ADVIA2120网织红细胞参数在贫血中鉴别诊断的价值探讨

钟玉钗，凌东波，尹惠芬，刘建春，林秀清

(1、南方医科大学附属东莞市人民医院检验科，广东东莞523000；2、中国人民解放军海军虎门医院，广东东莞523700)

ADVIA2120网织红细胞参数在贫血中鉴别诊断的价值探讨

钟玉钗1，凌东波1，尹惠芬1，刘建春2，林秀清2

(1、南方医科大学附属东莞市人民医院检验科，广东东莞523000；2、中国人民解放军海军虎门医院，广东东莞523700)

目的探讨西门子ADVIA2120全自动血细胞分析仪测定网织红细胞（RET）在临床鉴别贫血类型的应用价值。方法采用西门子ADVIA2120全自动血细胞分析仪检测不同类型贫血患者的网织红细胞（Ret）绝对值、百分率、荧光强度、网织红细胞血红蛋白（RET HGB）含量，并与正常对照组的比较。结果不同类型的贫血患者与健康对照者对比，RET荧光强度的变化差异较大，表现为低荧光强度网织红细胞比率（LFR）减低，中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR）以及未成熟网织红细胞指数（IRF）升高，差异均有显著的统计学意义（P＜0.01）；网织红细胞血红蛋白（RET HGB）含量在缺铁性贫血中明显减低。结论ADVIA2120全自动血细胞分析仪对血液中Ret、荧光强度、RET HGB含量的分析可作为贫血鉴别诊断的初筛指标；IRF更能准确快捷地反映骨髓造血功能。

贫血；网织红细胞；荧光强度；网织红细胞血红蛋白

网织红细胞（RET）是介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞、是反映骨髓造血功能的重要指标，对贫血疾病的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后评估具有重要的临床价值[1]。在传统的显微镜目测法中，通过对网织红细胞的细胞浆内残存的RNA经黄焦油蓝染色后、形成网状结构来人工计数经活体染色的网织红细胞所占成熟红细胞的比例，精密度、准确度相对比较差。随着科技的突飞猛进、高性能的全自动细胞分析仪在临床的应用，使RET的检测进入新的里程碑。ADVIA2120型全自动血液分析仪不仅检测RET绝对值、百分率，还检测低、中、高三种水平荧光强度以及RET HGB含量。本文对我院2012年1月至2014年6月126例贫血患者网织红细胞（RET）相关参数的变化进行了探讨，现报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源我院2012年1月-2014年6月确诊缺铁性贫血20例、溶血性贫血20例、失血性贫血20例、巨幼细胞性贫血20例、骨髓增生异常综合症14例、再生障碍性贫血12例、慢性病贫血20例等共126例标本分别测定了RET绝对值、百分率、低、中、高三种水平荧光强度以及RET HGB含量。

1.2 仪器和试剂德国西门子ADVIA2120全自动血细胞分析仪，试剂与质控品均为仪器原装配套产品；一次性真空乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）采血管。

1.3 检测方法受检者空腹采集静脉血2ml于EDTA-K2真空血常规专用抗凝管中，充分混匀，待用。仪器按照操作说明书要求开机，本底要求符合测试，同时做质控，质控结果在控制范围（±2S）。将待测的标本放置30min后，用德国西门子ADVIA2120全自动血细胞分析仪进行检测。

2 结果

不同类型贫血患者的网织红细胞相关参数与健康对照组的比较见表1。

3 讨论

网织红细胞（RET）是一个早已公认的反映骨髓造血功能的重要指标。近年来，随着荧光染色技术的发展和高性能全自动血细胞分析仪的应用，逐渐取代手工显微镜法[2]，使Ret检测进入了新的阶段。全自动血细胞分析仪在检测常规参数的同时，还检测了RET、高荧光强度网织红细胞比率（HFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR）以及RET HGB含量，这些新的实验参数对临床疾病的诊治和疗效观察起了重要作用。未成熟网织红细胞指数（IRF）为HFR和MFR之和。IRF可提示为晚幼红细胞向成熟红细胞转变的开始[3]，能更好地反映骨髓红系的造血功能[4]，对肿瘤化疗、骨髓抑制、贫血疗效评估有重要临床意义[5]。近年来国际上多采用流式细胞技术测定网织红细胞胞浆内RNA含量，并应用于骨髓移植术后骨髓造血恢复的观察。然而，在骨髓铁染色时，骨髓小粒中可染铁消失被认为是诊断铁缺乏的“金标准”[6]，认为血清铁蛋白（SF）< 14μg/L作为诊断缺铁标准也是合理的[7]。又由于在正常情况下网织红细胞血红蛋白（RET HGB）含量在整个生命周期中较恒定，但在某些病理情况下如铁缺乏或铁利用障碍导致的血红蛋白生成减少时RET HGB含量减低，其被认为机体铁状态的实时反映[8，9]。

