基于护场理论探讨二期缝合促进糖尿病足溃疡愈合

孙玉芝，张朝晖，马　静，许　颖

基于护场理论探讨二期缝合促进糖尿病足溃疡愈合

孙玉芝1，张朝晖1，马静1，许颖2

目的：观察护场理论指导下二期缝合促进糖尿病足溃疡愈合的疗效。方法：将Wagner 2～4级糖尿病足患者62例分为治疗组和对照组各31例，治疗组采用清创后二期缝合，对照组采用外敷生肌象皮纱条换药。结果：14 d后，治疗组治愈率优于对照组（P＜0.05）；治疗组溃疡愈合时间为(14±3.7)d，对照组为(73±9.8)d(P＜0.05)；治疗组总费用为（1.24±0.17）万元，对照组为（7.83±1.14）万元(P＜0.05)。结论：护场理论指导下二期缝合糖尿病足溃疡，可缩短糖尿病足的疗程，节省医疗费用。

护场理论；二期缝合；糖尿病足；溃疡

所谓“护场”（Huchang），“护”是指一种自身的防卫体系，“场”是指自身防卫体系在局部所形成的防御范围[1]。护场的形成是一个连续性的过程，需要中医的辨证干预，因此外治法须整体辨证使用。护场为疮疡自身正气固护气血而生，其物质基础亦为气血[2]。2009年10月—2015年1月，我们在护场理论指导下，待足部护场形成后，进行清创后二期缝合，大大缩短了糖尿病足的治疗病程，现报告如下。

1　资料与方法

1.1临床资料Wagner 2～4级糖尿病足患者62例，足部创面周围均已形成护场，按随机数字表法随机分为缝合组和对照组各31例。两组性别、年龄、糖尿病病程、体温、溃疡面积、踝肱指数（ABI）、白细胞计数均无明显差异（P＞0.05）（见表1）。

1.2纳入标准明确诊断的糖尿病足Wagner 2～4级患者，性别不限，年龄18～80岁。下肢血管检查0.5≤ABI＜1.1。

1.3排除标准不能按要求完成本研究者；下肢血管检查ABI＜0.5者；合并有重要脏器严重疾病，如肝功异常、肾功能衰竭、心功能衰竭、恶性肿瘤等。

1.4护场形成判定标准全身：体温正常；白细胞计数正常。局部：对于阳证感染创面其红肿热痛较前减轻、肿势较前局限，溃烂不再向四周蔓延，创面肉芽颜色鲜活，分泌物稠厚而不污秽，无明显异味；对于阴证感染创面，其肿胀疼痛感较前减轻，肿势局限而不蔓肿无头，创面肉芽颜色转为鲜活，分泌物稠厚而不污秽，无特殊异味。对于半阴半阳证感染创面，其漫肿不高，似阳证而又不甚焮热肿痛，似阴证而又不甚木硬平塌，微红微热，似冷而非冷，不肿而实，似热而非热，虽肿而实虚，痛而无脓等表现得到改善，创面从阴转阳。

表1　62例Wagner2～4级糖尿病足患者一般资料（n=31,±s）

表1　62例Wagner2～4级糖尿病足患者一般资料（n=31,±s）

组别治疗组对照组男/女16/15 15/16年龄(岁) 62±10.31 59±8.31糖尿病病程(年) 25±7.8 27±9.8体温(℃) 36.5±0.3 36.3±0.6溃疡面积(cm2) 2.7±1.4 2.3±1.7 ABI 0.6±0.2 0.6±0.3白细胞(×109/L)计数7.3±1.4 6.9±1.5

1.5治疗方法治疗组：酒精消毒溃疡周围皮肤，盐水棉球吸附创面脓性分泌物。将部分变性肌腱、筋膜、坏死骨质清除，手术刀片修整皮缘。4号线距创缘1.5 cm处缝合，每针间距1～1.5 cm。创面深度＞1 cm予胶管引流。外覆酒精纱布，4号绷带包扎。每日换药。共治疗2周。对照组：碘伏消毒溃疡周围皮肤，清洁干棉球吸附创面脓性分泌物。创面先以生肌纱条覆盖，外覆无菌纱布，4号绷带包扎。每日换药。共治疗2周。

