331株尿液培养的细菌分布及耐药分析

曾金红，何晓明，林 城

(东莞市石排医院检验科，广东东莞523330)

331株尿液培养的细菌分布及耐药分析

曾金红，何晓明，林 城

(东莞市石排医院检验科，广东东莞523330)

目的了解泌尿系统的病原菌分布及耐药情况，为指导临床合理用药提供依据。方法用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定及药敏仪进行菌种鉴定和药敏试验，用双纸片法检测产超广谱β－内酰胺酶的病原菌。结果331株病原菌中，革兰阴性杆菌228株，占68.9%，以大肠埃希菌最为常见，其次为革兰阳性球菌82株，占24.8%，以肠球菌为主，粪肠球菌和屎肠球菌最常见；真菌21株，占6.3%。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为57%和42. 5%，大肠埃希菌未发现耐亚胺培南和美罗培南的菌株，发现1例对美罗培南耐药的肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率为0，对其他抗菌药物有不同的耐药率。结论明确泌尿系感染的主要菌群分布及药物敏感试验结果对合理使用抗生素具有重要意义。

泌尿系统感染;病原菌；抗菌药物

泌尿系统感染是临床常见病之一，为了解本院泌尿系统感染病原菌分布及其药敏试验结果，为临床诊断及合理使用抗生素提供依据。2011年10月-2014年10月，本院对住院和门诊泌尿道感染患者送检的清洁中段尿标本进行细菌培养，共分离出病原菌331株，并进行抗菌药物敏感试验现报告如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源所有菌株均来自本院2011年10月至2014年10月门诊及住院患者送检的尿培养阳性标本。

1.2 细菌培养留取中段尿10ml左右于无菌尿杯中送检，取10μl尿标本分别接种于哥伦比亚血琼脂和麦康凯琼脂，35℃24h，观察菌落形态、计数、涂片、革兰染色，革兰阴性杆菌菌落计数＞105CFU/ml、革兰阳性球菌计数＞104CFU/ml者为泌尿道感染。

1.3 用法国生物梅里埃公司的ATB细菌鉴定系统及其配套板条进行鉴定和药敏试验，按操作规程进行[1]，报告药物的MIC值，根据双纸片协同测试法报告ESBLs，采用临床实验室标准化协会（CLSI）2010年版标准判读结果[2]。

1.4 质控参考菌株：大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 25923和铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.3 统计学处理使用世界卫生组织推荐的WHONET5.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 病原菌分布结果见表1。

2.2 药敏试验检出的主要病原菌对常用抗生素的体外药敏试验耐药性结果见表2、表3。

3 讨论

本资料显示引起泌尿道感染的最主要病原菌为大肠埃希菌，其余依次为肠球菌属、奇异变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌及真菌等，与文献基本相似[3-5]。这些细菌大多为条件致病菌，在机体免疫力低下及先天性泌尿生殖系异常、结石、前列腺增生等疾病，引起尿液滞留，降低膀胱防御细菌的能力；另外，随着泌尿系统器械检查及导尿管插管增多等原因致尿道局部损伤；妇女尿道较短且距肛门较近等生理原因有关[6]。

体外药敏试验结果表明，大肠埃希菌对阿米卡星的耐药率为3.5%、阿莫西林/克拉维酸6.4%、哌拉西林/他唑巴坦7.8%，亚胺培南和美罗培南耐药率为0；肠杆菌科细菌对β－内酰胺类抗菌药物均有不同程度耐药，亚胺培南和美罗培南均具有良好的抗菌活性。大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）的检出率分别为57%和42.5%，与文献[7-11]相近。

表2 尿路感染前3位革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

表3 尿路道感染前3位革兰阳性球菌对常用抗菌药物的耐药率(%)

体外药敏结果显示粪肠球菌、屎肠球菌、铅黄肠球菌对抗菌药物的耐药性有显明差异，对氨苄西林、青霉素、左氧氟沙星，粪肠球菌耐药率分别为1.85%、1.85%和22.2%，而屎肠球菌耐药率分别为90%、96.6%和93.3%，铅黄肠球菌对三种抗菌素的耐药率为100%，前者明显低于后两者，所以不同肠球菌感染时应根据细菌药物敏感试验报告选择有效的抗菌药物。在体外，头孢菌素类、氨基糖苷类(除了筛选高水平耐药)、克林霉素和复方新诺明可表现对肠球菌有活性，但临床无效[12]。几种肠球菌未发现对万古霉素和替考拉宁耐药菌株，提示万古霉素等糖肽类抗菌药物仍是临床治疗肠球菌感染最有效药物[13]。用氨苄西林、青霉素(敏感株)或万古霉素加一种氨基糖苷类抗菌药物进行联合治疗，可对复杂泌尿系感染起到协同杀菌效果[14]。但是随着万古霉素的大量应用，耐万古霉素肠球菌（VRE）的感染会逐渐增多，肠球菌对试验中抗菌药物产生耐药的原因是由于抗菌药物的滥用，细菌在抗菌药物的选择性压力作用下发生了基因突变，从而产生各种针对不同抗菌药物耐药的蛋白或酶[15]。

药物敏感试验表明，泌尿道感染病原菌已对常用抗生素产生了较高的耐药性，及时对泌尿系统感染患者进行细菌培养及药敏试验，对合理使用抗生素及控制医院感染都具有重要意义。

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R446.5，R939.92

A

1674-1129(2015)06-0816-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.050