表1 不同类型贫血患者的网织红细胞参数比较（）

表1 不同类型贫血患者的网织红细胞参数比较（）

注：与健康对照组比较，*P＜0.01。

Ret×1012Ret(%)IRFLFR(%) MFR(%)HFR(%)RETHGB 17.68±8.11*38.23±5.85 35.68±5.98*46.68±5.05*24.52±13.72 39.08±8.89 31.99±4.32*40.06±1.68贫血类型n缺铁性贫血溶血性贫血失血性贫血巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血骨髓增生异常综合症慢性病贫血健康对照组20 20 20 20 12 14 20 20 57.20±13.99*159.2±62.93*105.4±68.53 35.97±27.82*7.45±5.38*44.78±28.91*51.01±25.71 79.06±27.16 1.41±0.36 6.94±3.77*3.39±1.85*1.66±1.05 0.35±0.33*1.98±1.27 1.56±0.87 1.68±0.50 17.68±8.11*45.05±11.56*32.32±1.10*31.9±14.82*24.52±13.72*26.73±12.02*21.67±10.94*9.93±4.21 82.32±7.97*54.92±11.55*67.48±12.02*68.11±14.85*75.48±13.71*73.24±12.04*78.31±10.96*90.0±4.16 13.25±4.57*23.91±2.91*19.01±3.64*19.67±11.12*12.96±6.25*16.86±4.42*15.11±4.44*8.31±3.83 4.42±4.94*21.14±10.19*13.31±9.32*12.24±9.03*11.55±9.81*9.87±8.89*6.57±8.03*1.62±0.98

本研究显示，RET百分比、IRF等参数明显高于健康对照组，其差异有统计学意义（P<0.01），主要见于溶血性贫血、失血性贫血。溶血性贫血由于某种原因使红细胞病理性破坏增加，寿命缩短，超过骨髓代偿能力而引起的一类贫血；失血性贫血由于掉失的红细胞过多而引起的一类贫血；此时骨髓受贫血刺激，代偿能力增加，较多的幼稚RET从骨髓释放到外周血中，因而RET百分比、IRF等参数明显升高。RET参数较健康对照组低(P< 0.01)，主要见于再生障碍性贫血，表明骨髓造血有抑制作用。RET百分比与健康对照组比较无明显差异(P>0.05)，而IRF增高、LFR减低、MFR增高、HFR增高等参数与健康对照组差异有统计学意义（P<0.01），主要见于巨幼性贫血、骨髓异常综合症、慢性病贫血；巨幼性贫血由于叶酸、VitB12缺乏引起DNA生物合成障碍所致的大细胞贫血，骨髓异常综合症是一种病态造血引起的无效造血，慢性病贫血是由于促红细胞生成素合成障碍而导致骨髓造血代偿不足所引起的。RET百分比与健康对照组无明显差异，而网织红细胞血红蛋白（RET HGB）含量明显减低（P<0.01），主要见于缺铁性贫血。缺铁性贫血是一种小细胞低色素性为主的贫血，本文中缺铁性贫血铁缺乏时RET HGB变化出现早，且不受炎症反应影响，准确度较铁生化指标更高[10]；临床可应用检测外周血RET HGB来对缺铁性贫血进行诊断和监测铁缺乏的治疗效果，并与其他类型的小细胞贫血进行鉴别诊断[11]；因而RET HGB含量与血常规同时测定，能更早、更快、更特异地诊断缺铁性贫血。故不同变化的RET相关参数呈现在不同病因的贫血中。因此RET计数是反映红细胞生成活跃的敏感指标，对于贫血的诊断分类和治疗检测必不可少[12]。

随着科学技术的发展，全自动化仪器不断的诞生，德国西门子ADVIA2120全自动血细胞分析仪采用了流式细胞学及Mile光散射的原理对血液成分进行分析，用特殊试剂氧氮杂芑750对RNA进行染色，通过测量不同角度的散射光及吸光度强度，从而获得完整的网织红细胞分析参数，如RET绝对值、百分率、低、中、高三种水平荧光强度以及RET HGB含量等。RET及相关参数的分析能反映骨髓红系造血系统的敏感指标，为临床判断和监测骨髓情况提供了重要依据，对各种贫血的诊断和鉴别诊断具有重要意义。因而，网织红细胞参数的广泛应用，给临床提供了快捷、准确的检验结果，对临床诊断提供更好的实验对数。

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R446.11+1，R714.254

A

1674-1129(2015)06-0758-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2015.06.024

2015-05-14；

2015-06-16)