1.6疗效评价标准临床治愈：溃疡愈合或溃疡面积减少＞90%；显效：溃疡面积减少＞60%，＜90%；有效:溃疡面积减少＞30%，＜60%；无效:溃疡面积减少＜30%，或溃疡面积、伤口分级加重。

1.7统计学方法采用SPSS17.0统计软件，计量资料以均值±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，方差齐采用t检验，方差不齐采用非参数检验。以P＜0.05为显著性差异标准。

2　结果

2.1疗效治疗14 d，治疗组疗效明显优于对照组。见表2。典型病例治疗前后表型见图1～4。

表2　治疗第14 d 2组患者效果比较（n=31，n，%，±s）

表2　治疗第14 d 2组患者效果比较（n=31，n，%，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别治疗组对照组痊愈24 9显效4 17有效无效24 11治愈率（%）24（77.42）a9（29.03）愈合时间（d）14±3.7a73±9.8治疗费用（万元）1.24±0.17a7.83±1.14

2.2愈合时间治疗组溃疡愈合时间7～20 d，平均(14.0±3.7)d；对照组35～97 d，平均(73.0±9.8)d，治疗组愈合时间明显缩短(P＜0.05)。

2.3治疗费用治疗组总费用（1.1～1.4）万元，平均(1.24±0.17)万元；对照组（6.7～8.3）万元，平均(7.83± 1.14)万元，治疗组费用明显少于对照组(P＜0.05)。

3　讨论

糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变和感染等因素，导致患者足部破坏的一种疾病[3]。影响糖尿病足伤口愈合的因素很多，如营养不良，局部感染、缺血，周围神经病变等[4-5]。如果仅依靠创面肉芽组织的填充及上皮组织的生长，创面愈合时间将大大延长，增加患者的心理和经济负担。

图1　糖尿病足4级，入院第1 d

图2　糖尿病足4级，入院第3 d

图3　糖尿病足4级，入院第5 d

图4　糖尿病足4级，入院第14 d

临床观察发现，在糖尿病足感染过程中，如果感染被局限在一定区域，或是坏死组织与正常组织之间出现明显分界，即创面护场形成后进行治疗，注意清除积血、积脓，同时判断组织活性和修剪已无生机的组织，再行缝合术，则可加速伤口愈合[6]。反之，如果破坏了这个范围，则伤口情况会迅速恶化。中医学认为，护场是疾病自身的防御反应，它的形成，实际上是对外邪进行包围，在疾病周围形成一个防御性屏障，调动机体正气聚集，使“邪”丧失向周围扩散侵袭机体的机会，并使其在邪正斗争中处于劣势，从而被消灭的过程[7]。本研究以护场理论为依托，选用箍围法具有箍围集聚、消肿的作用[8]，可促进护场的形成。伤口周缘皮肤向内部生长且收缩塌陷，伤口与正常上皮组织有清楚的红色分界线，临近创面可见皮色发粉伴有上皮生长，伤口内部肉芽红活，脓液量减少，质黏稠，有光泽，略带腥味。护场形成后，创面处于缓慢生长阶段。我们在创面护场形成后进行无张力缝合，有效减少了伤口肉芽填充的时间，有效消除了组织空腔，减少伤口瘢痕组织的形成，使创面愈合时间明显缩短，治疗费用大大降低。

治疗过程中，治疗组我们采用酒精消毒创周，盐水冲洗创面，无菌缝合操作的原则进行。对照组我们采用碘伏消毒，减少每日换药对创面新生肉芽组织的损伤。75%酒精为中效消毒剂，具有中效、速效、无毒，对皮肤黏膜有刺激，对于缝合伤口没有皮肤黏膜暴露者适用。碘伏属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒对皮肤黏膜无刺激并无黄染,并具广谱杀菌作用[9]。

