 min。3次/d，5 d为1个疗程。不再使用生理盐水灌肠。

1.3观察指标观察两组腹痛腹胀消失、气液平面消失、排气、胃管拔除及总住院时间，比较两组临床疗效。

1.4疗效标准临床治愈：症状体征消失，消化功能完全恢复，进半流饮食3 d无不适；好转：症状体征缓解，无呕吐，腹部稍胀，已有排气排便；无效：症状、体征未见改善[1]。

1.5统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2　结果

2.1观察指标两组腹痛腹胀消失、气液平面消失、排气、胃管拔除及总住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2疗效两组临床治愈率、好转率及无效率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表2　两组患者治疗后观察指标比较（d，±s）

表2　两组患者治疗后观察指标比较（d，±s）

注：与对照组比，aP＜0.05

n组别治疗组对照组85 84腹痛腹胀消失3.7±2.6a5.9±3.1液平面消失4.9±1.2a7.8±2.3肛门排气4.6±2.1a6.9±2.5胃管拔除5.3±2.4a7.4±1.8住院时间7.1±2.2a10.6±2.5

表3 两组疗效比较（n，%）

3　讨论

中医学认为，肠梗阻属于关格、肠结等范畴。肠为传化之府，以通降下行为顺，腹部手术可致肠腑经气受损，气机痞结，气血瘀滞，肠道闭塞，腑气不通，肠道传导失司，水饮停滞，通降功能失调，从而出现痛、胀、吐、闭等症状。治疗当以攻下里实，泻热逐瘀，理气通腑为原则[2]。

粘连松解散方中，大黄、番泻叶泻下通腑、清热解毒，引药下行；桃仁、红花、赤芍药活血化瘀；木香、陈皮、川楝子、莱菔子消食除胀，理气通腹，止痛；火麻仁润肠通便，助诸药散结；神曲、白术健脾益气，燥湿利水。诸药合用，共同发挥攻下行气止痛、活血化瘀、润肠通便的作用。药理研究表明,大黄可减轻内毒素引起的肠壁血管通透性的增高,改善胃肠道微循环,而且还能促进胃肠蠕动功能的恢复,排泄肠道内细菌和毒素,避免止酸剂和肠肽的毒副作用,有效缓解中毒性肠麻痹,提高患者对胃肠营养的耐受性[3]。莱菔子的水煎剂对大鼠胃排空、肠蠕动均有一定的作用,证明具有促进胃肠动力的作用。木香有促胃动力作用，对肠道有双向调节作用。赤芍能改善血液循环，减轻局部组织受损、结构破坏造成的影响，并有利于消除和排泄有害的病理产物。活血化瘀药可以调节粘连各阶段的多种生长因子及细胞因子，如转化生长因子β、肿瘤坏死因子α等，不仅可以改善微循环，增加血流量，促进纤维溶解，还可以促进组织修复，降低组织炎症反应和渗出，降低腹腔毛细血管的通透性，促进腹腔巨噬细胞吞噬功能，对预防和治疗粘连性肠梗阻有着十分重要的意义。大黄含蒽醌类化合物，大黄酸蒽酮具有胆碱样作用，可兴奋肠道平滑肌上的M受体，促进肠蠕动增加，抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP酶，阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分[4]。

中药灌肠治疗,提高了药物的利用度，避免了肝脏的首过效应，有效成分吸收较快，显效迅速，与中药口服具有同等的灵活性，可随症加减。直肠给药后，药物直接作用于肠黏膜，影响胃肠道神经系统的物理和化学感受器，对结肠平滑肌产生直接的调控作用，促进肠道蠕动而产生自主性排气、排便反应。本观察结果显示，粘连松解散融水灌肠治疗粘连性肠梗阻总有效率可达95.47%，较用生理盐水灌肠起效快，可加速患者肠功能的恢复，改善患者病情，促进症状消失，促进排气排便，缩短住院时间，减少了患者痛苦，降低了住院费用，应用简单方便，值得推广应用[5]。

[1]吕云福,邹声泉,詹文华.肠梗阻诊断治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2007:547.

[2]王春荣,姜宁,程永刚.966例粘连性肠梗阻的中西医结合治疗[J].中国中西医结合外科杂志,2007,13(6):519-521.

[3]张宏文,陈玉国,张晋生,等.粘连性松解胶囊联合西医治疗粘连性肠梗阻34例疗效观察[J].河北中医,2013,35(6):827-828.

[4]陈德昌，景炳文，陈基岱，等.大黄对内毒素所致肠源性感染治疗作用的实验研究[J].中国中医急症，1994,3(2):84.

[5]姜礼,杨宏武.非手术疗法治疗急性肠梗阻91例[J].中医研究, 2010,23(6)：47-48.

（收稿：2015-02-06修回：2015-04-26）

（责任编辑齐清会）

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1007-6948(2015)06-0620-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.024

河北省中医药管理局2012年度中医药类科研计划课题（2012215）

河北省迁安市中医医院普外科（迁安 064400）