江西省德安县儿童免疫效果分析

孟冬艳，项国宏，李 洁

(德安县疾病预防控制中心，江西德安330400)

江西省德安县儿童免疫效果分析

孟冬艳，项国宏，李 洁

(德安县疾病预防控制中心，江西德安330400)

目的为了评估德安县儿童百、白、破、麻疹、脊髓灰质炎、A群流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎和甲肝疫苗的免疫效果。方法随机采集2岁以上完成全程免疫接种的儿童血液标本，采用酶联免疫吸附试验法进行8种IgG抗体检测。结果共采集到851例样品，百、白、破、麻疹、脊髓灰质炎、A群流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎和甲肝IgG免疫抗体阳性率分别是98.61%、99.77%、98.84%、99.88%、99.88%、87.88%、94.64%和86.83%，百、白、破、麻疹和脊髓灰质炎的IgG抗体阳性率均分别显著高于乙脑、A群流脑和甲肝(P＜0.05)；甲肝IgG抗体阳性率低于其他疫苗产生的抗体；2014年甲肝IgG阳性率显著低于2013年（P＜0.05）；5～组A群流脑IgG抗体阳性率显著低于其他年龄组（P＜0.05）。结论德安县儿童常规免疫效果较好，扩大免疫规划后新加入的疫苗的免疫成功率仍有待于进一步提高，建议全面开展免疫效果的监测，开展A群流脑抗体持久性的监测。

百日咳；白喉；破伤风；麻疹；脊髓灰质炎；A群流行性脑脊髓膜炎；乙型脑炎；甲型肝炎；免疫效果；IgG抗体

为了解德安县适龄儿童接受百日咳、白喉和破伤风(简称百、白、破)、脊髓灰质炎、麻疹、A群流感、乙脑以及甲型肝炎疫苗常规免疫后的免疫效果，评价预防接种质量，我们对2013年至2014年完成全程免疫接种的部分儿童开展了抗体水平的监测，现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 监测对象完成全程常规免疫的2岁以上年龄的儿童，经其监护人签定知情同意书后，确定为监测对象。

1.2 标本采集与处理采集监测对象2ml静脉血，分离血清，血清至-20℃冰箱保存待检。

1.3 仪器酶标仪（北京普朗新技术有限公司，型号DNM-9602）。

1.4 检测试剂百日咳、破伤风、白喉、麻疹、脊髓灰质炎IgG检测试剂购自于珠海经济特区海泰生物制药有限公司；甲肝、A群流脑和乙脑购自于北京贝尔生物工程有限公司。

1.5 实验方法按试剂盒说明书采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)检测百日咳、破伤风、白喉、麻疹、脊髓灰质炎、甲肝、A群流脑和乙脑。按试剂盒说明书对结果进行判定。

1.6 统计学方法采用Excel 2003录入数据，用SPSS 18.0统计软件对资料进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体检测情况2013年至2014年共对851例全程免疫后的儿童开展了免疫效果的监测，其中麻疹和脊髓灰质炎IgG阳性率最高，均为99.88%；依次是破伤风（98.84%），百日咳（98.61%），白喉（99.77%），乙脑IgG（94.64%），A群流脑（87.88%），甲肝IgG阳性率最低，为86.83%。经过两两比较，百、白、破、麻疹和脊髓灰质炎的IgG抗体阳性率均分别显著高于乙脑、A群流脑和甲肝(P<0.05)；乙脑和A群流脑IgG抗体阳性率均分别显著高于甲肝(P<0.05)；乙脑IgG抗体阳性率显著高于A群流脑(P<0.05)。

表1 不同年份百、白、破、麻疹和脊髓灰质炎疫苗IgG抗体阳性率

表2 不同年份A群流脑、乙脑和甲肝IgG抗体阳性率

2.2 不同年份各疫苗免疫后IgG抗体阳性率2014年各疫苗免疫后IgG阳性率分别与2013年相比，除甲肝IgG阳性率显著低于2013年外（P< 0.05），其他各疫苗免疫后IgG阳性率均无显著性差异（P>0.05）（见表1、表2）。

2.3 不同年龄组儿童各疫苗免疫后抗体阳性率各年龄组儿童百、白、破、麻疹和脊髓灰质炎疫苗IgG抗体阳性率均保持较高水平，均无显著性差异（P>0.05），但是5～组百、白、破IgG抗体阳性率，略低于其他年龄组；5～组A群流脑IgG抗体阳性率显著低于其他年龄组（P<0.05）；2～年龄组乙脑IgG抗体阳性率最低；各年龄组甲肝IgG抗体阳性率无显著性差异（P>0.05）（见表3，表4）。