我们体会，对糖尿病足伤口行二期缝合要注意：（1）确保创面护场形成.（2）要行必要的清创，清除血肿、脓液、死骨、筋膜、肌腱等非正常组织.（3）要全层缝合，不留死腔，必要时选择胶管、胶条等引流或者选择间断负压引流[10]。治疗组1例无效的原因，创面感染位置较深，没有完全彻底清除变性的肌腱组织，引流管拔除过早，导致创面引流不畅。

[1]刘晓蓉,危小健,王焱，等.“褥疮灵”对压力性溃疡护场的影响[J].江苏中医药,2005,26(11):48-49.

[2]孙玉芝,张朝晖,马静，等.箍消托补外治法对阴证疮疡温性护场形成的作用[J].辽宁中医杂志,2013,40(9):1811-1812.

[3]Schaper NC,Andros G,Apelqvist J,et al.Specific guidelines for the diagnosis and treatment of peripheral arterial disease in a pa⁃tient with diabetes and ulceration of the foot 2011[J].Diabetes Metab Res Rev,2012,28(l):236-237.

[4]Lavery LA,Armstrong DG,Wunderlich RP,et al.Risk factors for foot infections individuals with diabetes[J].Diabetes Care,2006,29 (6):1288-1293.

[5]Frasca D,Landin AM,Riley RL,et al.Mechanisms for decreased function of B cell in aged mice and humans[J].J Immunol,2008, 180(5):2741-2746.

[6]张义才,梧铨．腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志，2000,20(3)：163-164．

[7]徐强，张朝晖.护场理论在治疗糖尿病足创面中的应用[J].新中医,2012，44（2）：1-2.

[8]朱朝军,张朝晖.护场理论在糖尿病足清创时机中的应用[J].中国中医药信息杂志,2012,19(9):99-100.

[9]薛明英．0.1%新洁尔灭与0.5%碘伏尿道口清洁效果比较[J].实用护理杂志，2002，18(9):45.

[10]周忠信，张思云，陈东，等.腹部愈合不良切口二期缝合的处理体会[J].广东医学,2007,28(10):1626-1628.

（收稿：2015-02-20修回：2015-10-22）

（责任编辑张庚扬）

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Research on Secondary Suture Promoting Diabetic Foot Ulcers Healing under Guidance of Huchang Theory

SUN Yu-zhi,ZHANG Zhao-hui,MA Jing,et al.Department of Diabetic Foot,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin(300150)，China

ObjectiveTo observe the curative effect of secondary suture promoting diabetic foot ulcer heal⁃ing after the area around the wound establishing“Huchang”.MethodsSixty-two cases of diabetic foot were divided in two groups.Those in experimental group were treated with debride and secondary suture；those in control group were treated with change dressings of Xiangpi Shengji Paste.ResultsThe curative effect of the treatment group was better than that of the control group after 14 days(P＜0.05).The ulcer healing time in the treatment group was 14±3.7 days.The ulcer healing time in control group was 73±9.8 days(P＜0.05).The pa⁃tients of the treatment group cost a total of 1.24±0.17 ten thousand yuan RMB,and those of the control group cost a total of 7.83±1.14 ten thousand yuan RMB(P＜0.05).ConclusionAfter the area around the wound es⁃tablishing huchang,secondary suture can promote diabetic foot ulcer healing,saving medical costs and alleviat⁃ing the suffering of patients.

Huchang Theory;secondary suture;diabetic foot;ulcer

R587.2

A

1007-6948(2015)06-0560-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.06.004

国家自然科学基金项目(81273759)

1.天津中医药大学第二附属医院糖尿病足科（天津 300150）

2.河北联合大学附属开滦总医院内分泌科（唐山 063000）

张朝晖E-mail：zzh_45@yahoo.com.cn