尿液有形成分检测方法的临床实用性分析

2015-12-19周清林

实验与检验医学 2015年6期

关键词：沉渣化学法尿沉渣

周清林，黄菁

(1、广昌县人民医院；2、广昌县赤水镇卫生院，江西广昌344900)

尿液有形成分检测方法的临床实用性分析

周清林1，2，黄菁1

(1、广昌县人民医院；2、广昌县赤水镇卫生院，江西广昌344900)

目的分析三种尿液有形成分检测方法的临床实用性。方法收集住院患者1123例尿液标本，分别用DiaSys R/ S2003尿沉渣系统工作站、Uritest-500型尿干化学分析仪、UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测标本中的RBC、WBC、CAST，进行对比分析。结果沉渣工作站镜检法RBC阳性率为21.2%,WBC阳性率为30.1%，CAST阳性率为4%；干化学法RBC阳性率为29.7%,WBC阳性率为28.5%；UF-500i法RBC阳性率为26.9%,WBC阳性率为32.3%，CAST阳性率为17.5%。结论干化学法、UF-500i法仅能作为过筛手段，结合沉渣工作站镜检法可以提高检测的准确性和工作效率。

尿液有形成分；检测方法；临床实用性

尿液有形成分的检测，可以提示泌尿系统各部位的变化，对泌尿系统疾病的诊断、治疗和预后判断具有重要的辅助价值。目前，医院检验科尿常规工作量不断增长，各种自动化仪器方法越来越多地被采用[1]。但是，由于尿液成分的多样性及复杂性，工作中有时发现检测结果与实际不符[2]。因此，本文分别运用影像式尿沉渣分析仪、尿干化学分析仪和流式细胞术尿沉渣分析仪，检测尿液中红细胞(RBC)、白细胞(WBC)及管型(CAST)，并进行对比分析，了解它们在临床尿液有形成分检验工作中的实用性。

1 材料与方法

1.1 标本来源收集1123例住院患者的首次中段晨尿，其中男675例，女448例；所有标本用一次性尿杯收集20ml，30min内送检，2h内检测完毕。

1.2 仪器与试剂留尿容器：惰性材料制成的一次性圆形广口尿杯，透明、清洁干燥、防渗漏，容量为60ml，直径5cm。尿沉渣离心管：一次性带盖刻度离心管，底部呈锥型，容量为12ml。离心机：TL80-2型水平带盖离心机。影像式尿沉渣分析仪：美国DiaSys R/S2003尿沉渣系统工作站，配套冲洗液及染色液。尿干化学分析仪：桂林Uritest-500型尿干化学分析仪，配套试纸条及质控物。流式细胞术尿沉渣分析仪：日本sysmex UF-500i全自动尿沉渣分析仪，配套试剂及质控物。

1.3 实验方法充分混匀尿液标本分装于两离心管中，每管10ml，一管用于Uritest-500型尿干化学分析仪和UF-500i全自动尿沉渣分析仪检测；另一管以1500r/min离心5min，弃除上清液，保留0.2ml尿沉渣于管底，混匀后在DiaSys R/S2003尿沉渣系统工作站上计数RBC、WBC、CAST的数量；所有仪器应在运行状态良好、室内质控在控的状况下进行检测，并记录各自完成检测操作的时间。

表1 三种方法检测结果比较

1.4 判断标准沉渣工作站镜检法：RBC男性0～4个/μl为阴性，女性0～6个/μl为阴性；WBC男性0～5个/μl，女性0～10个/μl为阴性；CAST 0个/LP为阴性[3]；超过以上范围为阳性。干化学法：RBC 0～10个/μl为阴性，≥25个/μl为阳性；WBC 0～15个/μl为阴性，≥75个/μl为阳性。UF-500i法：RBC男性0～9.9个/μl为阴性，女性0～17．6个/μl为阴性；WBC男性0～10.4个/μl为阴性，女性0～15.4个/μl为阴性；CAST男性0～0.89个/μl为阴性，女性0～0.62个/ μl为阴性[4]；范围外为阳性。

1.5 统计学处理将三种检测方法的检测数据采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 沉渣工作站镜检法、干化学法、UF-500i法的统计数据各阳性率统计如下：RBC分别为21.2%、29.7%、26.9%，经χ2检验差异有统计学意义（P< 0.05）；WBC分别为30.1%、28.5%、32.3%，经χ2检验差异无统计学意义（P>0.05）；CAST沉渣工作站镜检法为4%、UF-500i法为17.5%，经χ2检验差异有统计学意义（P<0.05）；完成1例标本检测的时间约分别为10min、3min、2min。见表1。

2.2 沉渣工作站镜检法与干化学法比较RBC差异有统计学意义（P<0.05)，WBC差异无统计学意义（P>0.05)；沉渣工作站镜检法与UF-500i法比较，RBC差异有统计学意义（P<0.05)，WBC差异无统计学意义（P>0.05)；干化学法与UF-500i法比较，RBC差异无统计学意义（P>0.05)，WBC差异有统计学意义（P<0.05)。