3 讨论

江西省从2008年开始开展扩大免疫规划工作，即在原有对适龄儿童进行常规接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗等国家免疫规划疫苗的基础上，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风疫苗纳入免疫规划，同时在重点地区对重点人群进行出血热疫苗接种，发生炭疽、钩体病疫情或发生洪涝灾害可能导致钩体病暴发流行时，对重点人群进行炭疽疫苗和钩体疫苗应急接种。通过以上疫苗的免费接种，可以预防儿童和目标人群乙肝、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流脑、乙脑、风疹、腮腺炎、出血热、炭疽、钩体病等15种传染病，即将疫苗可预防性疾病从从过去的“五苗防七病”逐步扩大到“十三苗防十五病”。

表3 不同年龄组儿童百、白、破、麻疹和脊髓灰质炎IgG抗体阳性率

表4 A群流脑、乙脑和甲肝IgG抗体阳性率

免疫效果评估是实施国家免疫规划工作中不可缺少的重要内容，免疫效果的监测与评价可反映预防接种工作的质量，是，通过监测免疫效果可评价免疫规划工作的执行情况，发现存在的问题，及时给予纠正。我国免疫规划疫苗除卡介苗、白喉外，其他疫苗免疫成功率指标均在85%以上[1]。免疫成功率受疫苗免疫原性、抗原剂量、疫苗质量、儿童个体的遗传背景等因素影响[2]，还与疫苗保存质量、接种操作是否规范有关。

本文对2013年至2014年我县完成常规免疫接种的适龄儿童开展百、白、破、麻疹、脊髓灰质炎、A群流脑、乙脑和甲肝IgG抗体监测发现，各种疫苗的免疫成功率均超过了85%的水平，但是扩大免疫规划加入的疫苗的IgG阳性率显著低于扩大免疫规划之前的疫苗的抗体水平，扩大免疫规划后新加入的疫苗的免疫成功率仍有待于进一步提高。

本文研究发现，我县麻疹的抗体阳性率高于蔡标[3]报道的相关年龄组阳性率，也高于我省抚州王晓敏[4]等的报道，与潘春柳[5]等报道相近；脊髓灰质炎IgG抗体阳性率与贵阳[5]、江苏[6]等研究结果相似。

文献报道[7]，三组分的无细胞百白破联合疫苗具有良好的免疫原性。我县儿童百、白、破IgG抗体阳性率各年龄组以及各年份均保持较高水平（> 98%），都高于广东、宁夏[8，9]的相关报道。我县乙脑抗体阳性率略低于潘春柳[5]、纪文艳[10]等报道，与谷芳[11]报道相近。

在流脑疫苗推广之前，A群脑膜炎球菌是亚洲和非洲流行性脑膜炎球菌感染的主要病原，而B群和C群脑膜炎球菌是欧洲国家主要的病原[12]。李亚南[13]等研究表明，A群C群脑膜炎球菌结合疫苗对6~35月龄婴幼儿具有良好的免疫原性和免疫持久性，徐鹭[14]报道A群流脑免疫成功率分别为90.9%。本文结果显示，我县儿童A群流脑抗体阳性率与蔡标[3]、尹骏[15]报道相似，2～年龄组抗体阳性率低于3～和4～年龄组的原因可能是3岁儿童接种A+C流脑疫苗，但是5～年龄组抗体阳性率显著低于其他年龄组，提示随着接种时间越长，抗体水平逐步降低，建议开展A群流脑免疫持久性监测。我县2～年龄组乙脑抗体阳性率最低，可能与该年龄组儿童来接种点进行乙脑第二针接种时进行采血用于免疫效果评价有关。我县甲肝抗体阳性率2014年显著低于2013年，而2013年的抗体阳性率与潘春柳[4]的报道相似，提示我县甲肝接种工作存在问题，应认真查找原因。

扩大免疫规划工作不仅要保持较高的疫苗常规接种率、严格按照接种程序进行免疫接种，确保免疫接种的成功率，并且需全面开展抗体水平的日常监测以及免疫持久性监测，及时发现免疫失败及免疫效果下降的人群，对这些人群应进行强化接种或改进免疫接种程序，方能建立有效的免疫屏障，有效防控疫苗可预防性疾病。

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R446.62，R186

A

1674-1129(2015)06-0818-04

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.051

2015-08-06；

2015-08-20)