3 讨论

DiaSys R/S2003尿沉渣系统工作站运用动力装置，将标准化离心后的尿沉渣标本吸入流动计数池内，通过频闪光源灯、相聚光镜、彩色摄像机等相应设备的处理，操作者可以同传统的人工显微镜检查一样，能够在电脑屏幕上直观、真实地识别有形成分的形态和数量。其分析标准定量、速度快捷、精确度较高，可以排除其它物质的干扰，甄别干化学法和UF-500i法的假阴阳性，提高尿液有形成分检测的准确度。但当尿液在离心过程中RBC破坏溶解，或在倾倒上清液时粘附于管壁，就会看不到红细胞，造成沉渣工作站镜检法假阴性的出现[5]。因此，其RBC、CAST的阳性率与UF-500i法、干化学法相比，差异均有统计学意义。从操作程序和完成时间来看，沉渣工作站镜检法仍耗时较长，标本用量较大，对操作人员素质要求较高，不适用于尿液标本大批量的检测、普查。

Uritest-500型尿干化学分析仪利用尿液中相应成分与试纸膜块发生化学反应，产生不同的颜色变化，测定各膜块的反射光量值，与空白膜块对比换算出浓度值。检测速度快、标本用量少、重复性较好，适用于大批量普查。但其易受多种因素、药物或其它外源性物质的干扰，引起检测结果的错误。如：陈旧尿、碱性尿、低渗尿均易造成红细胞破坏，引起RBC检测出现假阳性；还有血红蛋白、肌红蛋白、易热性触酶、菌尿、尿道感染分泌物受细菌过氧化物酶的污染，氧化型清洁剂及次氯酸盐污染也可导致RBC检测假阳性[6]；而当尿液为高蛋白尿、高比重尿或尿中维生素C含量过高及有其他还原性物质时，则可导致RBC检测出现假阴性；尿液中出现淋巴细胞、单核细胞，或者白细胞中酯酶失活时WBC容易漏检，尿蛋白>5g/L、含VitC或大剂量头孢氨苄、庆大霉素等药物，都会干扰WBC膜块的化学反应而出现假阴性结果；尿中含有大量上皮细胞，或被甲醛污染、高浓度胆红素、使用呋喃妥因等药物时则WBC出现假阳性结果。

UF-500i全自动尿沉渣分析仪采用流式细胞和电阻抗工作原理，先把尿液中的有形成分进行染色（染液为氮杂菲和羧花氰），再通过检测其前向荧光反射强度、前向散射光强度和电阻抗大小来分析判断尿液中有形成分的种类，计算其数量。检测耗时最短、操作简单、标本不需离心，易于质量控制和标准化，可以满足现在临床检验工作中大批量、短时间的要求。而且可以通过仪器的参数，来鉴别血尿的来源及急慢性泌尿系感染，对临床疾病的诊断具有很大的帮助。但是，草酸钙结晶、非晶形盐、细菌、真菌、精子、上皮细胞、小管型、寄生虫等都可干扰UF-500i法的检测，使得RBC、WBC检测结果出现假阳性[7，8]。特别是黏液丝、上皮细胞、类柱体、磷酸铵镁结晶都具有一定的长条形状，非常容易被仪器误认为管型。如果黏液丝上附着大量细菌和细胞，经过荧光染色，就会发出较强的荧光强度和前向散射光脉冲宽度而被仪器误认为病理管型[9]。所以，CAST阳性率与沉渣工作站镜检法相差甚远。

干化学法、UF-500i法极大地提高了临床尿液常规检验的工作效率。然而，它们仍有许多局限性，还不能完全取代显微镜镜检。因此，在平时工作中干化学法和UF-500i法仅能作为过筛手段，而与沉渣工作站镜检法联合检测尿液则可降低漏检率，提高检测的精确度，为临床准确诊断和及时治疗提供有效的依据[10]。

[1]张香花.UF-500i全自动尿沉渣分析仪在尿液有形成分检测中的应用[J].临床医学，2013，26（6)：188.

[2]杨铮，黄萍，杨麦贵，等.尿液有形成分全自动化检测的质量比对研究[J].国际检验医学杂志，2014，35（18)：2525.

[3]李小龙，郭仁勇，陈晓东.Diasys尿沉渣测定方法的参考区间确定[J].临床检验杂志，2003，21（1)：46-47.

[4]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.南京：东南大学出版社，2006：296.

[5]李朝.三种不同检测仪器在尿液有形成分检测中的应用[J].中国现代药物应用，2012，6（3)：32.

[6]鲁惠.四种方法检测尿液有形成分的比较分析[J].实用医学杂志，2011，27(1)：112.

[7]俞倩，陈保德，徐卫益.UF-1000i尿液有形成分分析仪研究性参数在血尿来源鉴别中的应用[J].实验与检验医学，2014，32(3)：259.

[8]梁文彬.三种方法在尿液白细胞检测中的使用分析[J].实验与检验医学，2015，33(4)：492.

[9]贺庆伟，张正国.637例尿液有形成分检测结果分析[J].中国医学创新，2013，10（11)：91.

[10]张红霞，费安兴，江鸿，等.尿干化学分析法、尿沉渣分析仪法和显微镜检查法联合检测尿白、红细胞及管型结果分析[J].实验与检验医学，2012，30(3)：288-290.

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